帕金森病是運(yùn)動障礙疾病，也有一系列容易被忽視的非運(yùn)動癥狀，例如直立性低血壓。許多帕友對直立性低血壓十分陌生；即使是醫(yī)生有時也沒有充分重視，有些人誤認(rèn)為直立性低血壓是帕金森綜合征的表現(xiàn)。
直立性低血壓，顧名思義是指站立時的血壓顯著低于躺著時的血壓，造成站立或行走時腦部缺血，病因主要是調(diào)節(jié)血壓的自主神經(jīng)系統(tǒng)病變。
目前有兩種錯誤傾向，一種是沒有檢測帕金森病患者是否存在直立性低血壓，忽視了這種病癥的危害；另一種是發(fā)現(xiàn)了直立性低血壓后就認(rèn)為不是帕金森病。實際上帕金森病患者中至少有30%比例發(fā)生直立性低血壓，這是因為調(diào)節(jié)血壓的交感神經(jīng)被帕金森病特有的突觸核蛋白病變所破壞。一些帕金森病患者在早期即可出現(xiàn)無癥狀的直立性低血壓，隨著疾病進(jìn)展到中晚期，發(fā)生直立性低血壓的比例會明顯增高。
許多帕友十分重視高血壓，但忽視低血壓的潛在危害。在?？崎T診時，當(dāng)我們給患者檢測不同體位下的血壓時，患者還十分不解，告訴醫(yī)生沒有什么癥狀。
直立性低血壓患者是否有癥狀取決于血壓下降的程度和速度。大部分合并直立性低血壓的帕金森病患者無癥狀，或者僅有某些非特異性癥狀，導(dǎo)致大部分病人難以明確診斷。這些癥狀包括可能會引發(fā)腦供血不足的表現(xiàn)，例如惡心、疲勞、頭暈、眩暈、視覺模糊。嚴(yán)重可導(dǎo)致暈厥，即血壓明顯下降導(dǎo)致腦部嚴(yán)重缺血，患者瞬間神志不清、跌倒，跌倒后血壓迅速恢復(fù)，又很快蘇醒，這些情況往往在平時難以察覺，甚至在心內(nèi)科做各種檢查也發(fā)現(xiàn)不了問題所在。有一些直立性低血壓患者曾有長期高血壓病史，更容易導(dǎo)致麻痹大意。
直立性低血壓是在直立時血壓明顯降低，血壓降低的結(jié)果是腦部供血不足，而且是腦部的廣泛供血不足，可導(dǎo)致腦細(xì)胞的缺血性損傷，在帕金森病黑質(zhì)等廣泛神經(jīng)細(xì)胞退行性病變的基礎(chǔ)上進(jìn)一步破壞腦細(xì)胞，重疊性的腦損傷危害很大。
比較危險的是一些有隱匿直立性低血壓的帕金森病原來患有高血壓，因此而長期服降壓藥物。如果在此情況下服用較大劑量的美多芭，雖然能改善運(yùn)動障礙，但左旋多巴的降壓作用、降壓藥物的作用以及帕金森病本身的病變導(dǎo)致的低血壓，三個因素混雜在一起，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓發(fā)作，甚至?xí)炟?/span>。
防治帕金森病合并直立性低血壓導(dǎo)致的危害，首先要力爭早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少誘發(fā)因素。
有時醫(yī)生已經(jīng)意識到帕金森病患者可能合并直立性低血壓，但按照傳統(tǒng)的方法臥位測血壓、站立3分鐘內(nèi)再測血壓，有時并不能發(fā)現(xiàn)直立性低血壓。這是因為直立性低血壓有三種類型：1.即刻直立性低血壓：直立 30 秒內(nèi)短暫的血壓下降，需要在站立時立即測血壓才能發(fā)現(xiàn)。2.經(jīng)典直立性低血壓：直立或者體位改變試驗至少 60 度，30-180秒內(nèi)收縮壓下降至少20mmHg和/或舒張壓下降至少10mmHg，這種類型比較容易檢測發(fā)現(xiàn)。3.延遲直立性低血壓：直立位時代償機(jī)制逐漸被損害，導(dǎo)致動脈壓在 3-45 分鐘內(nèi)緩慢進(jìn)行性下降，這種血壓的檢測需要持續(xù)較長時間才能發(fā)現(xiàn)。
