寫在前面的話：上世紀(jì)90年代，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授對(duì)衛(wèi)生部和人事部認(rèn)定的500名全國名老中醫(yī)做了一個(gè)問卷調(diào)查，得出結(jié)論：絕大部分名老中醫(yī)臨床常用方不超過30首，其中經(jīng)方及其變方高達(dá)21首，占比超過三分之二，充分說明了經(jīng)方在中醫(yī)臨床中重要地位。但是，在很長時(shí)間里，經(jīng)方被嚴(yán)重忽略，經(jīng)方的價(jià)值沒有充分發(fā)揮。本人有一個(gè)初步設(shè)想，欲挑選臨床的常用50首經(jīng)方來講解，理論結(jié)合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經(jīng)方掌握并靈活的運(yùn)用于臨床，這個(gè)醫(yī)生已經(jīng)很了不得了！
中醫(yī)的學(xué)習(xí)并不難，中醫(yī)其實(shí)是非常大眾化、生活化的東西，堅(jiān)決反對(duì)神話中醫(yī)！江湖名，中醫(yī)道，中醫(yī)的江湖愿你我砥礪前行！(<經(jīng)方學(xué)苑>姊妹號(hào)<杏林明醫(yī)>正式開通，歡迎點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注。每天一期，助力中醫(yī)人的成長！）
周姓少女，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色菱黃，少腹微脹，證似干血?jiǎng)诔跗?。因囑其吞服大黃魔蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈，自是之后，遂不復(fù)來，意其差矣。
越三月再診，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀,皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除?又慮其元?dú)庖褌?，恐不勝攻，思先補(bǔ)之，然補(bǔ)能戀邪，尤為不可。于是決以抵當(dāng)湯予之。
虻蟲一錢,水蛭一錢，大黃五錢，桃仁五十粒。
服藥后下黑瘀甚多，脹減痛平。惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、潞黨參、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導(dǎo)其瘀積，一劑之后，遂不復(fù)來。
——《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》卷中
解說：周姓少女，停經(jīng)3月，伴見面色萎黃,少腹微脹，證似干血?jiǎng)诔跗?，用破瘀生新的大黃廢蟲丸何以無效?曹穎甫在原書中自按曰:“丸藥之效否，與其原料之是否道地，修合之是否如法，儲(chǔ)藏之是否妥善，在在有關(guān)，故服大黃廑蟲丸而未效者，不能即謂此丸竟無用也”。丸藥無效,則瘀結(jié)愈甚，瘀血不去則新血不生，致使形體失養(yǎng)之證亦甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，元?dú)庖褌刈C。”病臨險(xiǎn)境，最易傾覆。當(dāng)此之時(shí)，既須分清病之標(biāo)本，又要分清證之緩急。該案系瘀血久積而致正氣虧損，病根是瘀血，瘀不去則正愈虛，故先攻瘀，后扶正，乃上策也。服本方瘀血下，脹痛減，且又見脈虛，治又當(dāng)祛瘀扶正并行。此案辨證準(zhǔn)確、用藥果斷而有序，故能挽狂瀾而扶頃。
