作者：孫凌霞
本期內(nèi)容摘自菠蘿會客廳，做客的是老朋友美國注冊營養(yǎng)師凌霞，一口氣把癌癥患者治療過程中營養(yǎng)支持的方方面面都講到了。文章首發(fā)于：菠蘿因子公眾號，已授權《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉載。
（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）
菠蘿：有人問有些食物吃了就上火，這是什么情況？
凌霞：上火也是個非常有中國特色的一個詞，說到上火大家的理解都不一樣，通常是把很多問題都歸結為上火，例如有人說是口干，有人是喉嚨痛或者便秘。
很多時候便秘或者是口干等等都是喝水不夠。一般一天兩升水的，很多人喝不夠，特別是夏天流汗多，更容易出現(xiàn)所謂的上火。
另外就是確實有人對一些食物吃了以后就喉嚨痛口干之類的不舒服癥狀。我個人覺得我們要和食物好好相處，你自己覺得這東西我吃了不舒服，不吃就好了，只是如果一類食物都不吃，可以考慮一下要不要通過別的辦法來替代這類食物帶來的營養(yǎng)，如果只是個別食物，不吃就好。
菠蘿：吃藥的時候，能不能吃西柚？
凌霞：很多抗腫瘤的藥物乃至高血壓藥物，甚至避孕藥，他們發(fā)揮作用需要體內(nèi)CYP酶的系統(tǒng)來幫忙。西柚里邊含有的呋喃香豆素，會影響藥物的濃度，就是說藥物治療有一個最佳濃度，而它會影響藥物濃度，讓濃度更高，毒副作用就會更大。
呋喃香豆素這個成分在很多食物里邊都有，但目前在臨床數(shù)據(jù)看對藥物治療有顯著影響最多的是西柚，尤其是西柚汁。主要是因為在歐美特別喜歡喝西柚汁，一杯果汁就是幾個水果，一方面攝入量也大，臨床數(shù)據(jù)也多，所以治療指南普遍把西柚汁排除了。很多人還會問柚子或者別的橙子橘子行不行？我們國家傳統(tǒng)吃的柚子橘子橙子問題不大，不要大量吃就好。
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菠蘿：如果治療期間發(fā)現(xiàn)體重掉得非?？欤枰鲂┦裁?？
凌霞：體重下降其實就是營養(yǎng)不良一個非常顯著的表現(xiàn)了，確實應該加以關注進行干預。
大的做法就是首先得吃夠，在整個癌癥的治療過程中，需要的營養(yǎng)是比平常時候高的，如果你在治療期間你都沒有平常吃的多，肯定是不行的，抗腫瘤治療期間，可能需要吃到平常的水平再高出個20%-30%。蛋白質(zhì)的話，需要量基本上是健康時候的1.5-2倍。
所以得想辦法吃夠來滿足身體的需要。
首先，重視飲食，哪怕是食欲不好的時候，也一定要吃，就像吃藥一樣，一定要關注營養(yǎng)攝入。
第二個，不用按照一日三餐，可以少食多餐，時不時就吃一點，在一天的時間內(nèi)，盡可能吃更多的營養(yǎng)到身體里。
第三個辦法就是增加營養(yǎng)密度，最大化每一口吃進去的營養(yǎng)。
成人患者在整個治療過程中，希望體重是不要掉的。兒童患者的話就不止這個了，不但要體重不掉，還要滿足適齡的一個生長發(fā)育，所以兒童患者的營養(yǎng)就更為重要了。
做了這些事情以后，如果還是吃得比較困難的話，書上也寫了怎么樣做高營養(yǎng)密度的流食，因為癌癥治療過程中有一個很顯著的副作用，就是疲乏。這個時候嚼食物也會負擔蠻重，所以這個時候我們可以喝。
如果還是不行，可以用管飼的方法來進行營養(yǎng)支持。也就是通過一根喂養(yǎng)管把營養(yǎng)運送到胃里，醫(yī)院里我們很多患者都是這樣，白天自己吃不夠，晚上就通過喂養(yǎng)管把營養(yǎng)打進去，既靠自己也靠人工喂養(yǎng)，達到了整體的營養(yǎng)的足量供給。
