隨著人民生活水平的提高，片面的過度強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)攝入而非營養(yǎng)均衡，以及飲酒之風(fēng)盛行，“富貴病”也應(yīng)運(yùn)而生，痛風(fēng)病就是其中之一。
痛風(fēng)病因復(fù)雜，中醫(yī)多認(rèn)為其不同于普通的風(fēng)濕痹癥，而由于濕熱濁瘀，膠結(jié)關(guān)節(jié)所致。究其發(fā)病原因與飲食辛辣、肥甘厚味過多，飲酒過度，攝入過多保健品補(bǔ)品而又缺乏運(yùn)動等密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)病是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少導(dǎo)致的尿酸鹽沉積關(guān)節(jié)所致，由于尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)附近的軟組織中沉積并與軟組織摩擦，造成局部組織的損傷，出現(xiàn)紅腫疼痛等關(guān)節(jié)炎癥，所以又名為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
本病多見于30-50歲的男性患者，因?yàn)榇四挲g段的男性患者，多工作勞累又缺乏時間運(yùn)動，故常身體陽氣不足新陳代謝水平降低，而又經(jīng)濟(jì)條件較好，飲酒宴席較多或因身體精力不濟(jì)反過度注重補(bǔ)充營養(yǎng)導(dǎo)致形體肥胖，體內(nèi)痰濕較重，加之飲酒或壓力過大易生內(nèi)熱，痰濁阻滯又可使得陽氣郁積生熱，故常見濕熱體質(zhì)。痛風(fēng)患者初期有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì)，最為多見濕熱、痰濕體質(zhì)，慢性患者多合見氣虛、陽虛體質(zhì)。
痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，明朝虞摶所著《醫(yī)學(xué)正傳》云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。本病一般呈間歇性發(fā)作，急性發(fā)作時多出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛，夜間加劇，70%以上的患者首發(fā)關(guān)節(jié)為足跖趾關(guān)節(jié)，其次累及踝、膝、指、腕、肘等關(guān)節(jié)，患病時間過久常有痛風(fēng)石結(jié)節(jié)形成，甚或潰流脂液。患者常因疼痛難忍就醫(yī)，經(jīng)西醫(yī)治療，急性發(fā)作緩解后，常轉(zhuǎn)為慢性期，須長期服用降尿酸西藥控制血尿酸以預(yù)防再次復(fù)發(fā)，而成類似高血壓一樣需要長期服藥控制尿酸不然則會頻繁發(fā)作的狀態(tài)，長期反復(fù)發(fā)作常會導(dǎo)致尿酸鹽沉積形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對于痛風(fēng)的緩解治療其實(shí)已經(jīng)較為完善，比如急性疼痛期用非甾體抗炎類藥物雙氯芬酸鈉或秋水仙堿、激素等止痛，以及抑制尿酸生成的非布司他、別嘌呤醇、和促尿酸排泄的苯溴馬隆等藥物，但目前看來西藥體系治療痛風(fēng)主要問題有停藥易復(fù)發(fā)，副作用較大，易損害肝、腎、心腦血管等問題。如秋水仙堿產(chǎn)生效果多會腹瀉損傷脾胃，非布他司降尿酸停藥后血尿酸容易反彈等。
實(shí)際上中醫(yī)治療痛風(fēng)，療效是可以十分顯著的，不僅急性止痛不比西藥慢，副作用更小，還可提前治未病防止其復(fù)發(fā)，而且可從根本上調(diào)理身體臟腑功能使之恢復(fù)平衡，從而達(dá)到較好的遠(yuǎn)期穩(wěn)固療效。
但如果痛風(fēng)日久，尿酸鹽結(jié)晶所形成的痛風(fēng)石已然成形，關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，此時靠藥物已然很難溶解痛風(fēng)石而需要手術(shù)治療。
痛風(fēng)的病因病機(jī)
現(xiàn)今痛風(fēng)病患者，其特征常有：中老年，形體肥胖，喜飲酒，喜食用辛辣肥甘厚味。
