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黃芪桂枝五物湯臨床運用心得

黃芪桂枝五湯出自《金匱要略》，為黃芪15g，桂枝、白芍、生姜各15g，大棗5枚。主要用于血痹肌膚麻木不仁，脈微澀而緊之病證。該方是一個振奮陽氣，溫運血脈，調和營衛(wèi)的方劑；同時具有增強血液循環(huán)，抗炎等作用，臨床運用較為廣泛。除血痹肌膚麻木不仁為其主證特點外，各家論述頗多，拓展了運用范圍。王教授運用該方，治療肩周炎，中風后遺癥，半身不遂，風濕性關節(jié)炎等病，取得了顯著療效。

1、肩關節(jié)周圍炎驗案

李某，女，56歲，農(nóng)民。右肩關節(jié)疼痛，遇風寒、勞累后加重年余。2001年10月14日就診。自述因受寒未能及時治療，素感右肩關節(jié)酸脹疼痛，外展、屈伸疼痛加重，時感手指麻木等。經(jīng)檢查，抗“O”、血沉均為正常范圍，經(jīng)服用消炎痛、芬必得，潑尼松龍穴位封閉等西醫(yī)治療，雖癥狀臨時緩解，但過后仍反復發(fā)作，時輕時重。舌質淡白苔滑膩，脈沉細而滑。

中

醫(yī)診為痹證（寒濕痹），治以溫通氣血，除濕散寒，舒筋活絡。

以黃芪桂枝五物湯加味治療。方藥：

生黃芪、生薏苡仁各30g，當歸、白芍、秦艽、川芎各12g，羌活、桂枝、姜黃、全蝎各10g，生姜3片，大棗4枚。

水煎服，每日1劑，每日2次。守

上方先后服用38劑。右肩疼痛消失，肩關節(jié)活動自如。隨訪1年未復發(fā)。

按語：肩關節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因氣血不足，勞累過度，加之風、寒、濕邪侵襲，經(jīng)絡閉阻，導致肩關節(jié)疼痛，功能障礙，屈伸不利。痛則不通，通則不痛，因此治療宜益氣養(yǎng)血，祛風勝濕，溫經(jīng)活血，通絡止痛。方中黃芪、當歸、白芍補益衛(wèi)氣，養(yǎng)血和營；羌活、川芎、桂枝、姜黃、秦艽、全蝎祛風勝濕，溫經(jīng)活血，通脈止痛；姜棗調和營衛(wèi)。該方具有增強血液循環(huán)，消炎等功效。

2、中風后遺癥（半身不遂）驗案

王某，男，54歲，2002年9月患腦血栓，致左側偏癱，經(jīng)當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院西醫(yī)治療略見好轉，于2002年10月25日前來我院就診。仍見左半身不遂，左足抬艱難，邁步擦地，步履不便。查：表情呆滯，反應遲鈍，語言謇澀，大便正常，小便頻數(shù)，舌質淡胖嫩略黯，苔薄白而膩，脈沉細，血壓160/100mmHg。

此為氣虛血瘀，脈絡受阻。治以益氣溫陽，活瘀通絡。方用黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯加減。方藥：

黨參、當歸、炒白芍、川芎、川牛膝各12g，石菖蒲、膽南星、炙甘草各10g，丹參、地龍、水蛭各15g，黃芪、雞血藤各30g，生姜1片，大棗5枚。

水煎服，服藥25劑，精神好轉，語言較前流利，左下肢活動較有力靈活，足已不擦地，但小便次數(shù)仍偏多，舌胖苔薄，脈沉緩，血壓150/90mmHg。仍按上方去水蛭加益智仁、桑螵蛸以補腎固攝，將黃芪加至50g，以增強益氣活血之功，繼進20劑，語言恢復，肢體功能基本恢復正常，小便次數(shù)較前減少，但記憶力仍差。后以補中益氣丸合六味地黃丸調理善后，以資鞏固。隨訪1年身體狀況良好。

按語：中風后遺癥之半身不遂，根據(jù)久病多虛、多瘀，本病屬氣虛血瘀，方中以黨參、黃芪、當歸、川芎、桂枝、甘草、生姜、大棗益氣養(yǎng)血，溫陽活血；川牛膝、地龍、雞血藤、丹參、水蛭活血祛瘀通絡；佐石菖蒲、膽南星祛痰開竅。久病及腎，小便頻多以腎虛不固，加益智仁，桑螵蛸以益腎固攝縮尿。

3、風濕性關節(jié)炎驗案

劉某，女，32歲，工人。周身關節(jié)疼痛兩年余。于2001年冬，感受風寒，開始肢體疼痛，繼則關節(jié)疼痛，反復發(fā)作，遇風則加重。2003年11月6日前來就診。西醫(yī)診為風濕性關節(jié)炎?，F(xiàn)兩膝關節(jié)疼痛較劇，屈伸不利，步履困難，舌淡苔滑膩，脈沉細而滑。

中醫(yī)診為痹證（痛痹），此屬氣血虛弱，復感風寒濕邪而致痹。治以益氣溫陽，散寒通絡。方用黃芪桂枝五物湯加味。

方藥：黃芪30g，當歸、白芍、秦艽、川牛膝、桑寄生各12g，桂枝、制附子、甘草、制乳香、制沒藥各10g，生姜2片，大棗5枚。

水煎服，連續(xù)服藥25劑，關節(jié)疼痛消失，行走自如，但遇天氣寒冷時，偶有輕微疼痛不適，隨用追風透骨丸月余痊愈。

按語：風濕性關節(jié)炎，屬中醫(yī)“痹證”范圍。本患者屬痛痹，由于正氣不足，氣血虛弱，衛(wèi)外不固，風寒濕邪，侵襲機體，閉阻經(jīng)絡，以致氣血運行不暢，流注關節(jié)，發(fā)為本病。方中黃芪、甘草、大棗補中益氣，健脾祛濕。制附子、細辛、生姜、桂枝溫經(jīng)散寒，白芍、當歸養(yǎng)血止痛，秦艽、威靈仙、川牛膝、制乳香、制沒藥、桑寄生祛風濕補腎，活血通絡止痛。全方具有益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，活血通絡之效。