42、太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。
字面意思是說:太陽病,外證依然存在,脈是浮弱的,治療上依然需要通過出汗的方法,這時應(yīng)該用桂枝湯一類的方劑。
“宜”字說明不是一定使用桂枝湯,而是需要根據(jù)具體情況靈活加減,像是桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加葛根湯,以及后面的桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯等等,都可以考慮使用。
“未解”,說明是經(jīng)過治療了,但是沒有痊愈,疾病依然存在。前面幾條論述的又都是小青龍湯、大青龍湯、麻黃湯等跟麻黃相關(guān)的方劑,可以推測“未解”是使用麻黃類方劑治療而沒有痊愈。
太陽病的“外證”——參考44條“外證未解,……宜桂枝湯”、146條“外證未去者,柴胡桂枝湯主之”、163條“外證未除……桂枝人參湯主之”,當(dāng)病證表現(xiàn)是太陽外證的時候,這時仲師選擇了桂枝類方劑,可以推測出太陽病的外證就是太陽中風(fēng),也就是桂枝湯類的病證,也就是肌肉層次的疾病。
太陽病的“表證”——46條“表證仍在……麻黃湯主之”,這就選擇了麻黃湯了,那么太陽病的表證就是太陽傷寒。
這一條印證了胡老一直強調(diào)的一件事:臨床上使用麻黃類方劑了,病家已經(jīng)出汗了,但太陽病依然存在,這時不能再使用麻黃類大發(fā)汗的方劑了,只能選擇桂枝類方劑來化生津液、調(diào)和營衛(wèi)。
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