導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)徐宜厚先生治療痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)，干貨滿滿，速速圍觀哦！
痤瘡雖為小疾，但其病變嚴(yán)重時往往毀壞面容，不少青年男女為之煩惱。
“治病必先識病，識病然后議藥，藥者所以勝病者也?！?/span>
識病本質(zhì)是正確用藥的先導(dǎo)。故而，對于這類皮膚病，仍然強(qiáng)調(diào)以皮損特點(diǎn)、發(fā)病部位、素質(zhì)稟賦，以及兼癥等方面去辨析。
一、辨部位
《雜病源流犀燭》說：“凡面部所有之處，其脈俱有以維絡(luò)之。”
如足陽明胃經(jīng)，絡(luò)脾，循鼻挾口，環(huán)唇，止于前額，口周屬脾，前額屬胃。足少陽膽經(jīng)，絡(luò)耳、出耳、下頰，頰部屬肝。
任脈經(jīng)沿胸上行，止于面部，胸部屬任脈。督脈經(jīng)沿脊柱上行，止于面部，背部屬督脈。
由此可見，皮損發(fā)生于前額與胃有關(guān)，在口周與脾相關(guān)，在面頰兩側(cè)與肝有關(guān)，發(fā)于胸部與任脈有關(guān)，發(fā)于背部與督脈有關(guān)。
這樣為辨證論治提供了體內(nèi)臟腑與體表經(jīng)絡(luò)有機(jī)聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)的依據(jù)。
二、辨皮損
痤瘡的基本皮損有粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等，而粉刺又有黑白之分。
黑頭粉刺，為濕重于熱；白頭粉刺，為熱重于濕。故而，前者郁于肌腠，纏綿難除；后者易于化毒成膿，膿出而愈。
結(jié)節(jié)，通常為血瘀肌腠遂致氣滯結(jié)塊；囊腫，則屬痰濕血瘀互結(jié)。
從病因而論，粉刺以肺經(jīng)濕熱郁滯為多，膿皰則因偏食辛辣、甘膩之物致使熱毒熾盛，循經(jīng)上壅于面、胸而成。
總之，素體偏盛是發(fā)病的內(nèi)因，飲食不節(jié)、血分有熱則是致病的條件，血郁痰結(jié)可加重病情。
三、辨體質(zhì)
因個體間具有氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟賦之各異的特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血津液理論，結(jié)合臨床病例的觀察分析，痤瘡患者的體質(zhì)可分為兩類：一是濕熱體質(zhì)，二是燥熱體質(zhì)。
1. 濕熱體質(zhì)
體型肥瘦均見，多數(shù)恣食甘肥厚味炙煿，面部皮膚油膩，潤而有光，皮疹以膿皰、結(jié)節(jié)為主，伴口干微苦，大便時溏時結(jié)，尿赤，舌涎多，舌質(zhì)紅，苔厚膩而黃。
2. 燥熱體質(zhì)
見于形弱體瘦，面部皮膚潮紅，皮疹以丘疹、粉刺為主，自覺口燥咽干，煩熱，舌形瘦，舌涎少，舌質(zhì)紅，苔黃或微干。
四、辨兼癥
痤瘡一癥的發(fā)生，與胃腸功能及婦女生殖生理有關(guān)，臨證以辨大便與月經(jīng)為主。
鑒于本病病位多在肺胃，屬陽證、熱證居多。
肺熱移于大腸，或胃火偏盛，灼傷陰液則大腸失潤，故見便秘，但其便秘又須辨明是陽明燥熱便秘，還是陰虧便結(jié)，其治法迥然不同。
生育期婦女應(yīng)細(xì)究經(jīng)產(chǎn)，因這段時期的婦女出現(xiàn)痤瘡，多伴見月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳脹，附件炎等復(fù)雜痼疾。
辨證之中，除注意“熱”，“瘀”之外，尚須重視一個“郁”字。
總之，從臟腑、經(jīng)絡(luò)而論，大凡月經(jīng)不調(diào)兼有乳脹者，治從肝；兼有腹痛，治從腎或從沖任入手。
《醫(yī)宗必讀》曰：“病不辨則無以治，治不辨則無以痊。辨之之法，陰陽、寒熱、臟腑、氣血、表里，標(biāo)本先后、虛實(shí)緩急，七者而已?！?/span>
驗(yàn)之痤瘡臨床，辨之臟腑、寒熱、緩急更為重要，其針與藥的大法歸納為十種。
一、清泄肺胃法
適用于丘疹性痤瘡、紅色丘疹、丘皰疹和少許膿皰，彼此混雜而生，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。
治擬清泄肺胃，方選白虎湯合枇杷清肺飲化裁。
處方：生石膏30克，知母6克，枇杷葉、地骨皮、桑白皮、銀花、連翹各12克，黃芩6克，赤芍、山梔各10克，生地15克，熟川軍10克，甘草3克。
二、解毒散結(jié)法
適用于膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡。
皮疹以膿皰和結(jié)節(jié)為主，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治擬解毒散結(jié)，方選驗(yàn)方痤瘡平。
處方：茵陳、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英各15克，銀花、夏枯草、赤芍、浙貝母、桃仁、玄參、黃芪、地丁草、連翹各10克，生石膏30克。