抵當(dāng)湯為張仲景所制，《傷寒論》用治蓄血證，《金匱要略》用于婦人經(jīng)水不利。蓄血一證，乃熱與血相結(jié)，血變濃稠而成瘀，瘀與熱互結(jié)于下焦所致瘀熱互結(jié)下焦，阻滯氣機(jī)，故少腹硬滿。膀胱、大腸、胞宮皆位居下焦，血蓄下焦，究為何腑?依據(jù)小便自利，大便硬而色黑易解，經(jīng)水不利等癥分析，其部位當(dāng)是腸腑與子官。血未蓄于膀胱，膀胱氣化功能正常，故小便自利。熱與瘀結(jié)于腸道，熱灼津液，故大便硬；屎雖硬而混有瘀血，血與糞并，故易下而色黑。瘀熱結(jié)于胞宮，沖任受阻，故婦人經(jīng)水不利。血為心所主，心又主神明，瘀熱互結(jié)，新血不生，血不養(yǎng)心；或瘀熱上擾，神明擾亂，故神志異常而發(fā)狂、喜忘。
發(fā)黃一癥，一般因于濕熱郁蒸而形成，此種發(fā)黃皮膚色黃鮮明如橘子，多伴小便不利，脈滑數(shù)。本方證之發(fā)黃，既與瘀熱互結(jié)，新血不生，榮氣不能敷布有關(guān)，亦與血瘀于里，肝藏血失常，致肝失疏泄，膽汁不循常道有關(guān)。何以知瘀血所致?一是皮膚黃暈如油，其色微熏，二是伴見小便自利，發(fā)狂，舌質(zhì)暗，脈沉澀等癥。此如成無已所謂“身黃脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者，胃熱發(fā)黃也，可與茵陳蒿湯。身黃脈沉結(jié)，小腹硬,小便自利，其人如狂者,非胃中瘀熱，為熱結(jié)下焦而為蓄血也，與抵當(dāng)湯以下蓄血”(《傷寒明理論》)。
[組成]水蛭（熬）、虻蟲（去翅足熬）各三十個(gè)，桃仁（去皮尖）二十個(gè)，大黃酒（洗）三兩。
以水五升,煮取三升,去滓。溫服-升。不下，更服。
本方所治之證，為瘀熱互結(jié)，血蓄下焦引起。血蓄發(fā)狂，表明熱瘀互結(jié)已深，病重勢(shì)急，攻逐不可稍緩，治當(dāng)選用活血峻品以破血逐瘀。故方用功擅破血逐瘀,藥力峻猛之水蛭、虻蟲為主要藥物。水蛭咸苦性平，有毒，入肝經(jīng)，“主逐惡血瘀血”《神農(nóng)本草經(jīng)》,具有破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分的特點(diǎn)，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)所譽(yù):“凡破血之藥,多傷氣分，惟水蛭昧咸專人血分，于氣分絲毫無損，且服后腹不覺疼,并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也”。虻蟲微苦微寒，亦入肝經(jīng)而“專破瘀血”；《本草從新》謂之“攻血遍行經(jīng)絡(luò)，墜胎在只須臾，其逐瘀之力較水蛭為甚。二藥一飛一潛，相須而用，則破血逐瘀之功尤強(qiáng)。再輔以活血祛瘀的桃仁、大黃，則攻逐瘀血的作用就更為峻猛。瘀熱互結(jié)較深，得擅長蕩滌腸胃的大黃，既可使內(nèi)蓄瘀血從下竅而泄，又可通過“釜底抽薪“使熱邪從下竅而去。
本方與桃核承氣湯皆治瘀熱互結(jié)于下焦的蓄血證，癥見少腹脹滿，如狂，小便自利，脈澀等，均以活血藥與瀉下藥組方而體現(xiàn)了破血逐瘀，兼清瘀熱之法。所不同的是桃核承氣湯證為瘀熱初結(jié)，其癥以少腹急結(jié)(自覺癥)、如狂等為特點(diǎn)，病勢(shì)輕而淺，尚有下通之機(jī)，故緩攻瘀血即可，方以活血之桃仁、桂枝與瀉下之大黃、芒硝配合，并輔以甘緩之甘草、白蜜。抵當(dāng)湯證為瘀熱已結(jié)之后，癥以少腹硬滿(兼他覺證)、發(fā)狂、大便硬而色黑易解為特點(diǎn),其病勢(shì)重而深，全無下通之機(jī)，治當(dāng)峻攻瘀血,故方用活血峻藥水蛭、虻蟲與大黃、桃仁合用。