菠蘿：管飼是什么，有些什么方式？
凌霞：提到管飼可能大家都覺得都蠻嚇人的，其實在疾病的治療過程中，這是非常好的幫手，通常我們是把管子從鼻子放下去，順著食管放到胃里，這樣子嘴還可以正常吃東西，當吃不下吃不夠的時候，通過這樣一個喂養(yǎng)管，把營養(yǎng)直接輸送到體內(nèi)。
很多人會覺得生命末期才需要管飼養(yǎng)，其實不是的。就相當于我們在走一條很難走的路，前面有一條河攔著我們，就是吃不了飯，所以后面的很多治療都會受到影響。
通過搭建管飼這個橋梁，把營養(yǎng)先輸進去，身體才有力氣，而且我們是可以過河拆橋的，等營養(yǎng)狀況好一些了，精力力量也好一些了，就可以拆了。我曾經(jīng)在美國工作的醫(yī)院，我們有超過一半的兒童患者在整個治療過程中都會用到管飼。
放管子我自己都放過，一邊喝水一邊放就很容易就咽下去了，可能會有一點點異物感，但放一段時間就可以了，我們8歲的小患兒都可以自己放管子，所以沒那么恐怖。
菠蘿：管飼和腸外營養(yǎng)，哪種方式更好？
凌霞：腸外營養(yǎng)是不能用消化道時不得已而為之的一個選擇，消化道是非常重要的一個器官，是用進廢退的，而且不只是消化吸收，還是一個免疫器官。我們的整個消化道會維持整體的免疫功能，所以一定要通過喂養(yǎng)來幫助它實現(xiàn)這個功能，只要能使用消化道，一定要使用消化道，除非是整個消化道都不能用了，可以通過腸外營養(yǎng)來滿足營養(yǎng)補充。
菠蘿：對于兒童腫瘤患者，治療中不想吃東西或者挑食怎么辦呢？
凌霞：我有很多重癥兒童的臨床經(jīng)驗，我們認為孩子也是治療團隊的一員，多和孩子溝通交流，讓他們主動參與到治療中來。我在溝通過程中都會跟孩子講清楚他為什么要吃東西，我常常都會跟小朋友說我們是在打怪，對手很強大，我們的身體要打不過了，所以你就住院了。吃東西補充營養(yǎng)就是幫助我們輸送更多的士兵給你的身體，幫助你更好地去打這個仗。
第二個是食欲不佳的情況，可以通過很多方式來增加食欲。對于孩子有個特別有用的就是把食物做得更色香味全一點，用食物拼圖什么的，刺激多重感官可以讓孩子更想吃東西。爸爸媽媽陪著小朋友一起吃，你吃我也吃特別有氛圍，也是一個刺激多重感官的方法。
還有少食多餐，可以塞進去很多東西。另外就是做一些高營養(yǎng)密度小食，放在那里經(jīng)常都可以吃，也可以幫助增加攝入。
剛剛有家長說到孩子不愛喝配方奶，其實在孩子在治療過程中，不管是配方奶還是特殊醫(yī)學用途配方食品都是有粉劑的，粉劑不一定要泡成奶來喝。比如美國小孩喜歡吃土豆泥，土豆泥里面會倒奶油，我們就把特殊醫(yī)學用途配方食品營養(yǎng)粉、乳清蛋白粉等倒進去，孩子吃得也很開心。大家可以舉一反三，把這些有營養(yǎng)的東西增加到其他食物里，甚至對成人也會有用。
另外還可以把這些配方奶或者營養(yǎng)液凍成冰棒、冰塊或者做成冰沙給小朋友吃。
這樣有幾個好處，第一，小朋友都特別喜歡吃冰棒，看著就想吃。第二個因為是用營養(yǎng)液來做的，所以營養(yǎng)密度很高，吃這個很劃算，每一口都算數(shù)。第三個，在化療和放療的時候，很多藥物會產(chǎn)生口腔黏膜炎的副作用，如果我們在給藥的時候，吃點涼的東西，可以幫助降低口腔黏膜炎發(fā)生的風險以及嚴重程度，這個是有大量臨床文獻做的，在很多醫(yī)院醫(yī)生都會直接會開冰塊作為醫(yī)囑的一部分。吃營養(yǎng)液凍成的冰棒或者冰塊，既有冰塊的溫度，還能增加吃到肚里的營養(yǎng)。
菠蘿：甲狀腺癌患者，是不是不能吃含碘的食物？
