65.逍遙散
此方臨床運(yùn)用極廣，也許正因?yàn)榇?，在方劑歸類(lèi)時(shí)有將它歸于和解劑的，有將它歸于理氣劑或補(bǔ)益劑的，日本《皇漢醫(yī)學(xué)叢書(shū)》甚至將它歸于眼目門(mén)。而它的方名即注定了它是一首和解的方。因?yàn)槿擞魟t寡歡，并且郁又可導(dǎo)致多種疾病，故有“一有怫郁，諸病生焉”之說(shuō)。而木郁是五郁之首，木郁當(dāng)順其曲直之性以達(dá)之，逍遙散正是針對(duì)了這一病機(jī)，使郁解氣達(dá)血和而還人以怡然悠然泰然的健康狀態(tài)。
本方出自北宋官方惠民和劑藥局匯編的《和劑局方》。
逍遙散方
柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各一兩，炙甘草五錢(qián)。
上為粗末，每服二錢(qián)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。
全方針對(duì)肝郁脾虛病機(jī)。造成肝郁的原因，一是土虛不能生木，二是血少不能養(yǎng)肝。肝為木氣，全賴土以滋培，土虛則不生而郁，血少則不滋而枯。方用茯苓、白術(shù)、炙甘草培土；當(dāng)歸、白芍益營(yíng)養(yǎng)血，配煨姜并起調(diào)和氣血作用；柴胡直入肝經(jīng)以疏肝解郁，加薄荷少許以助疏散條達(dá)之功。共同發(fā)揮疏肝和脾，理氣調(diào)經(jīng)的作用。
本方同四逆散、柴胡疏肝散相比，是有對(duì)脾土的培補(bǔ)和陰血的顧護(hù)；同越鞠丸比，是越鞠丸峻而此方緩，越鞠丸燥而此方潤(rùn)。
此方不僅適用于內(nèi)科、婦科、眼科、皮膚科，因其秉一陽(yáng)初生之氣，符合兒童稚陽(yáng)之體，故還可用于兒科。
臨床治療：兩脅疼痛，頭昏目眩，神疲食少，血虛煩熱，寒熱如瘧，郁郁不樂(lè)，口燥咽干，乳房作脹，月經(jīng)不調(diào)，潮熱咳嗽（木火刑金），時(shí)眼赤痛、連結(jié)太陽(yáng)，骨蒸勞熱，以及兒童之低熱神郁，納少好哭等。
對(duì)于郁證、失眠、慢性支氣管炎、功能性低熱、暈厥、特發(fā)性水腫、月經(jīng)不調(diào)、赤白淫閉、乳癖、青盲、暴盲、蝴蝶斑等諸多病證，均有良好的療效。
◎病案舉例
案一、頻發(fā)性暈厥
羅某，16歲。無(wú)故突然昏倒斷續(xù)發(fā)作3年余。初時(shí)數(shù)月至半年昏倒一次，近一年發(fā)作次數(shù)增頻，及至近一個(gè)月來(lái)，每日昏迷達(dá)14次。發(fā)作前胸悶胸痛，心慌心跳，旋即昏迷。發(fā)時(shí)持續(xù)時(shí)間從初時(shí)的2~4分鐘，增至現(xiàn)在的10~20分鐘?；杳詴r(shí)面色蒼白，四肢厥冷，蘇醒后身軟欲嘔，心悸心累，后漸趨平復(fù)。先后在數(shù)家醫(yī)院中西治療不效。后入某三甲醫(yī)院做心內(nèi)電生理等多項(xiàng)檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
來(lái)診時(shí)除每日昏迷14次外，納呆，進(jìn)食則脹，倦怠懶言，失眠，頭昏，善太息，全身時(shí)冷時(shí)熱，入睡則頻喚媽媽而驚醒，月經(jīng)量少。面蒼白無(wú)華，六脈沉細(xì)，舌質(zhì)正常。
辨為肝郁脾虛，痰飲內(nèi)伏，氣血阻閉之厥證，處以逍遙散合礞石滾痰丸加味：
柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)10g，甘草10g，茯苓12g，炮附片15g，香附10g，枳實(shí)10g，沉香10g，礞石15g，黃芩10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，大棗20g。
3劑，水煎，日服1劑。
服完3劑后，僅心慌一次，約2分鐘即過(guò)，未再昏迷，頭昏也止，夜能安睡。又服10劑，諸癥消失，恢復(fù)上學(xué)。
案二、蝴蝶斑
張某，女，39歲。面部深褐黃帶黑色之蝴蝶斑3年。月經(jīng)長(zhǎng)期偏少，色淡，行經(jīng)前數(shù)日雙乳作脹。納少便溏，平日困倦，頻嘆息，心悸，面浮，頭昏，眠淺，記憶力下降。面黑褐斑如巨型蝴蝶覆蓋，脈細(xì)，舌質(zhì)淡。三年來(lái)服中藥不下200劑，全然無(wú)效。辨為肝郁脾虛，久病及腎，腎虧水泛。
處以逍遙散合真武湯加味：
柴胡12g，當(dāng)歸12g，白芍20g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草12g，炮附片20g，菟絲子20g，生姜12g，凌霄花15g，玫瑰花15g，月季花15g。
上方日1劑，水煎服。服至10劑時(shí)黑褐色變淺，服完20劑后，不僅斑色大減，而且精神轉(zhuǎn)好，納食增加。堅(jiān)持服完40劑，斑色褪盡，月經(jīng)正常，其余癥狀完全隨之消失。
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