大公雞楊東 大公雞報(bào)曉
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在對(duì)7個(gè)蕭縣民間中醫(yī)的采訪中，馬廣奇先生陪了我們一路，既擔(dān)當(dāng)司機(jī)又擔(dān)當(dāng)服務(wù)員，跑前跑后。
沒想到，他自己也是個(gè)中醫(yī)，而且，傳到他這里的時(shí)候，已經(jīng)是第四代了。
馬廣奇先生特別低調(diào)，明明是一大早最先接待大公雞的，卻始終不提他自己家的事，而是在陪我們下鄉(xiāng)采訪完4個(gè)民間中醫(yī)后，2020年8月27日傍晚，天已經(jīng)完全黑下來了，才在杜股長(zhǎng)的安排下，帶我們?nèi)ニ麄兗业脑\所——蕭縣康婦中醫(yī)診所。
在診所擔(dān)綱的是他的媽媽——張秀真女士。
在店里，一塊醒目的傳承牌引起了我們的注意。
這是蕭縣衛(wèi)健委頒發(fā)的一份文件中，關(guān)于公布蕭縣首批中醫(yī)世家的其中一部分——馬家傳承圖。到張秀真這一代，是第三世，而張秀真又直接師承于第一世的馬新明老先生（1898——1993），再傳承到馬廣奇先生這里，是第四世。
年紀(jì)輕輕的馬廣奇先生，從母親處完美傳承著他們家的祖?zhèn)鹘^藝。
在這張蕭縣衛(wèi)健委制作的圖表上，我們看到了祖國(guó)中醫(yī)藥文化的薪火傳承。
見到張秀真女士，簡(jiǎn)單的寒暄后，大公雞問道：在您家的祖?zhèn)髦嗅t(yī)技藝中，最為拿手的什么方面？治療哪方面的疾??？
張秀真女士說：主要是在不孕不育，婦科、男科等方面，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
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“尤其是對(duì)于不孕癥。”
張秀真說：“有句老話說，寒水之地不生草木，重陰之淵不長(zhǎng)魚龍，因而我們特別注重人的陽(yáng)氣，即生發(fā)之氣，我們認(rèn)為這是治療不孕癥的關(guān)鍵?！?/p>
張秀真認(rèn)為：治療不孕癥重點(diǎn)在“腎”，并旁及肝、脾，認(rèn)為腎是五臟中唯一生殖的臟器，因而臨證治療有腎虛的癥狀就從腎論治，即便沒有腎虛的癥狀，亦應(yīng)兼顧到腎！
“《素問·上古天真論》曰：女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”。
在和大公雞的談話中，張秀真女士妙語(yǔ)連珠，談吐不俗，有著很深的學(xué)問：“只有精血充足才能攝精成孕，只有氤氳之氣健旺，才有生身之機(jī)，因而注重陽(yáng)氣，是治療不孕癥的關(guān)鍵。”
對(duì)于婦科病也是如此，主要因氣血失調(diào)所致，多與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。所以我們?cè)诒孀C時(shí)，就會(huì)特別注重調(diào)理肝、脾、腎功能，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，尤其重視補(bǔ)益腎精。
據(jù)悉，馬家秘傳在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，在辨證、立法、用藥方面形成了自己特有的風(fēng)格，制方用藥既重保護(hù)精血，又處處顧護(hù)陽(yáng)氣，即氤氳之氣。“我們家一向慎用大辛大熱、大苦大寒之藥，主張清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱?！?/p>
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閉經(jīng)案
張某，女，31歲，已婚。2018年9月18日初診。
主訴：月經(jīng)稀發(fā)、時(shí)有閉經(jīng)6年，伴不孕5年。
病史：16歲月經(jīng)初潮，周期2～3個(gè)月，經(jīng)期3～7天，量中。近6年來月經(jīng)逐漸量少，過期不至，甚至閉經(jīng)，曾多次用人工周期治療，但停藥后病情如故。
婚后5年。月經(jīng)停閉6個(gè)月，肥胖，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乏力怕冷，夜尿增多；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