凌霞：現(xiàn)在因為篩查的原因，甲狀腺腫瘤看起來是越來越多了，很多患者就在說是不是所有含碘的東西都不能吃。其實這個是不對的，甲狀腺癌它有不同的種類，碘吃得過多或者不足都會增加風險，很多時候需要的是一個適量的關系。
用碘131治療期間確實是需要低碘的飲食，低碘飲食可以讓身體中的碘缺乏，這樣在使用碘放射性治療的時候，甲狀腺細胞就可以更多地吸收這些碘，起到更好的治療效果。
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菠蘿：癌癥病人應不應該吃素食，如果吃素食有什么要注意的？
凌霞：如果你不是一個素食的人，患病以后是完全不用改吃素食的，改了不會有好處，只會增加打這場戰(zhàn)斗的難度。
第一，吃素以后，能吃的肉、蛋、奶這些富含蛋白質(zhì)的食物就少了。素食里邊的蛋白質(zhì)也會有，比如說豆類、谷物類，但質(zhì)量是有差別的，肉里面蛋白質(zhì)含量更多，而且肉、蛋、奶里的蛋白質(zhì)更容易被人體消化吸收，我們把它叫做優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。在植物里面優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是比較少的，如果只吃素，要把蛋白質(zhì)吃夠就困難不少。
第二個，微量營養(yǎng)素非常重要，能幫助傷口愈合和身體代謝，但有一些是很難通過素食獲取的，或者獲取量不足。比如說鐵，動物來源的鐵比植物來源的鐵的吸收利用率好非常多。
還有一個，鋅也非常重要，缺鋅會導致食欲不佳、傷口不愈合，動物來源的鋅也比植物更容易被身體利用。還有剛剛說到全胃切除患者很容易缺的維生素B12，這個是沒有植物來源的，所以只吃素就很容易缺乏這些重要的微量營養(yǎng)素。
也不是說素食患者就一定不行，需要額外的補品。如果你本來就是素食，是可以通過更好的搭配食物，來滿足蛋白質(zhì)的需要，更好地獲取這些重要的微量元素，這些在書里都有詳說。但是如果你不是個素食的人，患癌以后完全沒有必要改吃素。
菠蘿：中國有很多高級的補品，像靈芝、海參、燕窩、冬蟲夏草這些東西到底需不需要吃，有沒有好處？
凌霞：首先說名貴補品要不要買，大可不必。
這些名貴補品，例如靈芝和冬蟲夏草有臨床數(shù)據(jù)表明可能干擾治療和手術的順利進行，缺少明確有助于癌癥治療和康復的臨床數(shù)據(jù)，還存在安全隱患，并且性價比低。如果一味吃這些補品，影響了正常飲食，反而加重營養(yǎng)不良，對治療和康復不利。
我們有重金屬中毒的案例是自家做冬蟲夏草生意的，因為患癌了，聽說這玩意兒好天天吃很多，最后是重金屬中毒入院的。
癌癥治療過程中，要做的是用有限的食欲和有限的胃容量，吃進去現(xiàn)有證據(jù)說最有用的東西，而這些最有用的東西是營養(yǎng)均衡全面的膳食，把熱量蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素都吃夠，通過正常的食物就可以。而這些高級的補品營養(yǎng)是非常有限的，還可能有害，性價比非常的低。
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菠蘿：哪些微量元素需要補，應該怎么補呢？
凌霞：所有我的癌癥患者我都會推薦大家去關注維生素D。維生素D是非常重要的一個營養(yǎng)素，我們常常會認為它只是對骨骼健康有用，但其實它對免疫有非常多的功能。
