| 淺談經(jīng)方治療胃脘痛 馮少琪 關(guān)一鳴  |
| 在對胃脘痛的各種治療方法中，出自《傷寒論》的部分經(jīng)方有著肯定的療效。胃脘痛包括潰瘍病，急、慢性胃炎，胃腸神經(jīng)官能癥等疾病。外邪侵胃，飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致的脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、寒熱挾雜、痰飲瘀血交阻等是其發(fā)病的原因。表現(xiàn)為痛，為痞，為瘀等見證?！秱摗分械男〗ㄖ袦?、半夏瀉心湯、四逆散等經(jīng)方分別以其具有的溫中、解郁、降逆、消痞、泄熱的功效，在治療中發(fā)揮極大的作用。只要在臨證中善于加減應(yīng)用，即可收到立竿見影的療效。 1 溫中健胃的小建中湯 《傷寒論》中的小建中湯由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成，廣泛用于治療胃、十二指腸球部潰瘍，慢性胃炎，對偏于陽虛的胃脘痛有確切的療效。只要癥見胃脘疼痛，痛處喜按，得食則減，喜熱畏冷，納呆便溏，吐酸噯氣，舌淡白而胖，苔白滑，脈弱或緩或弦，皆可使用。本方以溫補為法，取辛甘化陽，酸甘化陰之義，苦甘相須，能緩急止痛。若飲食停滯者加內(nèi)金、黨參、白術(shù)；氣血明顯虛弱者加當歸、黃精、杞子；有瘀痛者加五靈脂、蒲黃；小腹冷痛加沉香；有噯酸吐涎者加吳茱萸。其中桂枝一藥在靈活運用，天氣雖熱但病人寒象顯著，仍可使用甚至加量，若寒象不顯，亦可不用或少用。有學(xué)者指出以本方配伍黃芪可以提高胃粘膜的屏障作用，防御攻擊因子的損害，并能提高胃腸道的免疫功能，改善粘膜的運動及分泌功能，加強抗H+的返滲作用。患者劉××，男，59歲。初診訴說胃脘痛3個月不減，飯后尤甚，便溏，口淡喜熱飲，小便清長，并常有頭眩疲乏，肢冷麻痹等不適。鋇餐診斷為胃潰瘍。面色蒼白，神疲氣短，舌淡白，脈弦緊。此為脾胃虛寒，血少氣弱所致?！秱摗吩疲?#8220;傷寒……法當腹中急痛，先與小建中湯。”治宜溫中補虛，緩急止痛，方用小建中湯加味：桂枝、白芍各15g，黃芪、黨參各25g，茯苓20g，炙草、生姜、大棗、當歸各l0g，麥芽糖30g溶化溫服。服藥后胃脘痛即見減輕，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)。以后反復(fù)以本方隨癥加減2月左右，癥狀消失，再行鋇餐復(fù)查，潰瘍愈合。 2 消痞和胃的半夏瀉心湯 《傷寒論》中的半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、黨參、甘草、黃連、大棗組成，原治小柴胡湯證因誤下而成痞證。方中寒熱并用，苦辛并進，補瀉同施，具有調(diào)和陰陽，升清降濁，補虛瀉實的作用。臨癥時對于濕熱留戀，脾胃虛弱，升降失調(diào)所致的痞癥也可用本方。若濕熱內(nèi)蘊中焦，嘔而兼痞者，去干姜，加枳實、生姜加強降逆止嘔作用。對急性胃腸炎而見發(fā)熱，嘔吐，腸鳴，泄瀉，苔黃，脈弦，體質(zhì)壯實者去黨參、干姜；若腹痛、嘔吐甚者，合用左金丸以清熱和胃止嘔止痛；若有宿食，去黨參、甘草加枳實、大黃以導(dǎo)下。有報道用本方加內(nèi)金、海螵蛸合左金丸治療由十二指腸潰瘍引起的幽門梗阻，1劑嘔減，2劑痞滿消而嘔吐止。亦有報道以本方合旋覆代赭湯治療十二指腸潰瘍并幽門梗阻，服藥1劑嘔吐止，再1劑排出粘液狀便2次，腹痛腹脹明顯減輕，可進食半流飲食，繼續(xù)服藥而愈?；颊唏T××，男，40歲。4天前因腹痛下痢，服西藥后痢止痛減，但隨即出現(xiàn)胃脘部煩悶嘈雜，痞滿飽脹，噯氣稍舒，口苦納呆，舌紅邊齒印，苔黃膩，脈沉弱無力。審其脈癥，此乃胃中郁熱，脾虛氣弱，寒熱虛實錯雜于中所致?！秱摗吩疲?#8220;傷寒……嘔，若心下滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯”現(xiàn)邪郁于中，唯立調(diào)和腸胃，消痞開結(jié)之法。治宜清宣郁熱，健脾和中。方用半夏瀉心湯加味：法夏、黃芩各9g，黃連6g，炙甘草8g，干姜5g，黨參、山藥各15g，大棗15g，水煎服。4劑后，諸癥均減，惟口中稍苦，飲食欠佳。改以健脾為主，佐以清胃之法，繼續(xù)治療。 3 解郁和胃的四逆散 四逆散由柴胡、炙甘草、枳實、芍藥組成，具有運轉(zhuǎn)樞機，調(diào)和表里，宣暢陽氣的功能，故能解郁和胃，調(diào)理肝脾，緩急止痛，是中醫(yī)治療肝胃氣滯腹痛的基礎(chǔ)方。臨床廣泛用于胃炎、十二指腸潰瘍病的治療。臨證凡見到肝郁侮土，胃失和降，或胃腸濕滯，陽氣受遏所致的脅肋脹痛，噯氣吞酸，脈弦而緩等證候，均可應(yīng)用。