作者 / 王鵬 姜成龍 廖土明 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
慢性前列腺炎為泌尿外科常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示50%男性可受到前列腺炎的影響。其中Ⅲ型是最為多見的前列腺炎分型，約占臨床前列腺炎病患90%以上，Ⅲa型又占絕大多數(shù)。隨著時(shí)代進(jìn)步及生活方式改變，本病發(fā)病率逐年升高，其臨床表現(xiàn)主要為排尿不適及骨盆區(qū)疼痛癥狀，常伴有性功能障礙、不育、抑郁癥等一系列癥狀，給患者身心帶來巨大創(chuàng)傷。2017年1月—2018年12月，筆者予自擬前列舒方治療Ⅲa型前列腺炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料：80例Ⅲa型前列腺炎患者來自廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌外男科門診，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組各40例。治療組40例，年齡21～48（37.13±5.65）歲，病程 4～16（9.25±2.47）個(gè)月。對照組 40例，年齡 19～49（36.87±6.24）歲，病程 3～15（9.27±2.67）個(gè)月。兩組年齡及病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2014版《中國泌尿外科診斷治療指南》及1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對前列腺炎中Ⅲa的（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）分類標(biāo)準(zhǔn)擬定:①病程≥3個(gè)月；②有小便頻急、疼痛，尿不盡或尿道有白色分泌物流出等排尿不適癥狀；③會(huì)陰少腹部、恥骨周圍、腰骶、肛周墜脹疼痛及射精痛；④前列腺指檢腺體可正常或縮小，質(zhì)地韌，有大小不等的結(jié)節(jié)或局部壓痛；⑤尿液分析與尿沉渣檢查WBC陰性；⑥前列腺液（EPS）鏡檢WBC≥10個(gè)/HP；⑦EPS細(xì)菌培養(yǎng)（-）；⑧NIH-CPSI評(píng)分＞4分。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2015年）》擬定腎虛血瘀濕熱證標(biāo)準(zhǔn):①尿頻、尿急、尿不盡，或疲勞后可出現(xiàn)尿道有白濁流出；②少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛不適；③頭暈神疲，腰膝酸冷，或陽痿早泄，四肢乏力；④舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈沉澀或沉弦等。
1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅲa型前列腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證分型屬腎虛血瘀濕熱型；②病程≥3個(gè)月；③年齡在18～50歲之間男性；④前2周未使用其他治療前列腺炎的藥物或治療方法；⑤自愿參加，知情同意。
1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲之外男性；②2周內(nèi)進(jìn)行過影響本研究結(jié)果的檢查或治療的患者；③對受試藥品過敏者；④合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或精神性疾病患者；⑤有良性前列腺增生、腫瘤等前列腺疾??；⑥患有能引起盆腔區(qū)域疼痛的非前列腺疾病如膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等；⑦胃腸、過敏等不良反應(yīng)需停藥者；⑧治療期間自行退出者和未規(guī)律服藥者。
服藥期間戒酒、濃茶及辛辣之品，勿久坐，規(guī)律性生活，加強(qiáng)鍛煉。
1.4 觀察指標(biāo)：（1）慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIHCPSI）各項(xiàng)評(píng)分治療前后變化:包括疼痛與不適癥狀、排尿癥狀及生活質(zhì)量三個(gè)方面的評(píng)分。（2）前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體密度治療前后變化情況。（3）中醫(yī)證候評(píng)分:①主癥:尿頻、尿不盡、偶有滴白，會(huì)陰（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）及少腹部、恥骨上、腰骶及肛周脹痛，重度計(jì)6分、中度計(jì)4分、輕度計(jì)2分、無癥狀計(jì)0分；②次癥:畏寒肢冷、腰膝酸軟、精神萎靡、四肢乏力、陽痿或早泄，重度計(jì)3分、中度計(jì)2分、輕度計(jì)1分、無癥狀計(jì)0分；③舌苔、脈象計(jì)2分或計(jì)0分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料各組治療前后比較釆用配對t檢驗(yàn)，組間比較釆用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。
80例患者均完成本次臨床研究，研究過程中無患者脫落。
2.1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分比較：兩組治療后NIH-CPSI中的疼痛、排尿癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前明顯減少（P＜0.05），且治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。
表1 兩組治療前后NIH-CPSI各項(xiàng)評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，x±s）
注:與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05
2.2 兩組治療前后前列腺液WBC計(jì)數(shù)、卵磷脂小體密度比較：治療后治療組和對照組前列腺液WBC計(jì)數(shù)均可見明顯減少（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在改善卵磷脂小體密度效果方面，對照組治療前后無明顯差異（P＞0.05），治療組有明顯改善（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組前列腺常規(guī)比較 （x±s）
注:與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05
前列腺炎是一種常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，尤其是在中年男性群體中的患病率較高。慢性前列腺炎患者占泌尿外科門診的8%～25%。本病由多種因素引起，包括病原體感染、炎癥、植物神經(jīng)功能紊亂、性生活不當(dāng)、過度（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）進(jìn)食辛辣食物及心理因素等方面。其中Ⅲa型前列腺炎最為常見，病程多大于3個(gè)月，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的會(huì)陰腰骶部脹痛并伴尿頻、尿急，排尿終末或大便時(shí)尿道口滴白等。本病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。
中醫(yī)將前列腺炎分為不同證型，腎虛、濕熱、血瘀為主要本病病機(jī)，其中以腎虛為本。眾多醫(yī)家認(rèn)為慢性前列腺炎乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)主要是濕熱毒邪、瘀血阻絡(luò)。在（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布中，腎虛血瘀證最多，病情纏綿，久治難愈，最終入絡(luò)入血，久病傷正，正氣虛則血運(yùn)無力，脈絡(luò)瘀阻，臨證當(dāng)抓住腎虛血瘀的主要病機(jī)，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，注重活血通絡(luò)。
本研究顯示，自擬前列舒方可以改善Ⅲa型前列腺炎患者尿頻、尿急、腰骶部疼痛等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量及幸福指數(shù)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，且未見嚴(yán)重副作用，值得推廣。
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