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案一：

患者，女，27歲，初診2016年8月17日，路途不便，電話求診。

主訴：急性乳腺炎一周

產(chǎn)后三月，因哺乳期積奶，患急性乳腺炎，高燒時甚至41℃，求診時服它藥已退燒，但乳房疼痛有硬塊，乳汁不通，納可，二便可。面色可。平素體質(zhì)可。

處方：

柴胡18g   桂枝10g    干姜10g    黃芩10g

天花粉30g  生牡蠣20g    炙甘草10g

王不留行20g

三付日一付水煎服

服藥一付，即欣喜告知乳房已不疼，硬塊消失，奶水通暢，未再發(fā)燒。然服藥兩付時奶水反減少，患者自服鯽魚湯后奶水又正常。后得之患者服藥一付后小便明顯增多，此為服藥后邪從下出。邪氣即解，不應(yīng)再服第二付，因奶水、小便同屬津液轉(zhuǎn)化，小便過多津液不足，則奶水化源減少。鯽魚湯卻有通乳催奶之功，孫思邈在《千金方》中已有論述。

案二：

患者，女，65歲，初診2016年8月14日

主訴：口苦、小便灼痛混濁三年

口苦三年，近期加重，伴小便灼熱刺痛混濁發(fā)白、解不凈，雙目發(fā)癢，納可，大便正常，有糖尿病史，不怕冷，平素愛喝涼水。反復(fù)輸液消炎不解，服用寒涼藥后便溏腹瀉。舌質(zhì)淡紅苔薄白脈偏弦。

柴胡18g   桂枝12g     干姜10g     黃芩10g

天花粉20g  生牡蠣20g    炙甘草10g

五付日一付水煎服。囑勿飲涼水。

患者服藥一付自訴口苦大減、小便順暢。繼服一周鞏固。

之前遇到一糖尿病病人，65歲左右，口苦口渴，雙目發(fā)昏，小便不利，血糖16點多，當(dāng)時并未服降糖藥，服用柴桂姜一付第二天血糖降到6點多，病人自己覺得效果出奇，遺憾的是因其它原因又去某醫(yī)院住院，服了五付未再堅持。

案三:

患者，女，25歲，初診2016年6月初。

主訴：面部痤瘡四年

痤瘡顏色發(fā)紅伴有小膿頭，納可，二便可，面色紅潤，平素貪涼陰冷，熬夜甚多。舌質(zhì)淡紅苔薄白脈略滑。

柴胡18g  桂枝12g    干姜10g    黃芩10g

天花粉20g  生牡蠣20g     炙甘草10g

七付日一付水煎服   

囑勿食用辛辣、寒涼食物。

服藥一周后自訴痤瘡基本不新出，痤瘡顏色變淡。共斷續(xù)服用一月余，痤瘡基本不明顯，唯有小粉刺。

按語：

案一急性乳腺炎，案二口苦兼小便不利，案三痤瘡，三種不同的疾病均用柴胡桂枝干姜湯而愈，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思維方法。

案一中急性乳房硬結(jié)、乳汁不通，乃肝經(jīng)氣機郁滯之象；案二中口苦兼小便不利，為少陽郁熱兼津液輸布不利；案三痤瘡發(fā)紅出膿頭，雖有熱象，然平素貪涼飲冷，脾胃陽氣受損，不耐寒涼藥的攻伐，選方用藥當(dāng)兼顧其正氣。主訴雖與柴胡桂枝干姜湯條文沒有一一對應(yīng)，整體卻同時反映了共同的病機。

柴桂姜條文中“胸脅滿微結(jié)”，可表現(xiàn)為前胸、乳房、兩脅肋的疼痛、滿悶、腫脹等各種不適，胸脅為少陽肝膽經(jīng)絡(luò)所過之處；“但頭汗出”“小便不利”“渴”則是因氣機雍滯于胸脅，郁而化熱，津液上下輸布不利。

柴桂姜一方中，柴胡、黃芩清解郁熱，疏導(dǎo)少陽肝膽之氣；桂枝、干姜、甘草（桂枝甘草湯、甘草干姜湯）辛甘化陽、溫陽扶正；花粉、牡蠣，有瓜蔞牡蠣散之意，生津止渴，兼可軟堅排膿。在清熱疏導(dǎo)的同時兼護人體陽氣、津液，使上焦得通、津液得下、胃氣因和，則有形腫塊可散、水飲可化，無形邪熱得除、氣郁得解。服本方后，少陽肝膽氣機得舒郁熱得清，則口苦得消、乳房硬塊得散、郁熱得以清透；津液輸布通利，則乳汁自通、小便自利。