癲癇中藥治療
癲癇專題：
癲癇的臨床發(fā)作類型，……廖衛(wèi)平
癲癇的診斷和鑒別診斷，……王玉平
癲癇藥物治療進展，……王學(xué)峰
癲癇的中醫(yī)研究進展，……劉玉璽
癲癇的心理治療和健康指導(dǎo)，……肖波
祖國醫(yī)學(xué)治療癲癇歷代積有豐富的經(jīng)驗，近年來在繼承前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上有新的發(fā)展，主要表現(xiàn)在如下幾個方面。
1辨病治療與方藥改革
近年來不少醫(yī)生在采用中醫(yī)藥治療癲癇時，應(yīng)用辨病治療而且著意對傳統(tǒng)方藥進行了改革。這種做法最明顯的益處在于有利于中西醫(yī)結(jié)合，便于學(xué)習(xí)提高和向縱深研究。上海市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科與上海中藥制藥一廠協(xié)作，在柴胡桂枝湯的基礎(chǔ)上，制成"桂芍鎮(zhèn)癇片"(柴胡、黨參、甘草、半夏、桂枝、生姜、黃芩、芍藥、大棗)，成人3次/d，6片/次，小兒酌減。對36例不同類型的難治性癲癇，進行6～12個月的治療觀察，結(jié)果顯效(發(fā)作頻率減少75%以下)11例，有效(發(fā)作頻率減少51%～75%)5例，效差(發(fā)作頻率減少25%～50%或25%以上)20例，總有效率444%。臨床觀察表明，該藥適用于各型癲癇，但以普遍性強直陣攣發(fā)作和普遍性失神發(fā)作為主，混合型發(fā)作為次。吉林省中醫(yī)研究所改革王清任的龍馬自來丹，用中西藥結(jié)合的方法制成抗癇新藥"治癇靈"(丹參浸膏1000g，黃花、敗醬浸膏100g，纈草浸膏100g，珍珠貝粉1195g，樟腦80g，冰片20g，溴化鈉1000g，苯巴比妥500g，士的寧5g，以上為每1萬片含量)，取上述藥物的干浸膏用蒸餾水混勻后給小鼠灌胃(80mg/kg)。結(jié)果提示：該藥對小鼠注射戊四唑所引起的驚厥具有明顯的拮抗作用，若將方中苯巴比妥去掉后，其拮抗作用有所減弱，但仍較對照組有明顯差異；本品對電驚厥也有明顯的拮抗作用。臨床試用后表明，對某些多年服用苯巴比妥和苯妥英鈉無效的患者，改用"治癇靈"后可收到療效，認為對癲癇小發(fā)作型尤為適用。經(jīng)急性、亞急性毒性實驗，未發(fā)生明顯中毒現(xiàn)象。上海市楊浦區(qū)中醫(yī)門診部將古方紫金錠方中加入苦參，制成片劑，取名"紫參片"，與紫金錠同時進行臨床觀察。后者1歲以內(nèi)015g/d，1～5歲030g/d，6～10歲060g/d，11～14歲090g/d，分早晚2次開水送服；前者劑量較紫金錠增加1/3，均于半年不發(fā)病后減半。上法治療兒童癲癇105例，其中紫參片組40例，治愈(停藥2年以上不發(fā)病者)17例，有效(服藥后發(fā)作間歇較治療前延長3倍以上者)13例，無效(服藥后發(fā)作無延長或延長不足3倍者)10例，總有效率為750%。紫金錠組65例，治愈21例，有效24例，無效20例，總有效率為692%。兩組療效無顯著差異。兩藥對癲癇大發(fā)作、精神運動性發(fā)作的效果均較好；對癲癇小發(fā)作的療效則較差；紫參片對混合型發(fā)作較好。
2針刺治療