因此要想早期發(fā)現(xiàn)直立性低血壓，避免漏診，一方面可以請帕友在家中連續(xù)多日檢測臥位和立位血壓并做好記錄，另一種方法即進(jìn)行直立傾斜試驗和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測檢查，必要時進(jìn)行一系列自主神經(jīng)功能的檢查。
治療帕金森病患者的直立性低血壓，首先要做的是減法，即減少已經(jīng)服用的有降壓作用的藥物，包括抗帕金森藥物（左旋多巴、多巴胺受體激動劑）、抗抑郁藥物、降壓藥、抗膽堿能藥物和一些防治心腦血管病常用的血管舒張藥物。減少抗帕藥物，雖然能減少降壓副作用，但也同時降低了抗帕藥物改善運(yùn)動障礙的療效，因此需要兼顧這兩個方面，同時要采取其他措施。
第二步是避免可能導(dǎo)致低血壓的非藥物因素，如長時間站立或行走導(dǎo)致血液瘀滯在下肢、腹部器官的血管中，發(fā)熱導(dǎo)致脫水，大量飲酒、排尿等。特殊情況包括清晨后低血壓、餐后低血壓。飲食后低血壓特別容易發(fā)生在大量進(jìn)食富含碳水化合物的食物、含糖飲料之后, 胃擴(kuò)張導(dǎo)致血管活性腸肽釋放, 血液瘀滯于內(nèi)臟。
第三步是采用非藥物措施：1.適當(dāng)飲水增加血容量，建議每日飲水2L，快速飲水500ml可增加收縮壓30mmHg。2.增加鹽攝入量。3.使用醫(yī)用腹帶、壓縮服和彈力襪等。4.改變體位時應(yīng)動作緩慢。5.夜間床頭抬高，鍛煉患者適應(yīng)輕度低血壓。
第四步是應(yīng)用升壓藥物。研究表明屈昔多巴能夠改善神經(jīng)源性直立性，長期療效待研究，常見副反應(yīng)包括頭痛、眩暈、惡心和高血壓（5%-10%）。這個藥物主要問題是升血壓幅度較小，大約能增加10 mmHg，對一些較嚴(yán)重的直立性低血壓療效不夠理想。米多君對輕到中度直立性低血壓有效，但療效也較小，平均服藥后1小時可升高收縮壓10-15 mmHg。這兩個藥物共有的問題是可能加重臥位高血壓。
上述措施需綜合應(yīng)用，才有望獲得較好療效。特別需要重視應(yīng)用醫(yī)用彈力襪或者醫(yī)用腹部繃帶。這類措施可在避免藥物導(dǎo)致臥位高血壓的前提下升高站立位的血壓，尤其當(dāng)直立后收縮壓迅速降至 90 mmHg, 靜脈瘀滯現(xiàn)象顯著，這時候應(yīng)用彈力襪或者腹部繃帶很有效。肢體和腹部加壓可改善 40% 患者的直立不耐受癥狀。建議下肢加壓 30-50 mmHg，腹部加壓 20-30 mmHg。腿部加壓不如腹部加壓效果明顯，因為腹部靜脈瘀滯情況比下肢嚴(yán)重。
總體而言，帕金森病常合并直立性低血壓，早期也可能出現(xiàn)。帕金森病直立性低血壓由于癥狀隱匿、缺乏特異性而容易被忽略，但對腦部的缺血性損傷卻是反復(fù)和嚴(yán)重的。通過連續(xù)在不同體位下多次測血壓有望提高檢出率，必要時應(yīng)做直立傾斜試驗、24小時持續(xù)血壓監(jiān)測等客觀檢查方法。治療帕金森病合并的直立性低血壓，需要采用綜合措施，但關(guān)鍵的治療措施應(yīng)是看似簡單的醫(yī)用彈力襪或者醫(yī)用腹部繃帶等對抗重力和血液瘀滯的非藥物方法。
聯(lián)系客服