痛風(fēng)主要病機(jī)為濕濁內(nèi)生，瘀滯關(guān)節(jié)，而非寒濕外侵?；颊叨酁樾误w豐腴、痰濕、濕熱之體，并有嗜酒、喜食厚味之好，常攝入過量的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致身體脾胃無力運(yùn)化轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)精微，反滯留體內(nèi)而成為痰濕，進(jìn)一步影響體內(nèi)氣機(jī)升降運(yùn)行，導(dǎo)致脾腎功能不能正常運(yùn)行，而進(jìn)一步加重其虛損，痰濕不能泄化，滯留于關(guān)節(jié)，氣不通而痛，陽氣郁積而化熱，故可見關(guān)節(jié)紅腫疼痛，濕熱相合更為纏綿難愈，患病日久濕熱煎熬精血而成濁瘀結(jié)石，故會關(guān)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏，形成痛風(fēng)石。若患病日久，正氣虛損，濁瘀久聚成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則三焦壅塞而成關(guān)格危候，即痛風(fēng)性腎炎的腎功能衰竭之癥。
痛風(fēng)病在未進(jìn)行正確的治療下，其病理發(fā)展可簡單概括如下5個階段：
無癥狀的高尿酸血癥期→急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期→間歇發(fā)作期→慢性痛風(fēng)石病變期→腎臟病變期
痛風(fēng)的中醫(yī)治療原則在于泄?jié)峄?，調(diào)理脾腎。
痛風(fēng)初期其病因病機(jī)?？蓺w于濕熱濁瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，主要以濕熱證多見，初發(fā)多實(shí)證，熱勢顯著；久病則多虛證，濕邪重而夾瘀。
痛風(fēng)急性發(fā)作期，如果紅腫熱痛明顯，捫之灼熱，屬中醫(yī)濕熱痹，治以清熱除濕，活血通絡(luò)，可用宣痹湯、四妙散加減。方藥采用防己、杏仁、滑石、薏苡仁、半夏、晚蠶砂、赤小豆、連翹、梔子或黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸。若疼痛較重可加姜黃、海桐皮，土茯苓、萆薢祛濕泄?jié)?，助尿酸排泄?/span>
痛風(fēng)日久，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時有疼痛，但局部無明顯紅腫、發(fā)熱，這時熱邪不明顯，需判斷有無其他實(shí)邪，最常見的是濕濁、瘀血。仍可用宣痹湯去梔子、連翹加健脾祛濕，辛溫散濕、活血化瘀通絡(luò)之藥以治之。如氣虛者可合黃芪桂枝五物湯，舌黯脈澀或關(guān)節(jié)變形瘀滯較重，可合身痛逐瘀湯（秦艽、羌活、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、沒藥、靈脂、地龍、牛膝、香附、甘草），關(guān)節(jié)腫脹較重可加南星、僵蠶、白芥子等化痰消腫。
還有一些無癥狀的高尿血酸患者，常見于病發(fā)的早期階段，患者往往未覺明顯不適，通過體檢或其他檢查得知尿酸偏高，此時西藥只能降尿酸治標(biāo)治療，中醫(yī)則可以通過辨證論治，調(diào)理其各臟腑功能，氣機(jī)升降，加以泄?jié)峄?/strong>去降低尿酸和杜絕疾病進(jìn)一步發(fā)展為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，許多患者在經(jīng)過治療后也會處于這種狀態(tài)，此階段需要中醫(yī)整體辨證論治，調(diào)節(jié)體質(zhì)來治未病。
學(xué)習(xí)陳老治濕熱痹癥法治療痛風(fēng)的體會
在上周陳老治濕熱痹癥案2則中，展示了陳老治療濕熱痹癥的2個最常用方劑中焦宣痹湯、加減木防己湯。
筆者臨床中治療痛風(fēng)，也常用此2方治療痛風(fēng)病，療效確實(shí)十分顯著。此處筆者以一個患者的數(shù)次痛風(fēng)治療醫(yī)案來講一下對于痛風(fēng)治療的一些體會。
初診：2013年8月7日
袁某、男、43歲。形體壯實(shí)肥胖，以往身體強(qiáng)健，長期吸煙，無其他疾病史。近一年因自主創(chuàng)業(yè)，工作勞累又常常飲酒過量，3月前一次吃海鮮及大量飲酒后，次日右足跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處紅腫疼痛，捫之灼熱疼痛難忍，于醫(yī)院急診診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作，經(jīng)服用雙氯芬酸鈉、秋水仙堿等藥物腹瀉3日后疼痛逐漸緩解消失。
前日又因宴席飲酒過度，再次痛風(fēng)發(fā)作，右足跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處紅腫疼痛，觸之疼痛難忍，口干而膩、心煩、大便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)有力。