婦科檢查：雙側(cè)可觸及增大的卵巢，活動(dòng)度好；余未及異常。
B超：右側(cè)卵巢4.3cm×5.3cm，左側(cè)卵巢4.5cm×5.5cm，雙卵巢可見12個(gè)以上大小不等的卵泡，最大直徑0.7cm。子宮內(nèi)膜厚約5cm。
癥候：腎虛痰瘀證。
治法：非經(jīng)期治以溫腎健脾，化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，經(jīng)期治以疏肝行氣，活血痛經(jīng)。
方藥：
①非經(jīng)期方：紫石英18g，丹參20g，仙靈脾10g，白術(shù)10g，陳皮10g，香附10g，川牛膝10g，熟地18g，制鱉甲(先煎)10g，白芥子8g，牡蠣(先煎)8g，水蛭3g，取15劑，一日1劑，水煎服。②經(jīng)期方：接上藥定是而攻，方用：潮舒煎劑加減：當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍18g，紅花10g，丹參18g，澤蘭葉18g，香附15g，柴胡12g，烏藥12g，川牛膝15g，三棱10g，莪術(shù)10g，取10劑，一日1劑，水煎服。
治療期間仿月經(jīng)周期加減用藥，指導(dǎo)排卵期房事，并屬其注意清淡飲食、堅(jiān)持鍛煉減肥，保持良好心態(tài)。
經(jīng)上述治療3個(gè)月后月經(jīng)周期正常，經(jīng)行量少諸癥改善，陰超提示卵巢恢復(fù)正常大小且見優(yōu)勢(shì)卵泡。
于治療5個(gè)月后停經(jīng)，經(jīng)查妊娠試驗(yàn)，診為早孕。
繼續(xù)保治至停經(jīng)12周，于2019年11月25日，順產(chǎn)一健康男嬰。
【按語(yǔ)】閉經(jīng)病因復(fù)雜，其治療需先求因。
對(duì)閉經(jīng)的治療，需結(jié)合病史，分清虛實(shí)，治療時(shí)注意虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則瀉而通之，治療目標(biāo)是恢復(fù)或建立規(guī)律性月經(jīng)周期，切不可見經(jīng)停藥。
本案系多囊卵巢綜合征引起的閉經(jīng)，因排卵障礙而致不孕《校注婦人良方調(diào)經(jīng)門室女月水不通方論第八》云：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血即盈，應(yīng)時(shí)而下，否則不通也”。
腎中之精充盛，則為卵子的生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陽(yáng)對(duì)卵子的排出起到了鼓動(dòng)的作用。
本醫(yī)案中，患者腎虛不能化氣行水，脾虛水濕運(yùn)化無主，致濕生于內(nèi)，久停為痰，痰濕又礙氣血運(yùn)行，形成氣血痰濕互結(jié)之勢(shì)，阻于沖任、胞宮，不通而閉。觀其證既有脾腎之虛，又兼痰瘀之實(shí)，故非經(jīng)期采用溫腎健脾、化痰祛瘀之法治本，經(jīng)期活血化瘀因勢(shì)利導(dǎo)。非經(jīng)期方中紫石英、仙靈脾溫腎壯督；熟地滋腎填精，陰中求陽(yáng)；白術(shù)、陳皮健脾祛濕；鱉甲、白芥子、牡蠣化痰散結(jié)；香附、丹參一走氣分、一走血分，疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)；川牛膝活血補(bǔ)腎，引血下行。全方補(bǔ)虛、瀉實(shí)雙管齊下，補(bǔ)虛不留瘀，驅(qū)邪不傷正，腎脾肝同調(diào)，氣血水同治，使臟腑功能正常，水液代謝調(diào)暢，濕去痰化，氣血和順，如此周期序貫治療，從而月經(jīng)周期恢復(fù)正常，排卵功能得以恢復(fù)，故經(jīng)調(diào)孕成。
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子宮發(fā)育不良而致不孕
子宮發(fā)育不良引起的不孕癥是因先天發(fā)育欠佳，腎氣不足所致。婦女所重在血，血能構(gòu)精受胎成孕。欲治其病，惟于陰分調(diào)之，使無虧欠乃可成胎。