目前運用的針刺方法已突破藩籬，創(chuàng)用新法。中醫(yī)研究院針灸研究所用頭針刺激胸腔區(qū)、運動區(qū)、暈聽區(qū)、制癲區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)，治療70例癲癇，有效率達677%。1982年他們以針刺對癲癇患者腦波的即時影響進行了觀察，發(fā)現(xiàn)8名健康人及11例腦電圖正常的癲癇患者針刺后，其腦波皆無變化；針刺前腦電圖異常的103例患者，針刺前后腦電圖有改變者62例，無變化者41例。62例中有45例患者的腦電圖表現(xiàn)為異步化現(xiàn)象(即針刺后高波幅慢波或高波幅棘慢綜合波減少或消失，波幅、波率調(diào)節(jié)較好，出現(xiàn)長程的二節(jié)律)。說明針刺對本病確有良好的調(diào)整作用；3例患者腦電圖表現(xiàn)為同步現(xiàn)象(即針刺后出現(xiàn)短暫的高波幅慢波或慢波增多，或出現(xiàn)棘慢波綜合)，14例出現(xiàn)混合變化(即在同一次針刺病例中，患者腦波夾雜出現(xiàn)異步化和同步化)，其意義有待深入研究。
日本三譯氏用一種新的電針療法，利用針電極低頻神經(jīng)儀(NeedleeleclrodeLow-frequencyneurometer)即針麻儀治療癲癇收到較好的療效。先進行腦電圖檢查，查出哪個部位有異常波，然后將電針放在出現(xiàn)異常波的頭皮部位，以8v、10μA的電流，通電20分鐘。所選擇的都是臨床上有痙攣發(fā)作，雖經(jīng)內(nèi)科長期治療而腦電圖仍有異常波的病例。在治療前后或治療前與治療后數(shù)天對比其腦電圖，以評價療效。
這種新電針治療可使其病理異常波恢復(fù)正常。作者推論，如以此頭皮電極所描記的電活動較大的電刺激作用于腦和神經(jīng)細胞，則受刺激部位的自發(fā)性放電就會發(fā)生局限性改變。不僅在電刺激的當(dāng)時，而且在去針后，其刺激仍然有效，這就有利于腦電波的恢復(fù)。
3抗癲癇中藥藥理研究
31狼毒：劉玉璽等人發(fā)現(xiàn)狼毒提取液能明顯對抗卵防己毒素引起的小鼠陣攣性驚厥，推遲發(fā)作時間和減少死亡率。在電刺激大鼠皮層所致驚厥的慢性實驗中，發(fā)現(xiàn)狼毒液雖不如西藥起效快、作用強，但可維持有效時間約7天左右。應(yīng)用臨床治療30例各種類型癲癇，有效率達52%。
32天麻、鉤藤：實驗研究指出：天麻浸膏能明顯對抗戊四氮引起的小鼠陣攣性驚厥，減少發(fā)作次數(shù)，推遲發(fā)作時間，且毒性低，對豚鼠實驗性癲癇有效，作用較苯妥英鈉稍慢，但較持久。鉤藤煎劑有明顯鎮(zhèn)靜作用，乙醇提取物可預(yù)防豚鼠實驗性癲癇的發(fā)作。
天麻中主要有效成分為香英蘭醇(Vanillydicohol)；鉤藤主要成分為鉤藤堿(Rhynchophylline)和異鉤藤堿(Lsorhyn-chophyllinge)。香英蘭醇化學(xué)結(jié)構(gòu)和兒茶酚胺類的代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)、香草酰扁桃酸(VMA)相似，在體內(nèi)可影響單胺類介質(zhì)的降解，相對提高了腦內(nèi)抑制性介質(zhì)的濃度；而鉤藤堿與五羥色胺、龍草素的化學(xué)結(jié)構(gòu)有相似之處，影響該類介質(zhì)的降解。二者均可相對提高腦內(nèi)抑制性介質(zhì)的濃度而起到抗驚、提高癇閾、控制癲癇發(fā)作的作用。
33全蝎、蜈蚣：蜈蚣含有兩種類似蜂毒的有毒成分，即組織胺樣物質(zhì)，溶血蛋白質(zhì)；全蝎含蝎毒素，為一種毒性蛋白，與蛇毒中神經(jīng)毒類似，能麻痹呼吸中樞，有溶血作用。二者有一定毒性，應(yīng)注意應(yīng)用劑量。一般不入煎劑，加熱后毒性成分破壞，使療效降低。實驗證明二者有抗驚作用，可對抗戊四氮、硝酸士的寧及煙堿引起的驚厥。二者同用作用增強，如驗方"止痙散"即用于多種原因引起的驚厥抽搐。