下瘀血湯乃祛瘀之力為活血?jiǎng)┲?臨床應(yīng)用，以體質(zhì)壯實(shí)，少腹硬滿疼痛，舌質(zhì)黯，脈沉澀為證治要點(diǎn)。
[使用注意]
1.非屬瘀結(jié)證實(shí)者,本方不可貿(mào)然使用。
2.孕婦忌用。
抵當(dāng)湯為張仲景所制，后世醫(yī)家取本方活血逐瘀之功，將其用于瘀血所致的多種病證。
1、婦產(chǎn)科疾病如痛經(jīng)、宮外孕、閉經(jīng)、崩漏、盆腔炎、產(chǎn)后衄血、產(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后胞衣不下等。
2.其他疾病如慢性肝炎、肝硬化之肝脾腫大、坐骨神經(jīng)痛、中風(fēng)后遺癥、腦震蕩后遺癥、狂犬病、消化性潰瘍、慢性腎炎、尿血、跌打損傷、腸粘連、狂犬咬傷等。
姜春華教授使用本方有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),他認(rèn)為本方的適應(yīng)證以瘀血蓄積,久病人絡(luò)者為最宜。至于瘀血癥狀,不必局限于小腹有痛塊,肌膚甲錯(cuò)等。只要舌色紫絳、或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈怒張、或唇紫、或身面見紅點(diǎn)、紅紋(相當(dāng)于蜘蛛痣),或目中色藍(lán)，脈象遲緊,沉結(jié)或澀等。本方所主的疾病,疼痛劇烈,觸之即痛，甚至不可碰觸。在臍下或周圍往往有塊狀物,即“千血著臍下”。隨著千血的排除,諸證好轉(zhuǎn)。瘀血塊的排出,可作為此方見效的客觀指標(biāo)。
下淤血湯最早是治療婦人腹中淤血的。但是因?yàn)榭袢∪税l(fā)病之后的癥狀，和下淤血湯的適用癥狀很像，因此用下淤血湯來治療狂犬病，真的有成功的案例報(bào)道。解放前，無錫人周小農(nóng)在《山西醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章，談到治瘋?cè)剑骸跋笠囟喁側(cè)?，遭其害者治多無效。適有耕牛亦遭此患而斃。剖其腹，有血塊大如斗，黧紫，攪之蠕蠕然動(dòng)，一方驚傳異事。有張君者，曉醫(yī)理，聞之悟曰：“仲景云‘瘀熱在里其人發(fā)狂’。又云‘其人如狂者，血證諦也，下血狂乃愈’。于斯用仲景下瘀血湯治之。不論證之輕重，毒之發(fā)與未發(fā)，莫不應(yīng)手而愈。轉(zhuǎn)以告人，百不失一?！保◤堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
解放后關(guān)于用下淤血湯治狂犬病的案例就更多更規(guī)范了。這里舉兩個(gè)例子：
一、黃道六醫(yī)案 (江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊(cè)1979)
1956年8月，余在某某縣人民醫(yī)院搞中醫(yī)藥治療“乙腦”試點(diǎn)，該縣某區(qū)轉(zhuǎn)來一狂犬病人，不能見水，喝水時(shí)要用毛巾遮目，方可飲下，病情十分嚴(yán)重，院領(lǐng)導(dǎo)召集全院醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，并邀余參加，討論治療方案。西醫(yī)稱狂犬疫苗早巳用過，效果不顯，別無良法。征詢余之意見，爰書《金匱》下瘀血湯方，囑即配服。翌日晨，果下惡物甚多，怕水尚未盡除，囑繼續(xù)配服原方，惡物下盡，病亦霍然。下瘀血湯配制和服用方法如下。
處方：生大黃9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鱉蟲7只(活去足，酒醉死)。
