虛勞總論

虛勞之癥，無(wú)外邪相干，皆由內(nèi)傷臟腑所致。如酒傷肺，濕熱熏蒸，則肺陰消爍；色傷腎，伐真陰；怒氣傷肝，郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血，大怒則肝火上沖而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經(jīng)》云∶涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。陰虛則內(nèi)熱生而成虛勞之癥。大約酒色成勞者多，然有童子亦患此者，則由于先天稟受之不足，而稟于母氣者尤多。其師尼、寡婦、室女，思欲不遂，氣血郁結(jié)，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經(jīng)期不準(zhǔn)，或閉絕不行，成此病者甚多，多由郁火所蒸而致。方書(shū)之言虛勞，皆言氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛，混同立治。是以學(xué)人，漫無(wú)指歸。不知?dú)馓撜?，面目無(wú)神，語(yǔ)言輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)微弱；陽(yáng)虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脈沉小遲，可投溫補(bǔ)。故謂虛勞之，可服參、 受補(bǔ)者，為可治，氣虛陽(yáng)虛之癥也；虛勞之不能服參 不受補(bǔ)者，為不可治，血虛、陰虛之癥也。雖血脫有補(bǔ)氣之法，此指卒暴失血，素非血虛之人。如新產(chǎn)癥之類，皆非所論于血因火燥致虛之癥。夫火之所以燥者，水虛無(wú)以制之也，故經(jīng)曰∶一水不能勝五火。五火者，五志之火也；一水者，腎中真陰之水，即精也。人生全盛之?dāng)?shù)，前后止二十余年耳！故丹溪引日月之盈虧，以為陽(yáng)常有余，陰常不足。王節(jié)齋亦以為陰虛成病，十之八九，陽(yáng)虛成病，百無(wú)一二。蓋以節(jié)欲少，縱欲者多耳！夫人但知縱欲勞精，孰知陰精日損，飲食無(wú)味，轉(zhuǎn)勞轉(zhuǎn)虛，脈從內(nèi)變，色不外華，其為病也。在腎則為腰脊腿脛酸軟，或攸隱而痛，為骨蒸內(nèi)熱盜汗，或至夜發(fā)熱，為遍身骨疼，或疼痛如折，為夢(mèng)遺滑泄，為耳中鳴，足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中干熱，為虛煩無(wú)寐，為魘夢(mèng)不寧，為口苦舌干，為口舌糜爛。在肺則為咳嗽多痰，或干咳少痰，為胸滿氣逆，或喘或促，為兩顴紅若脂，為鼻中氣如火，為咳血衄血，甚則吐白沫，一邊不能睡，咽痛喉爛，聲嘶音啞。在肝則為寒熱如瘧，為頸項(xiàng)瘰 ，為脅肋作脹作疼，為兩目或澀或痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血。在脾則為飲食少思，惡心嘔吐，為脹滿腹痛，食不消化，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。皆五臟虛勞之本癥。經(jīng)云∶治病求其本。須審其因何致?lián)p？何臟受傷？如因于色者，則知其傷在腎，縱有他經(jīng)現(xiàn)癥，亦當(dāng)以補(bǔ)腎為主，而兼治他經(jīng)之癥。其因于酒者，又當(dāng)以清肺為先。標(biāo)本既審，而病之傳變，尤宜熟察。如腎傳心，心傳肺，五臟相傳，必侮而乘之，謂之賊克，大兇之兆。

經(jīng)云∶諸病以次傳者死。謂五臟克遍也。

《難經(jīng)》云∶七傳者死。諸病始于腎，而脾又傳腎，謂六經(jīng)已盡，一臟不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺，此間一臟，以子病及母也。如不傳心肺而傳肝，此間二臟，以母病及子也。如不傳心肺肝而傳脾，此間三臟而傳于己之所不勝，所謂輕而侮之也。傳乘不明，豈能治??！世醫(yī)不知陰虛者，多將氣血陰陽(yáng)模糊調(diào)治，豈不誤哉？試言之，其誤有七∶

