一.具體的定位診斷
根據(jù)上述幾點(diǎn)，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。具體的定位診斷如下：
頸3神經(jīng)根
由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。
頸4神經(jīng)根
常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。
頸5神經(jīng)根
感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱。
頸6神經(jīng)根
常見，僅次于頸7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。
頸7神經(jīng)根
最為常見?；颊咧髟V疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察覺。有時(shí)胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。
頸8神經(jīng)根
感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部以下部位。疼痛癥狀常不明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。
二.神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)
根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：
年齡23-65歲；
頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；
頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；
頸椎旁壓痛；
肩及上肢感覺障礙、肌力下降；
壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；
影像學(xué)檢查異常。
三.頸部活動(dòng)范圍檢查
在急性期，患者頸部因疼痛活動(dòng)明顯受限。主要原因是受累關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊炎性腫脹，常合并關(guān)節(jié)積液，鄰近的神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)支受到刺激，病人多有頸肩部肌緊張，部分病人頸肩部腫脹。
慢性發(fā)病病人，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，由于受累關(guān)節(jié)移位，故常呈不同程度活動(dòng)受限，頸部后伸運(yùn)動(dòng)也可受限。
（1）觸診
后頸部棘突及軟組織檢查所見，在對(duì)寰椎橫突及頸2～頸7棘突觸診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患椎多有病理性移位。在寰椎，表現(xiàn)為患椎橫突向一側(cè)后方旋轉(zhuǎn)移位，壓痛；對(duì)側(cè)橫突移向前方，局部有空虛感。在頸2～頸7，患椎橫突向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，患側(cè)叉溝部骨片壓痛；移位側(cè)患部上一頸椎的下關(guān)節(jié)突隆起，關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛。患側(cè)頸肌緊張，移位對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有輕度壓痛。
寰、樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，從其后弓穿出的枕大神經(jīng)如受累，寰、樞椎后弓中線外側(cè)2橫指部有壓痛。一小部位病人并無頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，引起臨床癥狀的主要病因?yàn)轭i肩部軟組織的炎癥性病變，手指觸診檢查可發(fā)現(xiàn)一些體征：
1.附于頸椎棘突部周圍的腱膜剝離，壓痛。
2.一側(cè)或多側(cè)頸椎棘突旁回旋肌有礫軋感，壓痛。
3.一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部腫脹、壓痛。
（2）臂叢牽拉試驗(yàn)
檢查者站于患者側(cè)方，一手扶患者頭頸，一手握患者手臂外展，同時(shí)兩手向相反方向牽拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即為陽性。
（3）壓頸試驗(yàn)
患者坐位，檢查者站患者身后，將患者頭顱后伸或側(cè)偏，下壓頭顱出現(xiàn)頸肩痛或放射痛，即為陽性。
（4）上肢腱反射檢查
主要檢查肱二頭肌及肱三頭肌腱反射。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸6神經(jīng)，肱三頭肌為頸7神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可呈現(xiàn)腱反射活躍，損害性病變則腱反射減退或消失。
（5）感覺檢查
痛覺改變及肌萎縮根性病變時(shí)病人淺部痛覺改變及肌萎縮體征局限于相應(yīng)的皮節(jié)和肌節(jié)。多數(shù)病人表現(xiàn)為頸肩部及上肢肌肉呈輕度肌力減弱和肌萎縮。
影像學(xué)檢查
?。鼐€片：可發(fā)現(xiàn)病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變。伸屈位片可見病變節(jié)段出現(xiàn)椎間不穩(wěn)，斜位片可見骨刺造成椎間孔狹??；
核磁共振：對(duì)脊髓和椎間盤可清楚顯示，可以顯示退變椎間盤或增生的骨刺對(duì)神經(jīng)根的擠壓，但有時(shí)壓迫神經(jīng)根的突出物較小，不易看清，必須仔細(xì)辨認(rèn)。
聯(lián)系客服