配制和服法：
上3味共研細(xì)末，加白蜜9克，陳酒1碗，煎至七分，連滓服之。如不能飲酒者，用水對(duì)和，小兒減半，孕婦不忌?？崭狗怂幒螅瑒e設(shè)糞桶1只，以驗(yàn)大小便，大便必有惡物如魚腸豬肝色者，小便如蘇木汁者，如此數(shù)次后，大小便如常。不拘劑數(shù)，要服至大小便無惡物為度，不可中止，如留有余毒，則有再發(fā)之虞。如服后大小便正常而無惡物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。
余用本方治療狂犬病多例，屢試屢驗(yàn)。
二、沈占堯、李輝《狂犬靈防止狂犬咬傷45例》（《浙江中醫(yī)雜志》1984年10期）
筆者近10年來用“狂犬靈”防治狂犬咬傷者百余例，有完整資料45例，簡介如下：
狂犬靈用方：
桃仁(去皮尖)6克、土鱉蟲(去頭足)6克、生大黃9克、蜂蜜15克(沖服)，早晚空腹時(shí)服，一般服藥5-10劑，重者服20劑。（此方即下淤血湯方）
凡狂犬咬傷者服藥后，必瀉下豬肝、魚腸樣黑色大便，小便如蘇木水樣，服藥至大、小便正常為度。
如服藥后二便正常，系非狂犬所傷，可做鑒別參考。
經(jīng)治45例，男性39人，女性6人；其中15歲以下的11人，15-50歲之間的28人，50歲以上的6人。該45例思者經(jīng)治療后，隨訪2-10年均未發(fā)病。
關(guān)于水蛭、虻蟲的遣用。
本方逐瘀之力乃活血方之冠。血蓄下焦，何以選用破血峻烈之水蛭、虻蟲?本方所治之蓄血證以少腹硬滿與其人發(fā)狂并見為特征，表明其病勢(shì)較之桃核承氣湯證既深且重。此“苛毒重疾”，如只求平穩(wěn)而用桃仁、紅花之類平和的活血藥，則病重藥輕，鞭長莫及，非得水蛭、虻蟲搜剔嗜血之蟲類峻藥“不足以抵其巢穴”，“斬關(guān)取勝”。正如王子接所謂“蓄血者，死陰之屬，真氣運(yùn)行而不入者也，故草木不能獨(dú)治其邪，務(wù)必以靈動(dòng)嗜血之蟲為之向?qū)?。飛者走陽絡(luò)，潛者走陰絡(luò)，引領(lǐng)桃仁攻血，大黃下熱，破無情之血結(jié)，誠為至當(dāng)不易之方，毋懼乎藥之險(xiǎn)也”(《絳雪園古方選注》)。
前賢注選：
許宏:“太陽病者，膀胱之經(jīng)也。若太陽之病不解，至六七日，熱氣內(nèi)甚,結(jié)于膀胱，必為血證也。若脈微而沉，反不結(jié)胸者,其人小便自利,少腹硬滿者,此為內(nèi)蓄血證也。更其人發(fā)狂，以熱在下焦，必下血乃能愈也。所以然者,以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。經(jīng)曰:血在上則忘，血在下則狂。故與水蛭為君，能破結(jié)血;虻蟲為臣輔之，此咸能勝血也;以桃仁之甘平，破血散熱為佐;以大黃之苦為使，而下結(jié)熱也。且此四味之劑，乃破血之烈駛劑者也?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷5
魏念庭:“婦人經(jīng)水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新產(chǎn)后，則血之積于血室，堅(jiān)而成壞血必矣。不同生后之積血易為開散也，必有攻堅(jiān)破結(jié)之治，舍抵當(dāng)不足以驅(qū)逐矣。此則重濁之物，非可清道而出，隨其邪而為祛，因其性而利導(dǎo)之，不與之相乖忤,斯邪易已，而疾易愈矣?！?《金匱要略方論本義》卷5)
費(fèi)伯雄:“此癥雖瘀熱結(jié)于少腹極陰之處，不得以里癥名之，蓋膀胱乃太陽本經(jīng)之病，非由太陽傳里之癥。但水蛭、虻蟲一味，人不敢用，即代抵當(dāng)丸，尚嫌其太峻。”(《醫(yī)方論》卷2)
聯(lián)系客服