一、引火歸元之誤。命門之龍火，謂之真陽(yáng)。如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越于上，而為上焦假熱，面赤、煩躁、口渴，甚則舌苔。但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，小便清長(zhǎng)，足冷過(guò)膝，其右尺必沉小而遲，或浮大無(wú)根，此陰盛于下，逼陽(yáng)于上之假癥。如夏至一陰生，水底冷而天上熱也。正宜八味之屬，引之歸元。如冬至一陽(yáng)生，而地中水暖，龍歸大海也。至若虛勞癥，是因腎水真陰虛熱，水不攝火，火因上炎，而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛、齒浮、齒衄，種種上焦虛熱之癥，雖亦龍火上炎，與浮陽(yáng)上泛不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽(yáng)衰而然，故小便必黃赤，脈必帶數(shù)，有內(nèi)熱的癥之可據(jù)。誤用桂附引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳嗽燥渴，咽痛喉爛諸癥至矣。

二、理中溫補(bǔ)之誤。如果虛寒腹痛綿綿，痛無(wú)增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水谷不化，而澄澈清冷，必有虛寒之脈癥可憑，然后用之有效。今人一見(jiàn)脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等癥，便認(rèn)為虛寒，而投以白術(shù)之香燥，又濟(jì)以干姜之辛熱。不知虛勞之癥，患在傷陰，再補(bǔ)其陽(yáng)，則陽(yáng)益亢而陰益竭，是促之也。更有見(jiàn)其脹滿泄瀉，遂引經(jīng)文。清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生 脹。而用補(bǔ)中益氣，以升清降濁。誤施升柴，反促陰火上逆，以致咳嗽增，吐衄至，而危亡見(jiàn)矣。

三、參、 助火之誤。夫肺脈按之虛而不數(shù)，肺中不熱，參 可受，故有土旺生金，弗拘保肺之說(shuō)。而今火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣！君相亢甚，而血隨上逆矣，猶引無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，虛火可補(bǔ)參、 之屬，富貴之家，大劑投之，因之陽(yáng)火愈亢而金益?zhèn)印?/p>

四、苦寒瀉火之誤。實(shí)火為病，可以苦寒直折之，然須熱去即止，不可過(guò)用。虛火陰虧，豈知、柏苦寒之劑所可清？非惟不能清火熱，抑且有損真陰，徒敗胃氣，食少泄多，將何療治？甚者見(jiàn)其大便燥結(jié)，則用硝、黃以通之，不知腎主二便，更主精液，腎之精液即竭，自然不能濡潤(rùn)。滋其陰，潤(rùn)其燥，而便自通。彼既虛之陰，豈能勝硝、黃之攻擊乎？故士材之論，人徒從其溫補(bǔ)，豈知其深戒苦寒之不可妄用也。

五、二陳消痰之誤。脾痰為濕痰，滑而易出，或稀如飲水，濕者燥之，半夏為正治之藥。若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當(dāng)以潤(rùn)劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅，而痰自清矣。二陳豈可輕用哉！

六、辛劑發(fā)散之誤。

世之真陰虛而發(fā)熱者，十之六七，亦與外感無(wú)異。火逆沖上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有鼻塞；陰虛陽(yáng)陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽(yáng)無(wú)所附，則浮越肌表發(fā)熱。但其發(fā)時(shí)，必在午后，先灑淅惡寒，少頃發(fā)熱，熱至雞鳴，寅卯時(shí)盜汗出而身涼，或不微寒，而但午后發(fā)熱，必現(xiàn)前列腎虛諸癥，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數(shù)，或虛數(shù)無(wú)力，此宜大劑補(bǔ)陰，如保陰六味之屬。若認(rèn)為外感，而用風(fēng)藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起?；蛴惺а耍碇疅o(wú)汗，所謂奪血者，無(wú)汗也，若強(qiáng)發(fā)之，血必從口鼻中出，為下厥上竭之癥，難治矣。今人一見(jiàn)發(fā)熱，便用表散，更以為邪尚未清，禁其飲食，以致胃氣餒敗，至于不起，能不為之寒心哉！