診為濕熱痹證，濕熱并重。
予以中焦宣痹湯合四妙散加味
防己15g 蠶砂20g 焦山梔10g 連翹15g
杏仁15g 薏苡仁30g 滑石30g 通草6g
法半夏15g 赤小豆20g 黃柏10g 川牛膝20g
土茯苓30g 萆薢15g 石膏30g 忍冬藤20g
姜黃10g 海桐皮10g
3付。1日1付，水煎服。
患者服用1付后腫痛即消失大半，3付后則腫痛基本消失，僅輕微不適僵硬感。
后以此方去梔子、石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤，減少防己、黃柏用量續(xù)服半月，舌質(zhì)正常干凈，患者未繼續(xù)服藥調(diào)理，停藥后一月后復(fù)查尿酸380μmol/L。
（按：對于痛風(fēng)病有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了百余名名老中醫(yī)擬定的治療痛風(fēng)病的處方，其中四妙散中四味藥是出現(xiàn)頻次最高的四味藥，四妙散也是治療下焦?jié)駸?/strong>的經(jīng)典方。此處患者濕熱并重故選用了四妙散與中焦宣痹湯合用，忍冬藤也是很多中醫(yī)名家治療痛風(fēng)喜用的清熱解毒通絡(luò)消腫之藥，患者關(guān)節(jié)疼痛紅腫明顯，口干便干，陽明熱盛癥狀顯著，故加石膏以清陽明之熱。土茯苓也是諸多名家喜用之品，其除濕泄?jié)幔ɡP(guān)節(jié)而又不傷正氣，只是用量需大。萆薢也是治療痛風(fēng)最為常用的，泄?jié)崂麧袼幹?。故合用之下，止痛泄?jié)峄鲂Ч^好，其后患者熱已大去，濕濁仍有殘留故去清熱類藥物，繼續(xù)利濕泄?jié)?，清理體內(nèi)殘留濕熱之邪。）
二診，2015年5月7日
患者后來兩年痛風(fēng)未曾發(fā)作，但因工作勞累，年齡增長，身體陽氣已然不如以往強(qiáng)盛，平時雖然較為注意飲食不再喝啤酒，進(jìn)食海鮮魚蝦，但仍喜愛肥甘厚膩，辛辣之菜肴，素體仍常濕熱較重，期間曾因外感內(nèi)傷濕熱導(dǎo)致其他疾病而就診治療或調(diào)理身體，故痛風(fēng)未有發(fā)作。
上月患者因出差時飲酒過度，痛風(fēng)再次發(fā)作，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，仍予以秋水仙堿、雙氯芬酸鈉服用，但此次服用數(shù)日后患者腹瀉明顯，但右足腫痛未能完全緩解，1周后仍覺腳觸地有疼痛僵硬感，關(guān)節(jié)輕微腫脹。
現(xiàn)癥見右跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處僵硬疼痛，按之痛，皮色不紅，輕微腫脹，入夜加重，大便粘泥樣，納差，口膩，小便常，舌質(zhì)淡紅略黯苔白膩微黃而潤，脈滑重按無力。
診斷：濕熱痹癥，濕重于熱。
宣痹湯合加減木防己湯加減
防己10 蠶砂20 薏苡仁30 杏仁10
桂枝15 茯苓20 蒼術(shù)20 黃柏10
赤小豆15 厚樸10 法半夏15 通草6
滑石15 獨(dú)活15 川牛膝15 土茯苓30
威靈仙15 萆薢20 桃仁10 紅花5 全蝎6
3付。1日1劑，水煎服。藥渣泡腳。
服用1付后，患者即不覺疼痛，3付服完僵硬不適感亦無。后陸續(xù)以升陽益胃湯加減等調(diào)補(bǔ)脾胃以治其本虛。此后數(shù)年，患者有兩次因連續(xù)飲酒后，痛風(fēng)還未典型發(fā)作時即僅自覺右足僵硬不適時就及時就診，用方則更為平和，僅以宣痹湯去連翹、梔子，加土茯苓、萆薢去其體內(nèi)濕濁而得愈。
（按：此患者最初患痛風(fēng)時是最為常見的濕熱并重之證，那時其身體陽氣仍旺，故濕濁阻塞經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)后郁熱較重，需要以石膏、梔子、連翹、忍冬藤這類清熱之藥以除其郁熱，而后因工作及身體年齡增長，陽氣漸虛，后第二次復(fù)發(fā)時再僅用秋水仙堿及止痛藥已無法徹底緩解疼痛，因其陽氣不足，濕濁淤阻較重，故僅以苦寒泄?jié)釤o法起效，反而傷及脾胃，致使無力運(yùn)化水濕，濕濁更甚，故雖仍用宣痹湯治療，但去除了其中苦寒清熱的梔子、連翹，也加入木防己湯中所用的桂枝配合茯苓以通陽除濕，以及辛溫除濕通絡(luò)的獨(dú)活、威靈仙，以及活血化瘀通絡(luò)之品，較之前方由清熱除濕而變成了通陽除濕，化瘀通絡(luò)，效果也還比較理想。）
痛風(fēng)的專病方
