第 1211?期
作者?/?鮑正飛?南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
編輯 /?許奇?⊙ 校對(duì)?/?段瑞
血管神經(jīng)性偏頭痛為臨床常見(jiàn)多發(fā)病。其因勞累或情緒刺激而誘發(fā)或加重，發(fā)作前每有先兆，如眼冒金星，上肢發(fā)麻或有蟻行感。發(fā)作時(shí)右側(cè)或左側(cè)頭部劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛、脹痛或刺痛，常伴有脘脅脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，煩躁失眠，舌質(zhì)略紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥狀。其偏頭痛為間歇性反復(fù)發(fā)作，病程遷延日久，纏綿不愈，患者痛苦不堪。據(jù)其證候，當(dāng)屬中醫(yī)“頭痛”、“偏頭痛”、“偏頭風(fēng)”等病證范疇。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病雖發(fā)在頭部，但實(shí)由內(nèi)臟病變所致。病人平素性情急躁，惱怒不舒，情緒受刺激后，導(dǎo)致肝氣失和，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐；肝氣橫逆克脾，脾虛失運(yùn)，水谷不化，則痰濕內(nèi)生，故脘脅脹滿(mǎn)、苔黃膩，脈弦滑數(shù)等；肝主疏泄，肝郁日久則化熱，所謂“氣有余便是火”，“木郁則化火”，故有眼冒金星、煩躁失眠、舌紅脈數(shù)等癥狀；肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，操持煩勞，暗耗陰液，陰不潛陽(yáng)，肝風(fēng)上擾，所謂“肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅”，則使偏頭痛卒然作矣。
總之，該病是由氣火挾風(fēng)痰上擾清空，侵犯經(jīng)脈，經(jīng)脈之氣壅塞不通，不通則痛所致。治宜降氣、清火、熄風(fēng)、化痰等法，皆旨在流通經(jīng)脈之氣，所謂“通則不痛”也。我在臨床上治療血管神經(jīng)性偏頭痛，常采用自擬的散偏止痛湯治療，療效較為滿(mǎn)意。
方藥組成：柴胡6g，制香附10g，川芎10g，夏枯草30g，法半夏10g，丹皮10g，白蒺藜10g，赤白芍各10g，全蝎3g，制南星10g，懷牛膝10g，甘草6g。
方中川芎辛溫，活血行氣，為“血中氣藥”，性善升散，能上行頭目，祛風(fēng)止痛，尤善于治療頭痛?！侗窘?jīng)》稱(chēng)其主治“中風(fēng)入腦頭痛”，《湯液本草》謂其為“治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛及血虛頭痛之圣藥”。李東垣更明確指出“頭痛必用川芎”。川芎與香附為伍，舒肝和胃，理氣解郁，兼有止痛作用。全蝎味辛走竄，善走經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛，為熄風(fēng)止痙之良藥，并能引川芎等味直達(dá)病所，其與川芎同用，治療“偏正頭風(fēng)不可忍者”(蒲輔周語(yǔ))，療效顯著。夏枯草清肝火，散郁結(jié)，能治肝經(jīng)有熱或肝陽(yáng)上亢所致的頭痛弦暈等癥，《本草綱目》有“治目珠痛至夜間甚者，神效”的記載，其與柴胡、丹皮為伍，則有“歸經(jīng)清肝”之效用(丁光迪語(yǔ))。牛膝苦泄下降，性善下行，能引火下行，以降上炎之火，而《別錄》則云能“除腦中痛”，其與香附為伍，則舒肝降氣，兼有止痛之功，其與川芎為伍，一升一降，升降相因，上下通和，據(jù)臨床觀(guān)察，治療偏頭痛，尤有確效。
考慮到病史較長(zhǎng)，久痛入絡(luò)，故配用丹皮、赤芍涼血活血，散瘀通絡(luò)，由氣分兼治血分，即葉天士所謂“辛潤(rùn)通絡(luò)”之意，這是治療本病的關(guān)鍵。否則對(duì)于風(fēng)陽(yáng)之病，如若只注意辛香走竄以止痛，多用久用則往往會(huì)更耗其真氣，結(jié)果愈治而痛反復(fù)不已，終至身體不支。方中赤芍與牛膝為伍，則又有泄肝降逆之功。白蒺藜既能降能泄，治療肝陽(yáng)上亢之頭痛；又能散能行，開(kāi)宣通滯，疏肝解郁，治療肝郁氣滯之胸脅脹滿(mǎn)疼痛。赤芍與白芍為伍，則有養(yǎng)血斂陰、平熄肝陽(yáng)的作用。南星專(zhuān)走經(jīng)絡(luò)，善祛風(fēng)痰而止痙厥，蒲輔周稱(chēng)其“為治風(fēng)痰有效藥”。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，為化濕痰之要藥，與南星相須而用，其效益彰。甘草調(diào)和諸藥，與白芍同用，緩肝補(bǔ)脾，緩急止痛。合而觀(guān)之，該方具有降氣清火，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)止痛之功，與病頗相合拍，故能獲效。
臨床使用時(shí)，如跳痛、脹痛持續(xù)不止者，可加僵蠶10g、露蜂房10g；若病人瘀甚，痛如針刺，可加桃仁10g、紅花10g，或制乳香6g、制沒(méi)藥6g；倘上肢發(fā)麻明顯，或有高血壓病史者，可加鉤藤10g(后下)、天麻10g；如惡心嘔吐較劇者，可加旋覆花6g(包煎)、代赭石10g(先煎)；倘遇勞累而誘發(fā)者，去夏枯草、牛膝，可加黃芪15g、當(dāng)歸10g；病人舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)，出現(xiàn)傷陰者，去柴胡、全蝎、法半夏，改川芎為5g，加女貞子10g、墨旱蓮10g、石斛15g；若納谷不香者，可加炒谷芽10g、炒麥芽10g，或焦山楂10g、焦神曲10g；如大便秘結(jié)不通者，可加生大黃5g(后下)，老年體弱者可用火麻仁10g。
I?版權(quán)聲明：○?本文摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2004年2月16日第2095期?！?
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