34蟬蛻：動物實驗證明有鎮(zhèn)靜之效，與環(huán)戊巴比妥有協(xié)調(diào)作用，對神經(jīng)節(jié)有阻斷作用；能引起家兔活動減少、安靜、橫紋肌緊張度降低、翻正反射遲鈍等反應(yīng)，部分消除家兔由煙堿引起的肌肉震顫，并可對抗士的寧、煙堿所致小鼠驚厥的死亡。本品主要成分為甲殼質(zhì)。其鎮(zhèn)靜和神經(jīng)節(jié)阻斷作用臨床應(yīng)用較廣，但用于癲癇的治療劑量應(yīng)稍大。
35龍骨、牡蠣、石決明、朱砂：這類藥物大多含有無機鹽類成分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用無機鹽類藥物治療癲癇常見的為溴化物，能增強和集中大腦皮層的抑制過程，Br-在體內(nèi)取代Cl-，使Cl-對神經(jīng)突觸間沖動的促進作用減弱或消失。中藥龍骨、龍齒、牡蠣、石決明等均含有大量Ca2+，增加Ca2+濃度，使神經(jīng)細胞興奮性減弱而達到治療目的。現(xiàn)已證實，內(nèi)服或注射Ca2+、Mg2+鹽類有一定的抗驚作用，尤對兒童更明顯。朱砂主要為HgS，中醫(yī)文獻記錄可用于癲癇治療。
36石菖蒲：主要含有揮發(fā)油成分，揮發(fā)油中大部分(約632%～812%)為β-細辛醚，
動物實驗有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)定作用。能顯著減少動物的自發(fā)活動，明顯延長巴比妥鈉的麻醉作用時間，并能減弱麻黃素的興奮中樞作用，還可解決獨居小鼠的攻擊性行為。但近年文獻報道細辛醚有致癌可能，應(yīng)予注意。去除揮發(fā)油的水煎液對動物亦有鎮(zhèn)靜作用，增強戊巴比妥鈉的催眠作用。有一定的抗驚厥作用，可降低小鼠戊四氮驚厥的發(fā)生率。證實本品有鎮(zhèn)靜和催眠之效。臨床用本品治療各種原因引起的癲癇大發(fā)作總有效率為75%；與苯妥英鈉同用可明顯提高苯妥英鈉的療效。
37天南星、半夏：天南星含有r-氨基丁酸及生物堿，半夏亦含有r-氨基丁酸及皂甙成分。天南星水煎劑對小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用，延長戊巴比妥鈉的催眠時間，浸劑可降低馬錢子堿、五甲烯四氮唑和咖啡因的驚厥率，但不能消除最大電休克發(fā)作。半夏亦有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐的作用。
38胡椒：中醫(yī)過去用于治療癲癇的不多，近年來發(fā)現(xiàn)其具有抗癲癇作用，有效成分均為胡椒堿(Piperime)。胡椒堿有明顯對抗戊四氮驚厥作用及對抗驚厥的作用，并對大鼠"聽源性發(fā)作"有明顯對抗作用。動物實驗可減少自發(fā)活動，與硫噴妥鈉有協(xié)同作用。胡椒堿抗驚譜較廣，安全范圍較大，化學(xué)結(jié)構(gòu)上異于現(xiàn)今常用之抗癲癇藥，有希望成為一種新型廣譜抗癲癇藥。目前已應(yīng)用于臨床，無常用西藥之副作用，療效較好。
39青陽參：動物實驗及初步分離鑒定其抗驚厥有效成分內(nèi)淄體醛甙，主要為青陽參甙元和磁麻糖組成，動物實驗中青陽參之抗"點燃效應(yīng)"不如苯巴比妥強而迅速，療效出現(xiàn)亦遲，但具有作用持久，無鎮(zhèn)靜作用，副作用少，與其它抗驚厥藥聯(lián)用無明顯不良反應(yīng)的特點，且有滋補之效，對頑固性癲癇大發(fā)作仍不失為一個有前途的新的抗驚厥藥。
310柴胡桂枝湯加芍藥：管谷氏報道了"柴胡桂枝湯加芍藥"的動物實驗研究，結(jié)論如下：(1)柴胡桂枝湯加芍藥能抑制由戊四氮引起的單一神經(jīng)細胞水平的位相性去極化；(2)對神經(jīng)纖維有輕度麻醉作用；(3)作為一般藥理學(xué)抗痙攣藥的篩選實驗未見到作用；(4)對病態(tài)動物模型的聽源性痙攣發(fā)作呈有意義的抑制作用。
