健康時報記者楊銳編者按：“中國大陸每年有150萬人死于腦血管病，其中缺血性腦卒中得到有效治療的只有1千例左右。”當北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍的研究生在2009年的國際卒中論壇上報出上述數(shù)字時，場內(nèi)一片嘩然。近日，王擁軍教授就我國腦卒中的現(xiàn)狀接受了健康時報記者的專訪。
在中國，特別是一些大城市，病人從中風發(fā)生到被送往醫(yī)院的速度、水平以及到達醫(yī)院后明確診斷的時間都和國外相差無幾，能做到“運送及時，診斷及時”。
然而，“病人送入醫(yī)院后，從明確診斷到真正開始接受溶栓治療，本來兩分鐘可解決，但平均卻需要花費50分鐘！”
這耽誤的40多分鐘竟然全花在了醫(yī)生給病人家屬的用藥解釋上。以重組組織纖溶酶原激活物（rt-PA）為例，它是目前公認的、最有效的腦血管病人溶栓用藥，也是目前用于急性腦梗死病人治療的唯一有效藥物，能重新開通被栓塞的血管，避免1/3的病人留下后遺癥。
可這種救命藥一支就要6000多元，平均一個病人需要一支半，花費就在萬元左右，病人家屬一下很難接受，甚至覺得醫(yī)生有意給病人用貴藥。寶貴的救命時間，就在這反反復復的解釋中被浪費了，最終，更多的病人選擇了放棄。
用藥：關(guān)鍵藥物不能醫(yī)保報銷
記者采訪中發(fā)現(xiàn)，按照醫(yī)保規(guī)定，rt-PA在用于心臟病治療時醫(yī)保能報銷，用于腦血管病就不能報銷。
rt-PA最早于1995年在美國首先被批準，成為腦血管病治療常規(guī)用藥。2004年該藥進入中國，作為心血管病治療用藥進入醫(yī)保目錄。2006年，該藥才作為腦血管病治療藥物獲得批準使用，但它一直沒有獲批準進入醫(yī)保目錄，屬于自費藥物。
北京社保局醫(yī)保處解釋說，一種藥并不是只要進了醫(yī)保目錄就能報銷。比如一種藥，只規(guī)定治療胃癌時才能報銷，但它被用于治療肝癌和腸癌時則可能不屬于可以報銷的適應癥范圍。
按照規(guī)定，搶救病人，醫(yī)生在第一時間用藥，醫(yī)院有責任先搶救后收費。但腦血管病溶栓用藥，恰恰不是搶救用藥，只是治療用藥，這在無形中又降低了治愈率。
科研：投入水平低，無?？漆t(yī)院
中國腦血管病死亡人數(shù)居世界之首。衛(wèi)生部2008年公布的國民死因排位顯示，腦血管病已超過腫瘤排至第一。王擁軍說，腦血管病死亡率高，也與我國的防控體系尚不完善有很大關(guān)系。
“我國至今沒有治療腦血管病的大型?？漆t(yī)院”，王擁軍說，即使以治療腦血管病為特色的北京天壇醫(yī)院，也只有100多張床位。目前，我國治療腦血管病，都是由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負責。中華醫(yī)學會設立有心血管病學會、腫瘤學會等等，卻沒有腦血管病學會，這也不利于醫(yī)生的培養(yǎng)。
“腦血管病的死亡率第一，科研投入?yún)s并非第一。”世界衛(wèi)生組織曾根據(jù)40年發(fā)病情況繪制腦血管病流行病調(diào)查地圖，中國的范圍幾乎是空白——
—我們幾乎無“家底”可言，給出的僅是估計數(shù)據(jù)。
成熟救治技術(shù)也存在缺陷，加之正面的科普宣傳教育不足，使虛假醫(yī)療和藥物廣告泛濫，對患者形成一定誤導，讓腦血管病的有效救治雪上加霜。
相關(guān)鏈接：腦卒中的五個征兆
腦卒中是一個急癥，及早到醫(yī)院就診，可以減少死亡率，改善患者的預后，降低致殘率。出現(xiàn)下列癥狀之一有可能是腦卒中。
1.突發(fā)顏面部、上下肢或單側(cè)肢體無力；
2.突發(fā)言語障礙，或理解力下降；
3.單側(cè)或雙側(cè)視物模糊；4.突發(fā)頭昏、平衡調(diào)節(jié)障礙或行走困難；
5.突發(fā)不明原因的頭痛。
已患腦卒中的患者再發(fā)風險高于其他人，患者可用下列方法自行評估再發(fā)風險。
年齡>75歲記為2分；年齡65～75歲、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、既往其他心血管病（除心肌梗死和心房顫動）、既往周圍血管病、吸煙、除本次事件之外的短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性卒中各記1分，以上評分，如果0～2分為低危風險，3～6分為高危風險，7～9分為極高危風險。
受訪專家：
王擁軍，北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任，北京市腦血管病搶救治療中心主任，博士生導師。
擅長：腦血管疾病的治療。
診斷：診斷明確，治療不及時
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