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女性太瘦不孕,傅青主診治專方

從古至今,不孕是困擾很多家庭的健康問題。造成不孕的原因多種多樣,其中有一點(diǎn)是很多女性都存在的一個(gè)健康誤區(qū),那就是過瘦?,F(xiàn)在人們普遍追求“以瘦為美”,不少女性更是將正常范圍之下的體重視為標(biāo)準(zhǔn),殊不知過瘦會導(dǎo)致很多健康問題,甚至造成女性不孕。清代名醫(yī)、有“婦科圣手”之稱的傅青主先生就專門論述過這個(gè)問題——

原 文


婦人有瘦怯身軀,久不孕育,一交男子,即臥病終朝。人以為氣虛之故,誰知是血虛之故乎?或謂血藏于肝、精涵于腎,交感乃泄腎之精,與血虛何與?殊不知肝氣不開,則精不能泄,腎精既泄,則肝氣亦不能舒。以腎為肝之母,母既泄精,不能分潤以養(yǎng)其子,則木燥乏水而火且暗動以鑠精,則腎愈虛矣。況瘦人多火而又泄其精,則水益少而火益熾,水雖制火,而腎精空乏,無力以濟(jì),便成火在水上之卦,所以倦怠而臥也。此等之婦,偏易動火,然此火因貪欲而出于肝木之中,又是虛燥之火,絕非真火也。且不交合則已,交合又偏易走泄,此陰虛火旺,不能受孕。即偶爾受孕,必致逼干男子之精,隨種而隨消者有之。治法必須大補(bǔ)腎水而平肝木,水旺則血旺,血旺則火消,便成水在火上之卦。

方用養(yǎng)精種玉湯。

大熟地(一兩,九蒸),當(dāng)歸(五錢,酒洗),白芍(五錢,酒炒),山萸肉(五錢,蒸熟)。

水煎服。三月便可身健受孕,才可種子。

此方之用,不特補(bǔ)血而純于填精。精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物,皆有子之道也。惟是貪欲者多,節(jié)欲者少,往往不驗(yàn)。服此者果能節(jié)欲三月。心靜神清,自無不孕之理。否則,不過身體健壯而已,勿咎方之不靈也。

眉批:服藥三月后不受孕,仍照原方加杜仲二錢炒斷絲,續(xù)斷二錢,白術(shù)五錢土炒焦,云苓三錢,服數(shù)劑后必受孕矣。

提要

肝血不足所致身瘦不孕的證治。



釋義

01
觀其脈證

瘦怯身軀,久不孕育,一交男子,即臥病終朝。

02
知犯何逆

肝血虧虛,泄精之后,則腎水更虧虛而肝火更劇烈。肝藏血,內(nèi)寄相火;腎藏精,腎水可生肝木,故肝氣開啟,肝中相火才能推動腎精遺泄;腎精遺泄,若原本腎精不足,則不能生肝木,導(dǎo)致肝氣不舒。腎水不生肝木,肝氣不舒、相火暗動而鑠傷腎精。若身瘦虛怯,肝血虧虛,泄精之后,則腎水更虧虛而肝火更劇烈,腎精空乏,故見倦怠而臥;陰虛火旺,肝中相火更易妄動,不但交合偏易走泄,而且導(dǎo)致不孕。

03
治療策略

大補(bǔ)腎水而平肝木。血虛當(dāng)補(bǔ)血,陰虛火旺當(dāng)滋陰瀉火,而肝血不足的治療關(guān)鍵在于滋水涵木,故本病的治療策略為大補(bǔ)腎水而平肝木,使水旺則血旺,血旺則火消。方用養(yǎng)精種玉湯,即六味地黃湯只留熟地、山茱萸大補(bǔ)腎水,合四物湯去川芎以補(bǔ)肝血、平肝瀉火。

04
間接治療

水旺則血旺,血旺則火消。

05
隨證治之

熟地、山茱萸補(bǔ)腎填精。腎精充足,則子宮易于攝納男精?!侗孀C錄》中本病應(yīng)用的是養(yǎng)陰種玉湯和五美丹。養(yǎng)陰種玉湯為六味地黃湯去澤瀉,加杜仲、菊花、牛膝,合四物湯去川芎;五美丹為六味地黃湯去茯苓、澤瀉、丹皮,加當(dāng)歸、麥冬。因此,本方雖然僅有熟地、山茱萸兩味藥物,起到的依舊是六味地黃湯補(bǔ)腎的作用。