癌癥患者很多都缺乏維生素D，維生素D主要是曬太陽在皮膚上合成，食物中的來源不多。患者普遍都是在住院，或者是居家靜養(yǎng)，很少能曬到太陽。維生素D缺乏對治療和康復有不利的影響。研究數(shù)據(jù)顯示，對于造血干細胞移植的患者，維生素D缺乏和正常的患者，在植入的時間以及術后的一些并發(fā)癥等等是有顯著的差異。在結直腸癌和乳腺癌患者中，維生素D缺乏的患者比正常的患者的生存率更差。所以我們通常還是會希望患者能把維生素D補充達到一個健康的水平。
其他營養(yǎng)素更多的是按需補充，一方面就是化療藥物和營養(yǎng)素的相互作用，醫(yī)生可能就會在用藥的同時幫助你補充。另外一方面就是手術帶來的影響，手術對身體消化道的改變會影響營養(yǎng)素的吸收，就容易產(chǎn)生缺乏。微量營養(yǎng)素的補充要在臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下進行，根據(jù)患者具體的情況給予恰當?shù)臓I養(yǎng)素補充，合適的劑量和補充時長，不要自己隨意補充。
菠蘿：有人說姜黃素有抗腫瘤的效果，是真的嗎？
凌霞：大家可能注意到很多營養(yǎng)素都有抗腫瘤的效果，但基本上停留在細胞研究或體外研究，頂多到動物研究，都還沒有達到臨床研究，有效性存疑。無論效果如何，目前都沒有任何營養(yǎng)素可以替代治療的癌癥治療方法。
針對姜黃素有不少研究，大家聽說的抗腫瘤效果很多來源于細胞或者動物研究。近些年也有一些姜黃素的臨床人體研究，針對抗腫瘤的輔助治療或者是緩解治療的副作用，但是現(xiàn)有的結果并不明晰，而且研究樣本量小，還不足以讓我們目前放心讓癌癥患者在臨床中使用，未來臨床研究可能會給我們揭示更多的數(shù)據(jù)。需要注意的是，姜黃素會影響很多癌癥藥物代謝需要的CYP酶的，對藥物的藥效和毒副作用可能有不良影響。
不推薦患者自行使用姜黃素。如果非常感興趣，建議和醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師溝通，根據(jù)不同的癌癥類型，使用的藥物，以及補充需要達到的效果來綜合考慮。
就算是要用，一定注意來源安不安全，吸收率和穩(wěn)定性如何。姜黃素是從植物里面提取的，目前市面上所有植物提取的產(chǎn)品都會有提取的純度的問題，如果純度做不到，可能會摻雜其他雜質(zhì)，帶來額外的危害。
菠蘿：吃胡蘿卜會不會增加肺癌風險？
凌霞：這是個非常有意思的話題。首先直面回答是不會的，胡蘿卜還有很多膳食纖維，吃了以后對身體有好處，但是如果你吃胡蘿卜素不一定了。
胡蘿卜是一個食物，但是如果吃β胡蘿卜素的話，有研究顯示，對于吸煙的人，可能會增加他患肺癌的風險，但是如果吸煙的人吃胡蘿卜這個食物的話就沒什么。
希望大家能看到食物能帶給我們的其實是一個更安全更營養(yǎng)豐富和全面的來源，而補充劑其實在身體里邊就有很多的未知了，所以我就特別推薦大家還是吃食物。
食物是自然的饋贈，科學再發(fā)達，食物能夠提供給我們的也遠遠超過了這些膳食補充劑。
菠蘿：患者都比較怵吃甜的東西，那木糖醇能吃嗎？
凌霞：木糖醇是可以吃的，但是不要大量吃，因為它屬于糖醇，吃多了容易拉肚子?？赡芎芏嗷颊哒J為腫瘤細胞是吃糖的，所以要忌所有的糖，又想吃點甜味的東西，可能就想到木糖醇了。
我們的食物，特別是水果，它本身帶甜味的，也可以給大家?guī)硖鸬奈队X感受。糖確實是不應該多吃，但并不是毒藥，不是說治療過程吃口糖就前功盡棄了。
*由于篇幅所限，本文只精選了部分問答。
<完>
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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