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金匱要略·辨痙濕暍病脈證治第二[軀體三陽(yáng)病]之一

總論

【傷寒辨異】

《金匱玉函經(jīng)》：太陽(yáng)病，痙濕暍三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。《千金翼方》論曰∶傷寒與痙病濕病及熱暍相濫，故敘而論之。

一、痙病

【癇痙辨異】

《巢源》：痙者，脊背強(qiáng)直，（甚則）口噤不能言也。

（病發(fā)時(shí)，身軟時(shí)醒者，謂之癇；身強(qiáng)直，反張如弓，不時(shí)醒者，謂之痙。）

【痙分剛?cè)帷?/section>

1太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。

2太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出,而不惡寒，名曰柔痙。

【脈證順逆】

3【逆脈】太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。

9【順脈】夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（一作：筑筑而弦）

（《脈經(jīng)》《玉函經(jīng)》：痓家，其脈伏堅(jiān)，直上下。）

10【逆證】痙病有灸瘡，難治。

（《巢源》：金瘡著風(fēng)候：夫金瘡干無(wú)汁，亦不大腫者，中風(fēng)也。寒氣得大深者，至臟便發(fā)作痙，多兇少愈。

金瘡中風(fēng)痙候：夫金瘡痙者，此由血脈虛竭，飲食未復(fù)，未盈月日，榮衛(wèi)傷穿，風(fēng)氣得入，五臟受寒，則痙?！患皶r(shí)救者皆死。…欲作痙，急治之。）

【痙因誤治】

4【發(fā)汗傷表】太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。

（《巢源》：夫汗，由陰氣虛而陽(yáng)氣加之，里虛表實(shí)，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)于外，故汗出也。血為陰，產(chǎn)則傷血，是為陰氣虛也；氣為陽(yáng)，其氣實(shí)者，陽(yáng)加于陰，故令汗。汗出而陰氣虛弱不復(fù)者，則汗出不止。凡產(chǎn)后皆血虛，故多汗，因之遇風(fēng)，則變?yōu)榀d?？v不成痙，則虛乏短氣，身體柴瘦，唇口干燥，久普通經(jīng)水?dāng)嘟^，津液竭故也。）

5【攻下傷里】夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。

6【誤汗傷營(yíng)】瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗(攻其表)，汗出則痙。

（《脈經(jīng)》《巢源》：作瘡者，慎不可當(dāng)風(fēng)及自扇，若風(fēng)入瘡內(nèi)，犯諸經(jīng)絡(luò)，所致痙。）

7【痙病急癥】病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（《巢源》：此由肺移熱于腎，傳而為痙。）

（《玉函經(jīng)》補(bǔ)：脊強(qiáng)者，五痙之總名。其證卒口噤，背反張而瘛瘲，諸藥不已，可灸身柱、大椎、陶道。）

【誤汗傷衛(wèi)】若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。(《暍病》中之錯(cuò)簡(jiǎn)？)

【脈證變化】發(fā)其汗已，其脈如蛇。（一云：其脈浛浛如蛇。一云：脈出欲已。）。

8【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】暴腹脹（脈長(zhǎng)）大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。

【痙病治例】

11【營(yíng)虛治法】太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

12【衛(wèi)實(shí)治法】太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。

13【里實(shí)治法】（剛）痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

附錄：

《傷寒論》：結(jié)胸病，頭項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀者，下之則和，宜大陷胸丸。

《甲乙經(jīng)》：太陽(yáng)中濕病痙，其脈沉與筋平。太陽(yáng)病，無(wú)汗，小便少，氣上沖胸，口噤不能語(yǔ)，欲作剛痙。然剛痙，太陽(yáng)中風(fēng)，感于寒濕者也，其脈往來(lái)進(jìn)退，以沉遲細(xì)，異于傷寒熱病。其治不宜發(fā)汗，針灸為嘉。治之以藥者，可服葛根湯。

《漫游雜記》曰：痙病，有太陽(yáng)證，其手足拘攣，類癱瘓者，以葛根湯發(fā)汗。表證既去，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡湯，四五十日愈。（引《皇漢醫(yī)學(xué)》）

《千金方》：太陽(yáng)中風(fēng)，重感于寒濕，則變痙也。痙者，口噤不開，脊強(qiáng)而直，如發(fā)癇之狀，搖頭馬鳴，腰反折；須臾十發(fā)，氣息如絕，汗出如雨，時(shí)有脫。易得之者，新產(chǎn)婦人及金瘡血脈虛竭。小兒臍風(fēng)，大人涼濕得痙風(fēng)者皆死。溫病熱盛入腎，小兒癇。熱盛皆痙，痙、喑、厥，癲皆相似。故久厥成癲，宜審察之。其重者，患耳中策策痛，皆風(fēng)入腎經(jīng)中也。不治流入腎，則喜卒然體痙直如死，皆宜服小續(xù)命湯兩三劑。若耳痛腫，生汁作癰癤者，乃無(wú)害也。惟風(fēng)宜防耳，針耳前動(dòng)脈及風(fēng)府神良。

