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　　10歲的小明，照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的脖子好像變粗了。媽媽用手摸到頸前有個(gè)包塊，趕緊帶他去看醫(yī)生，醫(yī)生檢查后說是甲狀腺結(jié)節(jié)。小明媽媽很困惑：孩子也能長甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？長了應(yīng)該怎么辦呢？在全國腫瘤防治宣傳周之際，我們梳理家長關(guān)于甲狀腺最關(guān)心的11個(gè)問題，為大家答疑解惑。

甲狀腺位于脖子的正中，外形像一只蝴蝶，由兩個(gè)“翅膀”（左右腺葉）和中間部分（峽部）連接，似“H”形，是非常重要的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺激素，從而促進(jìn)新陳代謝，對骨骼、腦的生長發(fā)育和成熟尤為重要。新生兒缺少甲狀腺激素容易引起智力低下，兒童缺少則容易發(fā)育遲緩，成人缺少易出現(xiàn)記憶減弱、反應(yīng)遲鈍等。

甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺上長了腫塊。如果不及時(shí)治療，腫塊可能逐漸變大。甲狀腺緊鄰氣管、食道、頸部大血管及神經(jīng)，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)增大到一定程度時(shí)，可能擠壓周圍正常結(jié)構(gòu)，會出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢、聲音嘶啞、進(jìn)食困難等壓迫癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增加。由于兒童頸前肌肉組織比較薄弱，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，更容易通過頸部觸摸發(fā)現(xiàn)無痛性包塊。因此，家長在給孩子洗澡時(shí)應(yīng)順便摸查頸部包塊情況。

以往，醫(yī)生通過手摸脖子來識別甲狀腺結(jié)節(jié)，摸出來的最小結(jié)節(jié)約1厘米左右。如今，常規(guī)檢查為超聲、抽血（甲狀腺分泌激素功能、甲狀腺相關(guān)抗體）。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲可識別小到1毫米的結(jié)節(jié)。抽血可了解甲狀腺分泌激素的功能狀態(tài)。

遺憾的是，與成人相比，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率更高，可達(dá)1/4以上。因此，提醒家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有甲狀腺結(jié)節(jié)，要高度重視，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，早診斷早治療。

多數(shù)情況下，通過超聲可分辨出甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性；如果仍不能，則需做超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢來明確診斷。

不一定，需要根據(jù)具體情況而定。

如果確定是良性結(jié)節(jié)，且腫物比較小，可根據(jù)具體情況采取隨診觀察、手術(shù)或者射頻消融等處理。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲及穿刺活檢確定為惡性的患兒，在患兒可耐受情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

如果患兒已經(jīng)因甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢、聲音嘶啞、進(jìn)食困難等壓迫癥狀，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，有些患兒術(shù)后還要及時(shí)進(jìn)行放射性碘治療。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑過大、生長趨勢明顯，或有其他惡性征象時(shí)，需予以切除。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌后應(yīng)首選手術(shù)治療。要到擅長診治兒童甲狀腺癌的醫(yī)院進(jìn)行檢查，了解甲狀腺及淋巴結(jié)侵犯情況，充分評估侵犯程度、患兒情況等決定手術(shù)方式。術(shù)后，根據(jù)疾病分期和病理結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的放射性碘治療。

大多數(shù)罹患甲狀腺癌的患兒具有高分化的腫瘤組織學(xué)類型，大部分對治療反應(yīng)良好，5年、15年和30年生存率分別為98%、97%和91%。但兒童甲狀腺癌較成人更具有侵襲性，手術(shù)范圍廣，出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，因此兒童甲狀腺癌，早診斷早治療極為重要。早期經(jīng)過規(guī)范治療后，能夠提高患兒生活質(zhì)量。

甲狀腺癌手術(shù)非常精細(xì)，對兒童患者來說尤其如此。兒童甲狀腺癌一般分期較高，也就是我們通常所說的中晚期比例較高，通常需要將甲狀腺全切除（兩側(cè)腺葉全切）。

由于兒童血容量相對較少，喉返神經(jīng)更細(xì)，侵犯程度更高，尋找甲狀旁腺更為困難等，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生會高度關(guān)注孩子的出血情況，盡量避免損傷喉返神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)甲狀旁腺等，盡最大努力減少手術(shù)并發(fā)癥。

一是要定期復(fù)查鈣及甲狀旁腺激素。如果指標(biāo)低，需要補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇（促進(jìn)鈣的吸收），直至二者恢復(fù)正常范圍，再停止補(bǔ)鈣。

二是對于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)較高的兒童，術(shù)后需遵醫(yī)囑做放射性碘治療。通過放射性碘可以追蹤轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞吸收放射性碘后就可能被殺滅。

三是甲狀腺全切患兒，術(shù)后需終身服用甲狀腺素片進(jìn)行功能替代和腫瘤抑制治療。藥物劑量需根據(jù)甲狀腺功能情況及時(shí)調(diào)整，避免過量及少量服用，引起亞臨床甲亢及甲減癥狀。

一是手術(shù)傷口應(yīng)愈合良好后再進(jìn)行放射性碘治療，避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等情況。

二是放射性碘治療前需停用甲狀腺素片，并進(jìn)行無碘飲食3~4周左右，使病灶攝碘能力增強(qiáng)，提高治療效果。無碘飲食指不要食用富含碘的食物和藥物。

三是放射性碘治療后應(yīng)多飲水，可以吃一些酸性水果、嚼口香糖、進(jìn)行唾液腺的局部按摩，有助于減少唾液腺損傷。

盡管手術(shù)治療效果好，但和惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。如果復(fù)發(fā)或者到了晚期，治療會非常困難，也會影響孩子的生存率和生活質(zhì)量。因此，甲狀腺癌術(shù)后，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。不過，多數(shù)甲狀腺癌本身生長速度較慢，也沒必要因太過焦慮而反復(fù)檢查，按醫(yī)囑進(jìn)行即可。

我們再回到小明的病情。經(jīng)超聲檢查，他的甲狀腺結(jié)節(jié)可見鈣化灶，考慮有甲狀腺癌的可能。通過超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，病理診斷小明為甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在北京兒童醫(yī)院經(jīng)過手術(shù)治療后，去北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了放射性碘治療。治療結(jié)束后一個(gè)月，身體恢復(fù)正常，又快快樂樂上學(xué)去了。爸爸媽媽懸著的心，也終于踏實(shí)下來了。

撰稿：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師劉雨薇，科副主任、主任醫(yī)師王生才

審核：國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、國家兒童腫瘤監(jiān)測中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