痛風(fēng)病的辯證論治雖然不難，但對于初學(xué)者記憶掌握也較為復(fù)雜，筆者最初治療此病時也有從山東名醫(yī)劉啟廷擬定的痛風(fēng)專病方開始加減用之，配合對患者進(jìn)行生活飲食的指導(dǎo)，雖不及辯證施治精準(zhǔn)用方之療效迅捷，但短期長期療效也尚可，故在此分享劉老所擬定的利濕泄?jié)嵘鰷?/span>其組方較為精妙全面，值得參考學(xué)習(xí)。
方藥組成：茯苓30克，桂枝15克，蒼術(shù)15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薛15克，羌活15克，獨(dú)活15克，防己15克，黃柏10克，桃仁15克，紅花10克，半夏15克，陳皮15克，生姜3片為引。
服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎煮25~30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。藥渣溫浴患處。
功用：健脾益氣，溫陽化濕，泄?jié)嵘觥?/span>
方解：
方用茯苓益脾培土、淡滲利濕，桂枝甘溫助陽，化氣行水，茯苓得桂枝通陽除濕，桂枝得茯苓不發(fā)表而專注化氣行水；蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，滲濕除痹；土茯苓、萆薢解毒除濕，疏利關(guān)節(jié)，分清泌濁；羌活、獨(dú)活疏風(fēng)散寒，除濕通痹，活絡(luò)止痛；防己、黃柏清利濕熱，消腫止痛；桃仁、紅花活血通絡(luò)，化瘀散結(jié)；半夏、陳皮、生姜燥濕，理氣化痰。諸藥合用，共奏健脾益氣、利濕祛濁、解毒散瘀、通絡(luò)除痹之功。藥渣再煎外敷熏洗，以內(nèi)服與外浴治療相結(jié)合，3~5劑即可緩解疼痛。
加減運(yùn)用：
形體肥胖者，加澤瀉、檳榔以增加利水滲濕、行氣化滯之功；形體虛胖浮腫者，加黃芪、冬瓜皮、生姜皮以益氣補(bǔ)虛、利濕消腫；大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄?jié)?，而且大黃的瀉下和利尿作用，能幫助尿酸的排泄，因此，痛風(fēng)患者應(yīng)保持大便通暢；下肢膝關(guān)節(jié)腫痛者，加木瓜、牛膝以化濕通絡(luò)，引藥下行；關(guān)節(jié)紅腫者，加生石膏、梔子、連翹以清熱通絡(luò)，利濕消腫；關(guān)節(jié)漫腫痛甚者，加白芥子以溫化寒濕，滌痰利氣，通絡(luò)止痛；關(guān)節(jié)劇痛者，加全蝎、蜈蚣以開瘀定痛；關(guān)節(jié)腔及泌尿系結(jié)石者，加金錢草、海金沙、郁金以化石通淋；伴見頭暈昏沉者，加石菖蒲、荷葉、薄荷以疏肝解郁，開竅醒神。
痛風(fēng)的外治法
1、急性發(fā)作時可刺絡(luò)放血治療
尋找患病關(guān)節(jié)上充盈、青紫或迂曲怒張之絡(luò)脈（靜脈），以三棱針點(diǎn)刺放血，或病變附近相關(guān)腧穴，或循經(jīng)刺絡(luò)。
2、急性期發(fā)作期紅腫熱痛-金黃散外敷
黃柏、姜黃、大黃、蠶砂各25克，天花粉50克，制南星、炒蒼術(shù)、姜厚樸、陳皮、甘草各10克，共研細(xì)末混勻。具體用法是：每次取20克藥粉，用熱水調(diào)糊局部外敷。
此方可清熱解毒、祛濕消腫、活血止痛，對于痛風(fēng)急性發(fā)作有一定的緩解作用。
痛風(fēng)患者的日常養(yǎng)生注意事項(xiàng)：
多有氧運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)身體陽氣，促進(jìn)身體新陳代謝，這是改善體質(zhì)治本的最好方法。
避免飲食過多肥甘厚味（高嘌呤飲食）如火鍋、海鮮、肉湯、高湯、動物內(nèi)臟、豆?jié){等滋味過于醇厚的食物，平時飲食盡量少油脂，多搭配粗糧與蔬菜，尤其小米、薏仁、紅豆這類有健脾祛濕效果的粗糧。
尤其薏苡仁應(yīng)作為食療必備之品，一周食用1-2次薏苡仁粥或薏仁紅豆水等，30-50g即可。薏苡仁藥食兩用，即可作為粗糧食用，又可入藥以利濕除痹，是中醫(yī)最常用的治痹藥之一。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“薏苡仁主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹。”
平時盡量不飲酒，尤其不能喝啤酒、碳酸飲料，少喝含糖量高的飲料。多喝水或喝茉莉花茶、烏龍茶、嫩芽綠茶、薏仁竹葉茶可以幫助祛濕排濁。
作者簡介：
袁韜，中醫(yī)學(xué)博士，周日上午陳潮祖?zhèn)鞒泄ぷ魇易\（成都中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)館209室）
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