但水為造化之源，火為萬物之先，陽(yáng)為發(fā)育之首，要使生發(fā)之機(jī)暢達(dá)活躍，非生氣之少火不足為動(dòng)。經(jīng)曰：“形不足者，溫之以氣”。以八珍湯加枸杞子、菟絲子、川椒、香附、鹿角霜、紫河車、仙靈脾等，取其功能養(yǎng)精血、溫陽(yáng)氣，肝、脾、腎三臟同治。其中溫腎陽(yáng)之仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜等溫而不燥，且能潤(rùn)而生精。
張某，女，26歲。結(jié)婚近3年未孕。月經(jīng)17歲初潮，以往基本正常。惟夏季月經(jīng)推后。近幾個(gè)月，月經(jīng)推后10余天，量少、色紅、有小血塊，無腹痛，每次經(jīng)前一天頭面浮腫。素有頭昏、納差，帶下正常，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔博白，脈沉細(xì)兩尺弱。
婦檢：子宮核桃大小，附件正常。
處方：熟地15g，龜甲15g，枸杞15g菟絲子15g，鹿角霜15g，黨參10g白術(shù)9g，川椒4.5g，當(dāng)歸15g香附10g，仙靈脾10g，白芍12g紫河車30g服上方15余劑，歷時(shí)2個(gè)月后復(fù)診，訴已停經(jīng)48天，伴惡心乏力等早孕反應(yīng)，查晨尿HCG陽(yáng)性，于次年足月順產(chǎn)一男嬰。
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身瘦精血虧少而致不孕
身體消瘦乃由精虧血少所致，每以《傅青主女科》中“養(yǎng)精種玉湯”加減治之。選用此方亦是從腎、精血、陽(yáng)氣幾個(gè)方面考慮。養(yǎng)精種玉湯由四物湯去川芎加山萸肉組成，一味藥的變化改變了整個(gè)方劑。四物湯本是養(yǎng)血活血之方，但去辛溫香竄之川芎，加山萸肉溫陽(yáng)精血，則成為純養(yǎng)精血、肝腎同治之方。一般認(rèn)為瘦人多火，而養(yǎng)精種玉湯偏溫，這正是考慮到對(duì)不孕癥患者應(yīng)注重生發(fā)之陽(yáng)氣。如確屬陰虧火旺者，宜酌加枸杞子、龜甲、丹皮等，使其滋水之力更強(qiáng)，受孕之機(jī)尤易。
劉某，女，37歲。訴結(jié)婚8年未孕。月經(jīng)15歲來潮，后一直不正常，每3—4個(gè)月一潮，婚后仍不用藥則月經(jīng)不潮，且月經(jīng)量極少，每次經(jīng)行必伴腰酸、頭昏痛。平時(shí)心煩，喜怒，口干喜飲，動(dòng)則汗多心慌。
觀其形體消瘦，舌淡紅，苔少，脈細(xì)而尺尤弱。
婦檢：子宮后傾，稍小于正常。肝腎精血不足、血海不充而致不孕。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方劑：養(yǎng)精種玉湯加減：熟地15g，當(dāng)歸10g，山萸肉20g山藥10g，枸杞10g白芍12g丹皮12g，沙參9g，龜甲30g服上藥30余劑，三個(gè)月后妊娠，即停止服藥。
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附件炎癥而致不孕
治療本病除了照顧腎、精血、陽(yáng)氣以外，還應(yīng)著重治肝、治氣、治血。
肝經(jīng)循行兩少腹，所謂經(jīng)脈所過，疾病所生，所以附件炎癥而致的不孕從肝論治，調(diào)理氣血以治本。
一般認(rèn)為炎癥辨證多是氣滯血瘀、熱毒瘀結(jié)為主，婦科病的慢性炎癥用藥不能過于寒涼，而應(yīng)用一些具有溫陽(yáng)流動(dòng)之性的當(dāng)歸、川芎、雞血藤、鹿角霜等，配以活血通絡(luò)之品，溫通經(jīng)脈，有利于輸卵管的通暢。
黃某，女，26歲。結(jié)婚3年未孕。未婚前曾做過人流。因自我照顧不周，以后經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)前乳脹，量少腹痛，且經(jīng)行腹痛伴有下墜感，經(jīng)血黯紅，量少，帶下量多。
曾做碘油造影：右側(cè)輸卵管不通，左側(cè)輕度積水。
婦檢：雙側(cè)附件增粗，舌紅，苔薄欠潤(rùn)，脈細(xì)。
此乃肝郁氣滯，血瘀痰阻，治擬舒肝解郁、活血通絡(luò)。
藥用：柴胡、桂枝各6g，當(dāng)歸、穿山甲、路路通、絲瓜絡(luò)、川楝子、延胡索各10g，浙貝、茯苓、鹿角霜、生薏苡仁各15g，川芎9g。
30天后復(fù)診訴：服藥后少腹疼痛好轉(zhuǎn)，惟藥后大便次數(shù)增多。舌淡苔薄，脈細(xì)。續(xù)上方加炒扁豆12g。