06
治病求本
四物湯去川芎以補(bǔ)養(yǎng)肝血。
07
治療未病

(1)防傳變:惟是世人貪欲者多,節(jié)欲者少,服此藥果能節(jié)欲三月,定然坐孕,否止可身健,勿咎藥品之未靈也。

(2)防藥損:易誤診為氣虛,會導(dǎo)致“水益少而火益熾”;防止耗傷陰血,故四物湯去川芎,六味地黃湯去茯苓、澤瀉、丹皮。

(3)間接治療:熟地、山茱萸補(bǔ)腎填精,精滿則子宮易于攝精;四物湯補(bǔ)虛,血足則子宮易于容物;芍藥平肝,不克脾胃而臟腑各安,火熱自散。

08
依法合方

養(yǎng)精種玉湯=熟地山茱萸—當(dāng)歸白芍=四物湯去川芎+1/3六味地黃湯)大補(bǔ)腎水而平肝木。

本病患者身瘦,主癥為不孕,且一交男子,臥病終朝,為血虧虛,泄精之后,腎水更虧虛而肝火更劇烈引起,治宜大補(bǔ)腎水而平肝木。方用養(yǎng)精種玉湯,即用六味地黃中的熟地、山茱萸大補(bǔ)腎水,補(bǔ)益腎精不足,且滋水涵木,化生肝血;用四物湯去川芎以養(yǎng)肝血,使肝血充足而虛火自除,肝血充足,肝逆平復(fù)而肝郁自解。其劑量結(jié)構(gòu):熟地∶當(dāng)歸、白芍、山茱萸=10錢∶5錢=2∶1。臨證指要

1.養(yǎng)精種玉湯滋陰養(yǎng)血填精,典型適用證為陰血虧虛,肝亢火偏旺的不孕癥。其現(xiàn)代常用劑量及化裁如下。

熟地30g(九蒸),當(dāng)歸15g(酒洗),白芍15g(酒炒),山茱萸15g(蒸熟)。

服法:經(jīng)后期,水煎,每日1劑,分早晚2次溫服。

化裁

(1)本病主癥為婚久不孕,月經(jīng)后期,量少色淡暗褐。服藥三月后不受孕,仍照原方加杜仲二錢炒斷絲,續(xù)斷二錢,白術(shù)五錢土炒焦,云苓三錢,服數(shù)劑后必受孕。胞宮虛熱者,加地骨皮10g,以滋陰清熱;血虛者,加女貞子10g,阿膠10g(烊化),黨參10g,黃芪15g,以益氣養(yǎng)血;如宮體發(fā)育較差,基礎(chǔ)體溫呈單相及黃體不足,行經(jīng)少腹冷感隱痛,性欲淡薄者,加鹿角霜9g,肉桂6g,紫石英15g;月經(jīng)超前、延后,臨經(jīng)乳房及少腹脹痛,經(jīng)來不暢,量少色紫,伴有血塊者,加香附10g,橘葉、橘核各9g,逍遙丸15g(吞服);輸卵管通而不暢或一側(cè)阻塞者,加穿山甲10g,皂角刺、路路通各15g。

(2)本病全身狀態(tài)為形體瘦弱,頭暈?zāi)垦?,口燥咽干,心中煩熱,舌質(zhì)淡紅,少苔或苔薄,脈虛細(xì)或細(xì)數(shù)。氣血兩虛者,加黨參、山藥各15g;血虛未復(fù),營陰不足者,合兩地湯,藥用玄參、麥冬、阿膠、地骨皮、龜甲、枸杞子各10~12g。

2.患者身瘦多火,性情煩躁,欲火易熾,故治療期間須清心寧慮,節(jié)欲寡愁,可配以飲食調(diào)補(bǔ)(羊肉500g,當(dāng)歸25g,黨參25g,山藥25g,佛手片15g,用砂鍋熬湯),方能種玉成孕。

3.養(yǎng)精種玉湯的現(xiàn)代應(yīng)用范圍包括不孕癥、月經(jīng)過少、多囊卵巢綜合征、體外受精等。

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