頸內(nèi)動脈閉塞（ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常認(rèn)為閉塞時間超過4周稱為慢性頸內(nèi)動脈閉塞（COICA）。亞洲人群患有顱內(nèi)血管狹窄和閉塞比美洲更為普遍，理論上講我國 ICAO的發(fā)生率更高。
COICA患者臨床表現(xiàn)
COICA分類
根據(jù)頸內(nèi)動脈（ICA）的閉塞情況，研究人員將COICA分為以下四型。
A型閉塞指ICA近端為錐形閉塞且留有空腔；B型閉塞指ICA近端為非錐形閉塞且留有空腔。A型和B型閉塞都有來自其側(cè)支循環(huán)或ICA床突上段的逆行血流，出現(xiàn)海綿竇段或巖骨段血管的重構(gòu)。
C型和D型閉塞指ICA近端完全閉塞，頸總動脈（CCA）直接延續(xù)為頸外動脈（ECA）。C型閉塞存在海綿竇段或巖骨段血管重構(gòu)，D型閉塞則不存在。
以上四種類型相比，A型和B型閉塞的再通成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，更適合手術(shù)治療。
影像學(xué)檢查
常用的影像學(xué)檢查包括超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。
超聲可以作為頸動脈疾病的篩查工具，在判斷管腔內(nèi)容物性質(zhì)以及管壁結(jié)構(gòu)的完整性有優(yōu)勢，但僅能探測至頸段近端血管，對遠(yuǎn)端及顱內(nèi)血管無法辨別。
CTA的準(zhǔn)確度僅次于DSA，能夠較清晰地獲得閉塞長度及一級代償情況，甚至對閉塞血管的走形判斷優(yōu)于DSA，臨床應(yīng)用廣泛。
頭頸部MRA雖無輻射性損害，但檢查時間較長，常有夸大狹窄程度的傾向，準(zhǔn)確度不高。
DSA是診斷COICA的'金標(biāo)準(zhǔn)'，對于判斷閉塞血管的長度、閉塞殘端形態(tài)、遠(yuǎn)端反流情況、代償情況以及血流速度等有明顯優(yōu)勢。
COICA治療
COICA的治療包括藥物、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）、經(jīng)皮頸動脈支架置入術(shù)（CAS）及血管成形術(shù)、復(fù)合手術(shù)，以及顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)（EI-CI）。
藥物治療
COICA患者多無癥狀，且ICA閉塞較穩(wěn)定，發(fā)生自發(fā)再通的概率較小，目前抗血小板藥物聯(lián)合他汀治療是較為理想的方案。
國內(nèi)專家建議，對于無癥狀者，如果存在'高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙'等高危因素，應(yīng)積極調(diào)整生活方式，必要時降脂治療。對于有癥狀者，應(yīng)積極進(jìn)行抗血小板聚集、降脂治療，同時控制動脈粥樣硬化危險因素。無禁忌的情況下建議于發(fā)病3個月內(nèi)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，之后長期單藥抗血小板治療。
盡管COICA患者接受了強效的藥物治療，但其年卒中發(fā)生率可達(dá)到6%~20%?？傮w來說，藥物治療不夠全面，僅會降低卒中發(fā)生風(fēng)險。
頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）
CEA治療COICA曾經(jīng)是一種相對合理的手術(shù)方式，然而有研究報告，CEA治療后再通成功率僅41%，成功開通閉塞段具有一定難度。
CEA以反流血到達(dá)顱底的COICA為適應(yīng)證 ，對于病變局限于頸內(nèi)動脈起始段的患者，國內(nèi)專家建議行單純CEA治療。
顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)（EI-CI）
既往少數(shù)非隨機對照研究表明，EI-CI治療結(jié)果較為樂觀 。不過，COSS等研究顯示，EI-CI治療并不能明顯降低病變同側(cè)大腦半球復(fù)發(fā)性缺血性卒中風(fēng)險。
國內(nèi)專家建議，對于存在明顯血流動力學(xué)障礙、藥物治療無效的COICA患者，可嘗試搭橋治療，但效果不確切，且應(yīng)在有搭橋資質(zhì)的中心由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生開展。
血管內(nèi)介入治療（EI）
近年來，隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，越來越多的研究證明EI治療COICA的有效性，逐漸取代上述兩種手術(shù)方式。與CEA相比，EI不局限于頸內(nèi)動脈顱外段，對顱內(nèi)段病變同樣適用，置入支架被認(rèn)為是治療復(fù)雜性血栓的最有效方法。
國內(nèi)專家共識認(rèn)為，對于閉塞遠(yuǎn)端在床突段及以上的非局限閉塞、無血流動力學(xué)障礙的COICA，不建議EI治療；對于閉塞段在床突段及以上的局限閉塞或床突段以下的長節(jié)段閉塞，經(jīng)評估介入成功率高的患者，可嘗試 EI治療。
復(fù)合手術(shù)
傳統(tǒng)方式包括CEA以及血管內(nèi)成形術(shù)。我國專家建議，巖骨段以上的長節(jié)段閉塞，可考慮復(fù)合手術(shù)或單純介入治療；對于閉塞段在巖骨段以下者，CEA聯(lián)合取栓球囊導(dǎo)管治療，成功率較高且較為安全。
綜上所述，對于慢性頸內(nèi)動脈閉塞行手術(shù)治療者，再通手術(shù)應(yīng)該作為主要的外科治療策略。研究人員已證明，EI-CI是一種無效的手術(shù)方式，血管內(nèi)介入、CEA以及復(fù)合手術(shù)可在符合條件的患者中進(jìn)行。隨著手術(shù)治療的進(jìn)步以及新型材料的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療的成功率可能會逐漸增高。目前復(fù)合手術(shù)治療可能更代表當(dāng)前趨勢，成功的血管再通可減少缺血性事件，并且預(yù)防其發(fā)生發(fā)展。