兩個(gè)月后再診，訴：月經(jīng)過期未潮，近一周來頭昏、乏力、嗜睡、口干，晨起惡心，差妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為早孕，遂停藥觀察。
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用毓麟球治愈腎氣虛不孕
王某、女、24歲，已婚。
時(shí)間：2018年9月12日
主訴及病史：結(jié)婚近3年未孕，以往月經(jīng)周期、量、色均正常，唯夏季月經(jīng)常推后。近幾個(gè)月來月經(jīng)推后10余天，量少，色紅，有小血塊，無腹痛，每經(jīng)前一天頭面浮腫，見紅后浮腫消退， 素頭昏、納差，較一般人怕冷，帶下正常，二便尚可。
婦科檢查：子宮核桃大小。末次月經(jīng)8月15日。曾到處求醫(yī)治療年余無效。
診查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)兩尺遲弱。
處方：黨參12g白術(shù)15g當(dāng)歸10g熟地20g枸杞10g菟絲子10g鹿角霜15g龜甲20g仙靈脾10g川椒4.5g香附10g白芍12g
識(shí)方二診。時(shí)間：2018年10月5日
主訴：服上方藥近20劑，一般感覺尚好，上次月經(jīng)9月22日來潮，推后近1周，怕冷感明顯減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
處方：黨參12g白術(shù)15g當(dāng)歸10g熟地20g枸杞10g菟絲子10g鹿角霜15g龜甲20g仙靈脾10g川椒4.5g香附10g白芍13g紫河車30g
識(shí) 方：繼服上方藥，加紫河車30g。
三診時(shí)間：2018年11月25日
主訴：末次月經(jīng)11月12日，現(xiàn)停經(jīng)50天，無不適，唯晨起稍感惡心，嗜睡。婦科檢查：子宮近鴨蛋大，質(zhì)軟，妊娠試驗(yàn)(+ )，診斷:早孕。停止服藥。
按語(yǔ)：腎主生殖。腎氣盛，任通沖盛，月經(jīng)如期，兩精相搏，方能受孕。
不孕的機(jī)理，關(guān)鍵在腎虛；或腎陽(yáng)不足，命門火衰，造成宮寒不孕；或腎陰不足，精虧血少，不能攝精成孕。從辨證看月經(jīng)后期量少，無腹痛之苦，并非瘀血所致，乃精虧血少之象，病在肝腎；經(jīng)行浮腫、納差，乃脾虛血之化源不足。又素畏寒怕冷，下肢尤甚，可見腎陽(yáng)不足，命門火衰。
傅青主云：“天寒水之地不生草木，重陰之淵不長(zhǎng)魚龍，胞胎寒冷，又何能受孕哉？”擬溫潤(rùn)添精之法，以毓麟珠加減。方中用熟地、枸杞、菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精，熟地大補(bǔ)精血。
用鹿角霜、龜甲養(yǎng)任督，鹿角霜咸溫通督脈之氣舍，補(bǔ)督脈即補(bǔ)一身之陽(yáng)；龜甲咸平，得陰氣最足，峻補(bǔ)陰血，善補(bǔ)任脈，補(bǔ)任脈即補(bǔ)一身之陰，龜鹿相配，一陰一陽(yáng)，均為血肉有情之品。經(jīng)曰：“精不足者補(bǔ)之以味”是也。又加仙靈脾溫腎助陽(yáng)。
在補(bǔ)腎精同時(shí)注意養(yǎng)肝血，以四物湯去川芎易香附。又加黨參、白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。后再加紫河車，俗稱人胞，稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣居多，故能從其類以補(bǔ)之，峻樸營(yíng)血。黃老認(rèn)為人胞本人血?dú)馑?，用此精血所化之物，以補(bǔ)精血所虧之證，則精血足而諸癥除。綜觀全方重在養(yǎng)精血，溫腎益氣，俟陽(yáng)回陰生，有如春風(fēng)化雨，萬物資生，故毓麟可期。
8
告別時(shí)，大公雞看著滿墻的“送子觀音”錦旗，笑著說：“這可真是造福，一面錦旗一個(gè)孩子??！沒懷孕的不會(huì)來送錦旗！瞧這陣勢(shì)，治好的不孕不育可真不少呢。”
張秀真和馬廣奇也笑了，母子倆臉上滿是欣慰與慈祥。
看得出來，解決那么多父母的疑難問題，給人間帶來那么多小生命，幫助人家?guī)砟敲炊嗟娜松彩?，張秀真和馬廣奇母子倆的內(nèi)心，一定是充滿喜悅的。
再次感謝馬廣奇先生一整天的陪伴和接送！
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