《諸病源候論》匯解諸痙

1傷寒痙候：

痙之為病，身熱足寒，項(xiàng)頸強(qiáng)，惡寒，時(shí)頭熱，面目熱，搖頭，卒口噤，背直身體反張是也。

2風(fēng)痙候：

風(fēng)痙者，口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)癇之狀。其重者，耳中策策痛；卒然身體痙直者，死也。由風(fēng)邪傷于太陽(yáng)經(jīng)，復(fù)遇寒濕，則發(fā)痙也。診其脈，策策如弦，直上下者，風(fēng)痙脈也。（凡患耳中策策痛者，皆是風(fēng)入于腎之經(jīng)也。不治，流入腎，則卒然變脊強(qiáng)背直成痙也。）

3金瘡中風(fēng)痙候：

夫金瘡痙者，此由血脈虛竭，飲食未復(fù)，未盈月日，榮衛(wèi)傷穿，風(fēng)氣得入，五臟受寒，則痙。其狀，口急背直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發(fā)，氣息如絕，汗出如雨。不及時(shí)救者皆死。凡金瘡卒無(wú)汁者，中風(fēng)也；邊自出黃汁者，中水也。并欲作痙，急治之。

4妊娠痙候：

體虛受風(fēng)，而傷太陽(yáng)之經(jīng)，停滯經(jīng)絡(luò)，后復(fù)遇寒濕相搏，發(fā)則口噤背強(qiáng)，名之為痙。妊娠而發(fā)者，悶冒不識(shí)人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦是風(fēng)傷太陽(yáng)之經(jīng)作痙也。亦名子癇，亦名子冒。

5產(chǎn)后中風(fēng)痙候：

產(chǎn)后中風(fēng)痙者，因產(chǎn)傷動(dòng)血脈，臟腑虛竭，飲食未復(fù)，未滿日月。榮衛(wèi)虛傷，風(fēng)氣得入五臟，傷太陽(yáng)之經(jīng)，復(fù)感寒濕，寒搏于筋則發(fā)痙。其狀，口急噤，背強(qiáng)直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發(fā)，氣急如絕，汗出如雨，手拭不及者，皆死。

6小兒中風(fēng)痙候：

小兒風(fēng)痙之病，狀如癇，而背脊項(xiàng)頸強(qiáng)直，是風(fēng)傷太陽(yáng)之經(jīng)。小兒解脫之，臍瘡未合，為風(fēng)所傷，皆令發(fā)痙。

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總結(jié)一下治療痙病的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療痙病按六經(jīng)辨證分類辨證是一個(gè)很好的方法。

痙病是肌肉不由自主地的緊張、抽搐、強(qiáng)直，比如驚厥、抽動(dòng)癥、抽筋、眼皮跳、膈肌痙攣、腸痙攣、帕金森病等等。

痙病的病因是肌肉失去津液的濡養(yǎng)。

肌肉為什么會(huì)失去津液濡養(yǎng)呢？原因有二：一個(gè)是經(jīng)絡(luò)不通，另一個(gè)是津液不足。

經(jīng)絡(luò)不通最常見的原因是受寒；津液不足最常見的原因是熱傷津液，還有就是汗吐下導(dǎo)致的津虧。

痙病的辨證與治療，按六經(jīng)分類：

編者注：柯韻伯論痙：六經(jīng)皆有痙病，須審部位以別之。

身以后者屬太陽(yáng)，則凡頭項(xiàng)強(qiáng)急，項(xiàng)背幾幾，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，皆其癥也。

身之前者屬陽(yáng)明，頭面動(dòng)搖，口噤齒，缺盆紐痛，腳攣急，皆其癥也。

身之側(cè)者屬少陽(yáng)，口眼?斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其癥也。

若腹內(nèi)拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痙。

惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。

睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。

（詳見：名家論壇 | 柯韻伯論痙濕異同（附燥氣論））

一、太陽(yáng)痙病

最常見的是腿抽筋，是因?yàn)槭軟鰧?dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，津液不能輸布造成的，治療用桂枝湯溫經(jīng)散寒為主，加上木瓜效果更好；

二、陽(yáng)明痙病

陽(yáng)明痙病分為三種：

1、陽(yáng)明經(jīng)證：項(xiàng)背強(qiáng)急，惡寒發(fā)熱而無(wú)汗是剛痙，治以葛根湯；有汗是柔痙，脈浮治以桂枝加葛根湯、脈沉治以栝蔞桂枝湯；

2、陽(yáng)明經(jīng)熱證：大熱、大汗出導(dǎo)致津虧，治以人參白虎湯；

3、陽(yáng)明腹證：腹?jié)M潮熱，熱耗津液，治以大承氣湯；

三、少陽(yáng)痙病

少陽(yáng)痙病的特點(diǎn)是：

1、時(shí)發(fā)時(shí)止；2、不痛；3、緊張則加重，比如抽動(dòng)癥、眼皮跳。

少陽(yáng)痙病的病因是肝陰不足，治療用柴胡類方加上養(yǎng)陰清熱和瀉火的藥。用這個(gè)治法，近一年我治了3例抽動(dòng)癥，效果都很好。

四、太陰痙病

膈肌痙攣和腸痙攣分兩種情況：

1、如果是虛證，則為太陰痙病，治以理中湯或桂枝加芍湯；

2、如果是實(shí)證，則是陽(yáng)明痙??；

五、厥陰痙病

熱病后期，熱耗真陰，手足瘛瘲，治以炙甘草湯加減，也可以用后世的大小定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯等；

六、少陰痙病

手少陰心火旺，內(nèi)心急躁、心慌、手抖，治以三黃瀉心湯、黃連阿膠湯。

本文摘自一三生的新浪博客。

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