類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療現(xiàn)狀
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科最常見的疾病之一，但遺憾的是至少80%的患者都走過彎路。之所以走彎路，是因?yàn)閷υ摬≌J(rèn)識不足，尤其是對診斷和治療的大概思路不了解。部分患者，因?yàn)橹委熀蟛煌戳?，自己就以為治好了，自行停藥，不再?fù)診。
部分患者因?yàn)橹委熀箨P(guān)節(jié)還是疼痛，認(rèn)為這個醫(yī)生水平不好，也不再復(fù)診，到處尋找神方秘藥！
這兩類患者，往往因?yàn)樽约旱恼J(rèn)識不足，而耽誤最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至殘疾。今天和大家聊聊詳細(xì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和治療的問題。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷思路
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷大概包括患者的癥狀（疼痛、僵硬）、體征（壓痛、腫脹）、自身抗體（類風(fēng)濕因子、CCP抗體陽性）和炎癥指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白）幾方面。作為患者只需大概了解，不需要背誦診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)腫脹比關(guān)節(jié)疼痛更可怕，長期腫脹容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，因此，即使不痛，單純腫脹，也必須好好治療。
血沉、C反應(yīng)蛋白往往與病情活動成正比，即血沉、C反應(yīng)蛋白越高，代表病情活動越明顯。
類風(fēng)濕因子、CCP抗體不一定能轉(zhuǎn)陰，大家不必糾結(jié)這個指標(biāo)，只要炎癥正常，關(guān)節(jié)不痛不腫，就達(dá)到臨床治療目的，不會因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子升高而拼命加藥。
對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情評估，除了評估關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛之外，還必須評價關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個全身性疾病。
比如，約1/3患者整個病程中會出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、干燥綜合征，部分患者出現(xiàn)手足麻木，貧血等。
因此，醫(yī)生評估相應(yīng)臟器受累情況，大家不要抗拒。即使癥狀不明顯，也不代表就沒有出現(xiàn)臟器受累。
另外，您出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)該先問問風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，不要自行判斷。比如，有的患者出現(xiàn)咳嗽，自行呼吸科就診，也沒有告訴呼吸科醫(yī)生自己有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很容易被誤認(rèn)為是“肺部感染”，其實(shí)很可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的“間質(zhì)性肺炎”。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療思路
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療大概分為消炎止痛、免疫抑制（抗風(fēng)濕）和關(guān)節(jié)外并發(fā)癥處理三部分。包括激素和消炎止痛藥物的治療，以抗炎和止痛為主，相當(dāng)于治標(biāo)。
有部分患者特別抗拒止痛治療，認(rèn)為自己可以忍，實(shí)際上，激素和消炎止痛藥可以很好的控制關(guān)節(jié)炎炎癥，如果炎癥不控制，關(guān)節(jié)會畸形。就像家里著火了，請119滅活您不愿意，用洗臉盆盛水滅火，結(jié)果房子都燒沒了。激素和消炎止痛藥，一般短期（3個月以內(nèi)，很少超過6個月）使用，因?yàn)榭癸L(fēng)濕藥物起效慢，需要2-3個月，在抗風(fēng)濕藥物起效前，激素和消炎止痛藥物需要短期撐場面，保證病情不要繼續(xù)嚴(yán)重，若關(guān)節(jié)腫痛和炎癥好轉(zhuǎn)，逐漸減停。還有部分患者，以為不痛就好了，長期服用激素和消炎止痛藥物，這也是很可怕的事情。抗風(fēng)濕藥物大概分為慢作用抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、柳氮磺胺吡啶、帕夫林等）、生物制劑（恩利、益賽普、安佰諾、阿達(dá)木單抗、托珠單抗等）和小分子靶向藥物（托法替布、巴瑞替尼等）。一般來說，醫(yī)生會首先給您用慢作用抗風(fēng)濕藥，因?yàn)閮r格實(shí)惠，相對安全，療效一般都可以，但起效需要2-3個月。若慢作用藥物使用3-6個月療效不佳，醫(yī)生會選擇多個慢作用藥物聯(lián)合使用，或者慢作用藥物聯(lián)合生物制劑，或者慢作用藥物聯(lián)合小分子靶向藥物。每種治療方案都是3-6個月評估療效，若效果不佳，更改治療方案。生物制劑和小分子靶向藥物起效快，一般2-4周可以起效，但價格相對貴一些，感染風(fēng)險相對高一些。很多患者不懂得藥物起效需要時間，頻繁更換藥物，或者懷疑主治醫(yī)師水平，尋找神方秘藥，走上不歸路。此外，抗風(fēng)濕治療一般需要幾年，甚至終身服藥。每個人都不一樣，應(yīng)該在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)病情增減，切不可自行調(diào)整，誤入歧途。比如部分患者合并干燥綜合征，合并間質(zhì)性肺炎等，也需要相應(yīng)治療。綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是全身性疾病，不僅僅要關(guān)注關(guān)節(jié)，也需要關(guān)注臟器受累情況。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個長期過程，需要消炎止痛藥和抗風(fēng)濕藥物的合理搭配，各種治療方案起效需要一定的時間，有問題及時和主治醫(yī)師溝通，不能擅自減停藥物。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必須在風(fēng)濕免疫科治療，有人鼓吹切滑膜、換關(guān)節(jié)，都是治標(biāo)不治本，后患無窮。