根據(jù)上述結(jié)果，作者認為柴胡桂枝湯加芍藥與以苯妥英鈉、巴比妥酸鹽為代表的西醫(yī)的抗癲癇藥相比較，其作用完全不同，柴胡桂枝湯加芍藥僅直接作用于神經(jīng)細胞時有某種效應(yīng)，但對整體動物卻無作用；對病態(tài)動物模型僅在長期給藥的情況下有效果。因此作者認為對中藥的動物實驗須創(chuàng)造新的特殊的實驗方法。利用舊的實驗方法就難免出現(xiàn)下述情況，即臨床上確實感到有療效，但動物實驗卻見不到效應(yīng)。相信將來如實驗技術(shù)有所改進，則會證實其療效。
4中西醫(yī)對癲癇的不同認識及其評價
中西醫(yī)都是在實踐中產(chǎn)生和發(fā)展的。在長期的醫(yī)療實踐中都積累了極為豐富的治療經(jīng)驗，各自形成了一套獨特的理論體系。理論必然要指導(dǎo)臨床實踐。所以在對疾病的診斷和治療時，中西醫(yī)往往會有不同的認識，下面僅就癲癇方面的有關(guān)問題談?wù)勛髡叩臏\見。
41理論認識不同：從有關(guān)癲癇歷史的描述中，我們已經(jīng)知道，西醫(yī)認為癲癇發(fā)作是由于腦部神經(jīng)元的異常放電所致，發(fā)作的臨床癥狀完全取決于腦神經(jīng)元異常放電的部位和強度。西醫(yī)之所以有這些結(jié)論，是因為癲癇患者的腦部異常放電能夠被腦電圖記錄下來；異常的腦神經(jīng)元被手術(shù)切除后癲癇的發(fā)作就會消失或明顯減輕。無疑，這種結(jié)論是正確的，而且深受現(xiàn)代物理學(xué)、神經(jīng)生理、生化解剖、病理學(xué)科等影響?？傊壳拔鞣结t(yī)學(xué)理論的建立和發(fā)展是隨著實驗技術(shù)以及先進儀器的發(fā)展而不斷加深的。
中國醫(yī)學(xué)的起源和形成，是和人們長期的勞動生活、生產(chǎn)實踐分不開的。古代人們在尋找食物充饑的過程中，經(jīng)過無數(shù)次的實踐，逐步認識到某些動植物對人體有益，某些動植物對人體有害，某些動植物還能治療某些疾病，這就是原始醫(yī)學(xué)的形成。由于藥物品種的增多，隨著人們對疾病認識的不斷提高，就有可能根據(jù)不同病情，選擇多種藥物組成復(fù)方，并煎熬成湯液，既服用方便，也提高了藥效，減低了藥物的副作用。
自然界存在著人類賴以生存的必要條件，所以自然界的運動變化，也必然直接或間接地影響人體，而人體對這些影響也必然相應(yīng)的產(chǎn)生生理或病理上的反應(yīng)。人體這種適應(yīng)自然界的機能，不僅表現(xiàn)在對四季氣候的變化方面，還表現(xiàn)在對地理環(huán)境、居住條件以及一天中晝夜晨昏變化等各個方面。一旦氣候環(huán)境條件的變化超過人體的適應(yīng)機能，或者由于人體的調(diào)節(jié)機能失常，不能對外界變化作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)時，就會發(fā)生疾病。古代的人們不可能有先進的儀器對疾病作出準確的檢查和判斷，但他們通過對自然界千變?nèi)f化現(xiàn)象的觀察，逐步總結(jié)提高，漸漸形成一套人與自然關(guān)系的樸素唯物的認識，這就是中醫(yī)理論的形成過程，這套理論對于指導(dǎo)臨床實踐，防治疾病有一定的現(xiàn)實意義，比如在癲癇大發(fā)作時，人們會觀察到：突然傾倒、雙眼上吊、四肢抽搐、發(fā)作自動停止等癥狀。而自然界的風(fēng)也有突然刮起，變化無常、動搖不定的特點，因而認為癲癇發(fā)作是由"風(fēng)"引起，治療時多用熄風(fēng)藥。如果發(fā)作時有口吐痰液的癥狀，則認為除了"風(fēng)"之外，還有"痰"的癥狀，治療時就會用熄風(fēng)祛痰的藥了。