三、調(diào)理沖任法
適用于月經(jīng)前痤瘡，即在月經(jīng)前皮損加劇或誘發(fā)。
皮損好發(fā)于頦、眉間或面頰部，部分病人主要集中在口唇四周，尤以下頦更為明顯，其程度往往隨月經(jīng)周期的變化而加重，常伴有痛經(jīng)或夾瘀塊，舌淡紅，苔少，脈細(xì)澀。
治擬調(diào)理沖任法，方選益母勝金丹合二仙湯化裁。
處方：仙茅、仙靈脾、烏藥、香附、黃柏各6克，干地黃、益母草、元胡、當(dāng)歸各10克，銀花、白花蛇舌草各12克。
四、疏肝清解法
適用于膿皰性痤瘡或月經(jīng)前痤瘡。
皮疹多發(fā)于面頰兩側(cè)，甚至連及頸項(xiàng)等，以炎性丘疹、膿皰為主，伴有乳脹不適、心煩易怒，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。
治擬疏肝清解法，方選丹梔逍遙散加減。
處方：炒丹皮、炒山梔、黃芩、山楂、蘇梗各6克，當(dāng)歸、生地、茯苓、白術(shù)各10克，白花蛇舌草、茵陳、蒲公英各12克。
五、活血散瘀法
適用于聚合性痤瘡和痤瘡愈后遺留色素沉著或瘢痕。舌暗紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。
治擬活血散瘀法，方選桃紅四物湯加減。
處方：桃仁、紅花各6克，歸尾、赤芍、桔梗、蒲公英、玄參各10克，虎杖12克，蜈蚣2條。
六、濕敷除痤法
在痤瘡的各個不同階段均可配合濕敷除痤法，不僅有利于皮疹的恢復(fù)，而且還會給收縮毛孔與嫩膚帶來好處。
常用藥物如下：
1. 清熱解毒類：槐花、蒲公英、山豆根、草河車、大青葉；
2. 消腫散結(jié)類：芒硝、馬齒莧、芫花、凌霄花、陳皮；
3. 減輕皮脂類：蘆薈、地榆、虎杖、山楂、荷葉；
4. 減輕色素沉著類：僵蠶、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蘞、食醋、白扁豆衣。
按需要取上藥若干，加水用小火煮沸取藥汁，臨睡前用紗布6~8層，蘸藥汁呈飽和度，濕敷在面部（留出眼、鼻、口孔）持續(xù)30分鐘，每日1次，長期堅持消痤嫩膚效果尤佳。
七、面膜潔膚法
處方組成和制法：白蘞、杏仁、菟絲子、白芨、穿心蓮各40克，白芷10克，冰片、薄荷各3克，將上藥混合烘干打碎，過篩100日2次，密封備用。
用法：
1. 用洗面奶清洗面部，有膿皰者，按常規(guī)無菌操作切開排膿。
2. 將中藥粉20克左右，用水適量加熱煮成糊狀，待溫度降至38℃左右時，將藥均勻地涂于面部，使之形成一層厚約0.05厘米左右的藥膜，再敷上一層厚約0.5~1厘米的石膏膜，約30~40分鐘后取下。
3. 洗凈面部，外涂收縮水。
通過中藥對皮膚的直接滲透作用，促使痤瘡消失，張開的粗大毛孔也會逐漸收縮或恢復(fù)，使皮膚更有明亮光澤和滋潤之外觀。
八、毫針法
1. 辨證取穴
肺經(jīng)風(fēng)熱證：取大椎、脾俞；脾胃濕熱證：取足三里、合谷；沖任失調(diào)證：三陰交、腎俞。
2. 循經(jīng)取穴：曲池、合谷、三陰交、迎香、攢竹。
3. 鄰近取穴：太陽、攢竹、迎香、顴髎、印堂、頰車。
方法：施平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后留針30分鐘，1天1次，7次為1療程。
九、耳針法
主穴：雙肺、雙腎。
加減法：膿皰者，加刺心；皮脂溢出較重者，加刺脾；大便秘結(jié)，加刺大腸；痛經(jīng)者，加刺肝、內(nèi)分泌區(qū)；皮損集中在某一區(qū)域時，加刺其表面投影反應(yīng)點(diǎn)。
方法：快速刺入反應(yīng)點(diǎn)，留針15~30分鐘，其間輕巧捻轉(zhuǎn)3~6次，隔日針1次，7~10次為一療程。
其中以炎癥性、丘疹性、膿皰性痤瘡療效最佳。
十、挑刺法
主穴：大椎。
配穴：委中。
方法：常規(guī)消毒后，三棱針點(diǎn)刺大椎、委中，放血或擠血少許，隨之消毒棉球拭下污血，5天1次，7次為一療程。
徐師常用此法治療聚合性痤瘡，效驗(yàn)恒多。
但需注意：體質(zhì)虛弱或者有出血傾向者禁用。
痤瘡以青年男女居多，肺胃熱證尤為明顯。
初期治法宜清宜通，后期宜補(bǔ)宜托；至于當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁之類，按活血散瘀之力的強(qiáng)弱，選入諸方而貫串其間，這樣既利于控制皮疹的發(fā)展，又能促使炎性病灶的消失。
女性患者常與月經(jīng)不調(diào)關(guān)系密切，故宜在經(jīng)期前5~7天治療。
凡經(jīng)期伴腹痛，常予益母勝金丹加減；兼見乳脹疼，可服逍遙散；皮疹加重，則給丹梔逍遙散。
據(jù)此施治，不僅痤瘡見愈，而且兼癥亦平。
“外科之法，全在外治”。痤瘡?fù)庵沃T法不可不知。
凡見急性炎癥階段，施濕敷法為妥，連續(xù)1周左右見效，一旦炎癥控制，則可施用面膜之法。
不過，炎熱盛夏之時，可將石膏倒膜之硬膜，改用軟膜更為適宜：
即取黃瓜鮮汁調(diào)藥粉如糊狀，外涂患處，1日1次，保留60分鐘后，再用溫水洗滌，堅持一段時間，除痤嫩膚之效甚佳。
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