如脘腹脹痛甚者，加香附、延胡索、郁金以解郁止痛；兼食滯者，加麥芽、內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；挾瘀者，加蒲黃、五靈脂等?；颊呃?#215;×，女，50歲?；际改c球部潰瘍7年，胃脘痛反復(fù)發(fā)作。近日因精神刺激，疼痛又作，放射至右脅，口苦噯氣，失眠多夢，便秘尿黃，口服法莫替丁等藥物疼痛仍不解。來診時見其上腹部輕壓痛，舌尖邊紅，苔白滑，脈弦數(shù)，辨證屬于肝脾失調(diào)之胃脘痛，因肝郁氣滯，疏泄失常，木橫傷土，故見胃痛噯氣脈弦等癥?！秱?云：“四逆，其人……腹中痛……四逆散主之。”治宜疏肝理脾，調(diào)暢氣機。方選四逆散加味：柴胡、白芍、枳實、郁金、佛手各12g，梔子10g，黨參15g，砂仁、炙甘草各6g。服藥3劑后，痛減大半，大便通暢，噯氣消失，繼續(xù)本方加減治療數(shù)劑而愈。 4 泄熱清胃的大黃黃連瀉心湯 《傷寒論》中的大黃黃連瀉心湯由大黃、黃連、黃芩組成，具有泄熱消痞的功效。原治表邪已解，但心下痞之證。大黃泄熱開結(jié)，黃連黃芩清熱消痞，使邪熱得泄則痞滿可除。若見心下痞滿，按之濡軟不痛，煩渴苔黃，甚而吐血，舌紅脈數(shù)等屬陽證、里證、熱證者，可以使用。據(jù)研究，三藥有較強的殺菌作用，對幽門螺桿菌有殺滅作用，大黃并有瀉下及止血的作用，對胃熱亢盛所致的吐血有療效。此外亦可治療急性胃腸炎，對癥見胃脹欲吐，口渴心煩，口舌生瘡，小便短赤，大便黃色稀水，肛門灼熱，舌紅脈數(shù)者亦有效?；颊呃?#215;×，男，36歲，工人。1周前因感冒發(fā)熱，全身疼痛，服退熱西藥后汗出熱退，癥狀減輕，但吞咽食物時胸骨后有刺痛燒灼不適，上腹部悶脹，大便３天未解，舌紅苔黃，脈浮弦數(shù)。鋇透發(fā)現(xiàn)：食道炎、胃炎。此屬太陽經(jīng)證，汗出表解，熱邪郁滯而心下痞?！秱摗吩疲?#8220;心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”治宜清熱消痞，方用大黃黃連瀉心湯加味：大黃、黃芩、法夏各9g，黃連、厚樸、陳皮、佛手各6g，甘草3g。連服3劑，上述諸癥消失，減大黃，再進數(shù)劑后而愈。 5 降逆和胃的旋覆代赭湯 旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗組成。在《傷寒論》中原治汗、吐、下后，表解而中氣受傷，胃氣因虛上逆，以致心下痞硬，噫氣不除之癥。如因胃氣不和，痞滿噯氣以及胃氣上逆所致的反胃等癥，也可加減使用。若胃氣不虛，去黨參、大棗、炙草；痰多加茯苓、陳皮和胃化痰；胃虛者，改生姜為干姜，加丁香以溫胃降逆；若陰虛加玉竹、石斛。臨床常用于神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、胃下垂、胃擴張、胃十二指腸潰瘍所引起的呃逆屬于胃虛痰濁者。患者普××，男，45歲。有慢性胃炎史3年，1周前又出現(xiàn)胃脘痞滿，飽脹噯氣，惡心嘔吐，口淡納差，舌淡紅苔白稍滑，脈弦細。此為胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆所致?！秱摗吩疲?#8220;傷寒…或吐，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”治宜降逆化痰，益氣和胃。方用旋覆代赭湯加味：旋覆花(包煎)、法夏各10g，代赭石30g，茯苓20g，黨參15g，佛手12g，干姜、陳皮、炙草、大棗各6g，丁香5g。服藥3劑后，嘔吐止。繼服數(shù)劑后諸癥基本消失。 6 體會 古代醫(yī)家張仲景所著的《傷寒論》中沒有“胃脘痛”病名，但在陽明、少陽、厥陰病篇有關(guān)論述“腹中痛”、“心下痞滿”、“喜嘔”、“嘔不止，心下急”、“噫氣不除”等與之吻合，上述對各病例所用的方劑，亦出自其論。結(jié)果表明，經(jīng)方有著不容置疑的療效。故傷寒方可通治胃脘痛之痛、痞癥，但辨證要準確，臨證要權(quán)變及隨癥加減。臨證時不一定所有證候均齊備，只要抓住主證，則可使用。如小建中湯的腹中急痛，半夏瀉心湯的心下痞滿而不痛，四逆散的腹中痛，大黃黃連瀉心湯的心下痞，按之濡，旋覆代赭湯的吐，心下痞硬，噫氣不除，而不必拘泥于是否傷寒、汗后、誤下等。論中還有不少治療胃脘痛有效的經(jīng)方，如散寒溫胃的理中湯、益陰滋胃的竹葉石膏湯、行腑清胃的承氣湯等。后世治療胃脘痛的方劑也是由傷寒方衍變而來，是對傷寒方的補充。 |
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