由上可見，由于中西醫(yī)學(xué)在理論形成的過程中存在著認識上的差異，因此對某種疾病的診斷上也會有概念上的截然不同。就疾病的診斷而言，中醫(yī)遠遠比不上西醫(yī)對疾病了解的準確明了。
42臨床治療不同：前述可見西方醫(yī)學(xué)基本上是一種"實驗醫(yī)學(xué)"，用藥治療時也遵循實驗中所提示的結(jié)果采取對癥治療。癲癇發(fā)作的最基本原理是腦部神經(jīng)元異常放電，實驗中所遵循的一個原則亦是如何才能使異常放電受到抑制。但由于目前還沒有一種藥物能夠選擇性的抑制異常放電的神經(jīng)細胞，而不影響那些正常的神經(jīng)細胞，所以抗癲癇藥物只能從整體水平去提高腦神經(jīng)元的抗驚厥能力，也就是抑制神經(jīng)細胞的過度興奮性。多數(shù)抗癲癇西藥都有嗜睡等副作用也就不難理解了。
所有的抗癲癇西藥都是人工合成的化學(xué)性藥物。每一種藥物的藥效、毒性、副作用以及在體內(nèi)的作用過程和代謝變化都研究的相當(dāng)清楚。西醫(yī)發(fā)現(xiàn)：同時應(yīng)用2種或2種以上的抗癲癇西藥在體內(nèi)會產(chǎn)生藥物間的相互影響，而且能增加藥物毒性作用，因此西醫(yī)主張足量長期的應(yīng)用一種抗癲藥物是合理的用藥方法。
中醫(yī)的理論中并沒有癲癇是由于腦神經(jīng)元異常放電所致之說，而認為癲癇發(fā)作的重要原因之一是由于"肝風(fēng)內(nèi)動"。為什么肝風(fēng)內(nèi)動會引起抽搐等癥狀呢?這是由于中醫(yī)有兩個重要理論，即整體觀念和辨證論治。
中醫(yī)認為人體內(nèi)部是一個整體，人體的各個部分都是有機聯(lián)系的，這種相互聯(lián)系，是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的作用而實現(xiàn)的。中醫(yī)的五臟也是"心、肝、脾、肺、腎"但他們的含意決不同于西醫(yī)所指的心、肝、脾、肺、腎。中醫(yī)五臟中的每一個臟器是一個多功能的集合體。比如肝臟，西醫(yī)認為是一個重要的消化和解毒器官。而中醫(yī)則認為肝臟能貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，能支配人的情志，和消化吸收有關(guān)，肝主筋，其華在爪。若肝血不足，血不營筋，即可出現(xiàn)四肢抽搐，角弓反張等癲癇癥狀。中醫(yī)把這些癥狀稱為"肝風(fēng)"。治療時當(dāng)然應(yīng)和血養(yǎng)肝。因為中醫(yī)認為血行風(fēng)自滅，運行血液的藥沒有一種藥能象西藥的抗癲癇那樣能抑制腦神經(jīng)細胞的興奮性，使人產(chǎn)生嗜睡。中醫(yī)能夠用這種思維方法指導(dǎo)臨床實踐，對西醫(yī)來說，也許有點不可思議，但由于包括癲癇在內(nèi)的許多疾病對我們今天的人類來說，仍然是個謎。在這樣的狀態(tài)下，中醫(yī)的整體治療觀念是有其獨到的優(yōu)越之處的。