七、治療過(guò)時(shí)之誤。上古治未病，如勞神者常養(yǎng)其心，勞倦者常補(bǔ)其脾，多怒者常滋其肝血，多飲者常清其肺熱，好色者峻補(bǔ)其腎水，及病之方萌，即為補(bǔ)救。今人以內(nèi)熱之癥而忽之，虛癥漸見(jiàn)，猶不求治，自恃飲食如常，毫不加意，迨至病日深而后求治，亦已晚矣。蓋治之甚難，有三大要焉∶一曰補(bǔ)腎水。夫腎主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸于精，而五精皆統(tǒng)于腎。腎有精室，是即命門，精藏于此，氣化于此。精即陰中之水也，氣即陰中之水火也，故命門之水火，為十二臟之化源。然火不患其衰，水則患其少。王節(jié)齋云∶少年腎水正旺，似不必補(bǔ)，然施泄太過(guò)，豈能充滿？中年欲心雖減，然少年斫喪太多，豈能復(fù)實(shí)？及至老年，天真漸絕，只有孤陽(yáng)。凡人自少至老，所生疾病，大半由于真陰不足。即童子稟賦弱者，幼即填補(bǔ)，亦有可復(fù)之天。所以補(bǔ)陰之藥，人生一日不可缺，況虛勞之因入房太甚而得者乎！故保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，正所謂壯水之主，以制陽(yáng)光也。滋其陰則火自降，譬之殘燈火焰，添油則焰光自小也。然須制大劑長(zhǎng)久服之，蓋益陰之藥，必?zé)o旦夕之效，以陰無(wú)速補(bǔ)之法也。若因于酒者，清金潤(rùn)榮為主，而保陰之屬，仍不可廢。何則？好飲之人，仍有不患虛勞者，以腎水不虛也。虛則心寡于畏，而復(fù)灼久傷之，肺焉得不病？補(bǔ)北方所以瀉南方也。因于思慮者，清心養(yǎng)血為主，而保陰之屬，仍不可廢，所謂水壯而火熄，弗急急于瀉心是也。因于勞倦者，培補(bǔ)脾陰為主，而佐以保陰之劑。

經(jīng)云∶于腎也。若忿怒傷肝動(dòng)血，保陰六味為正治之品，蓋水旺則龍火不炎，而雷火亦不炎，乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為后天之本。經(jīng)云∶安谷則昌。蓋飲食多，自能化精生血。雖有邪熱，藥得治之，久則火自降而陰自復(fù)。若脾胃一損，則血不生，而陰不足以配陽(yáng)。故越人歸重脾胃，而言一損損于肺，皮聚毛落；二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于脾，飲食不為肌膚；四損損于肝，筋緩不能自收持；五損損于腎，骨痿不能起于床。從上而下者，過(guò)于胃則不治，至骨痿不能起于床者死；從下而上者，過(guò)于脾則不治，至皮聚毛落者死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥創(chuàng)建中氣，以生血化精，為復(fù)虛勞之良法。又精不足者，補(bǔ)之以味。味，旨味，非獨(dú)藥也，五谷之味，皆味也。補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則漸有余矣。

經(jīng)云∶陰陽(yáng)形氣俱不足者，調(diào)以甘藥。蓋脾胃之強(qiáng)弱，動(dòng)關(guān)五臟，況土強(qiáng)則金旺，金旺則水充。又男為主。三曰慎調(diào)攝。虛勞之因于酒色者固多，其因于憂思郁怒者亦不少。如僧尼寡婦，童男室女，及不得意之人，必須消遣情懷，善于自解，非全仗草木之力也。今人患此者，徒恃藥力，不知屏欲，間者有知戒酒色而不知節(jié)勞逸，能節(jié)勞逸，而于七情多所難釋。不知心有妄動(dòng)，氣隨心散，氣散不聚，精隨氣亡。故廣成子曰∶必靜必清，毋勞爾形，無(wú)搖爾精，乃可長(zhǎng)生。斯言可謂虛勞調(diào)攝之良法也。今觀世人之患之者多，而保之者少，以病者治之不早，醫(yī)者治之不善也。故特發(fā)明陰虛成病之因，次及方書(shū)之混列，更推其真陰易虛之故，以及標(biāo)本傳乘并治之誤，而終之以治要。其指歸如是，非敢矯當(dāng)世之偏，實(shí)本諸先哲及先世之發(fā)明，余生平之經(jīng)驗(yàn)合之，以為心傳云爾！