九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

一例 48 歲男性患者，30 余年間斷咳嗽、咳痰、喘息，多需抗感染，平喘治療后癥狀可有所緩解，每次發(fā)作 1-2 個月，每年均有發(fā)作，逐年加重，該患者反復(fù)多次住院。今年曾因急性加重 3 次住院治療。1 周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息加重，呼吸困難明顯，伴發(fā)熱，自行在家中先后吸入 SABA、ICS/LABA、LAMA 等，癥狀均未見明顯好轉(zhuǎn)。為進一步診治，院內(nèi)就診。門診以「慢性阻塞性肺疾病急性加重及支氣管擴張合并感染」為診斷，患者第 4 次住院治療。

入院體檢雙肺可聞及散在干濕啰音，心律齊，瓣膜聽診未聞及病理雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，無病理反射，雙下肢水腫。胸廓對稱，呈桶狀。兩肺散在囊狀擴張支氣管影，其旁散在斑片影，局部肺野密度減低且多發(fā)囊狀透光區(qū)，右胸腔局限性氣液平面。心影增大，肺動脈增寬。嗜酸性粒細胞 <300/ul，FEV₁ 47%，F(xiàn)EV₁ /FVC 49.8，mMRC ≥ 2 分，CAT ≥ 10 分。可見患者呼吸困難明顯。

最終，該患者確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (GOLD 3級，D 組)，Ⅰ型呼吸衰竭；支氣管擴張癥合并感染；慢性肺源性心臟病 (失代償期)；呼吸疾病相關(guān)性肺動脈高壓 (重度)；缺血性心肌病；肺大皰。因患者嗜酸性粒細胞 <300/ul, 暫不推薦使用吸入 ICS。

入院治療以霧化吸入 SAMA 制劑，輔以抗感染、平喘 (LAMA)、吸氧、化痰、減輕心臟負荷治療，后續(xù)根據(jù)療效調(diào)整方案。

然而，治療 3 天后，患者無發(fā)熱，但喘息、呼吸困難癥狀無明顯緩解?？紤]患者使用 LAMA 已難以有效控制癥狀。最新版 GOLD 2021² 推薦對于長期呼吸困難或運動受限的患者，建議使用兩種支擴劑。對于長期使用單藥治療持續(xù)惡化的患者，建議升級為 LAMA/LABA 或 ICS/LABA，而嗜酸性粒細胞 <300/ul 患者一般不推薦使用 ICS。因此，建議患者停用單支擴劑 LAMA，換用雙支擴劑烏美溴銨/維蘭特羅 (LAMA /LABA) 日 1 次吸入舒張氣道治療。同時根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素對因治療。

患者經(jīng)過調(diào)整治療后癥狀明顯緩解，喘息呼吸困難等癥狀較前明顯減輕，咳嗽咳痰癥狀明顯減少，好轉(zhuǎn)后一周出院。出院建議長期家庭氧療、規(guī)律吸入烏美溴銨/維蘭特羅，一個月后復(fù)查肺 CT 及肺功能。隨訪肺功能示 FEV₁ 84%↑，F(xiàn)EV₁ /FVC 64.9↑，改善明顯。

與單用 LAMA 不同的是，LAMA 與 LABA 可協(xié)同互補，雙重舒張支氣管，進而改善患者肺功能 ^2，3。本病例患者使用的雙支氣管擴張劑烏美溴銨/維蘭特羅可快速、持續(xù)、顯著改善 FEV₁ 谷值 ⁴。研究顯示相比 LAMA 單藥噻托溴銨，烏美溴銨/維蘭特羅可治療后患者可獲得 40% 更大生活質(zhì)量改善 ⁵，且安全性與噻托溴銨相當 ⁴。