中醫(yī)學(xué)的另一個特點是辨證論治。"辨證"就是分析、辨別、認識疾病的證候。"論治"就是在辨證的基礎(chǔ)上考慮相應(yīng)的治療法則，辨證論治既不同于一般的"對癥治療"，也不同于西醫(yī)的"辨病治療"。因為中醫(yī)認為：一個病的不同階段，可以出現(xiàn)不同的證候；不同的疾病，也可以在其發(fā)展過程中出現(xiàn)同樣的證候。因此同一疾病的不同證候治療方法就不同，而不同疾病只要主候相同，便可用同一治療方法。例如癲癇大發(fā)作，西醫(yī)雖然有強直期、陣攣期之分別，但治療上卻無差異。中醫(yī)則根據(jù)發(fā)作時的表現(xiàn)不同分為：風(fēng)痰型、痰熱型、肝風(fēng)偏勝型、肝風(fēng)挾痰型等許多個不同的證候。分型不同，治療時選藥也就不同了。這也就是"同病異治"的道理。再如：不論是癲癇大發(fā)作、發(fā)熱驚厥、手足搐搦癥或是某些震顫麻痹癥都可以表現(xiàn)為同一個癥狀，即肢體抽動。這種情況中醫(yī)都可以從"肝風(fēng)"或"痰火"方面去辨證，用同一類型藥物去治療，這也就是異病同治的道理。在這樣一個基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療癲癇就很少用一種藥物，而是用多種藥物的"方劑"去治療。只有一個多種藥物組成的復(fù)合方劑，才能對付辨證時所考慮到的許多不同證候。
43評價：中藥抗癲癇藥物有肯定的臨床實用價值，但對藥物的作用方式，作用部位及藥效的強弱研究尚顯不夠。要做到合理用藥、劑量適當(dāng)、增強療效就應(yīng)對抗癲癇中藥的有效成分進行分離提純，確定化學(xué)結(jié)構(gòu)，了解量效關(guān)系，為化學(xué)合成打基礎(chǔ)。既重視對天然藥物的尋找，也要重視人工合成的途徑。當(dāng)然也應(yīng)該注意中藥復(fù)方治病的特點，加強復(fù)方研究，從中尋找規(guī)律性的東西。
目前對抗癲癇中藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄途徑的研究還是一個空白，應(yīng)加強這方面的研究工作，豐富藥動學(xué)的內(nèi)容；同時，藥理研究要注意藥理試驗和臨床驗證相結(jié)合，動物實驗和人體反應(yīng)相結(jié)合。應(yīng)明確動物實驗的某些結(jié)果不一定與體內(nèi)應(yīng)用結(jié)果相同，須臨床驗證后方可承認，反對主觀片面，只看局部忽視整體。
抗癲癇西藥大多作用強、速效、作用時間短、易出現(xiàn)毒性反應(yīng)和副作用；中藥大多緩效、作用時間長、毒性反應(yīng)和副作用少，但效力不夠強大。可見二者的優(yōu)缺點可以互補，許多中藥與西藥同用也證實有協(xié)同增效的作用，如能聯(lián)合用藥或制成中西藥結(jié)合制劑，可縮短療程，減少毒副作用。
中醫(yī)重視整體觀念，用藥配伍，多采用復(fù)方治病，故應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上選擇針對性強的藥物，才會提高療效。但我們必須明了這一事實：過去中藥抗癲癇藥物研究大多傾向于臨床觀察，實驗研究和控制對照相對較少，往往治療好了，卻經(jīng)不起反復(fù)驗證。即使那些有效的方藥，也是一人一方，很難適宜于大面積推廣和提高。另外，中醫(yī)理論體系中的整體觀念和辨證論治觀點，是在古代樸素辨證思想指導(dǎo)下產(chǎn)生的，它還不能完全說明人體內(nèi)部疾病發(fā)生與變化等方面的內(nèi)在關(guān)系。因此，對疾病的診斷，防治有一定的局限性。我們須用現(xiàn)代科學(xué)方法，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認識和中醫(yī)理論結(jié)合起來，在實踐中，不斷總結(jié)，取長補短，互相補充，才能有新的發(fā)展和提高。
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