51健忘
[概念]
健忘是記憶力衰退的一種表現(xiàn)，對往事容易忘記;嚴重者，言談不知首尾，事過轉(zhuǎn)瞬即忘。
《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》稱之為'善忘'，但《素問．調(diào)經(jīng)論》、《靈樞．本神》中有'喜忘'之名。《諸病源候論》稱'多忘'，后世醫(yī)家習(xí)稱為'健忘'，亦有謂'好忘'、'易忘'者。
本癥與智能低下所致的易忘不同，后者是生性遲鈍，天資不足，自幼低能，甚則為'白癡'。至于年老體衰而健忘，多系生理現(xiàn)象，與疾病所致之健忘不同，不屬本癥討論范圍。
[鑒別]
常見證候
腎精虧虛健忘:恍惚健忘，精神呆滯，毛發(fā)早白，枯脆易脫，齒浮動搖，骨軟痿弱，步履艱難，舌淡苔白，脈虛。
心腎不交健忘:常常善忘，虛煩不眠，心悸怔忡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，多夢遺精，潮熱盜汗，夜間尿多，舌紅苔少，脈細數(shù)。
心脾兩虛健忘:面色(左白右光)白，健忘怔忡，多夢少寐，氣短神怯，食少倦怠，腹脹便溏，婦女月經(jīng)不調(diào)，苔白質(zhì)淡，脈細弱。
痰濁擾心健忘:健忘嗜臥，神志恍惚，頭暈?zāi)垦?心悸失眠，胸悶不舒，喉中痰鳴，漉漉有聲，苔白膩，脈弦滑。
瘀血攻心健忘:突然健忘，舌強語蹇，但欲漱水而不欲咽，腹?jié)M而痛，疼痛拒按，面唇爪甲青紫，小便清長，大便色黑，脈結(jié)代。
鑒別分析
腎精虧虛健忘:腎主藏精，主骨生髓，通于腦。腎精不足，腦海空虛，見癥以健忘及精神呆滯、齒搖發(fā)脫、須發(fā)早白，骨軟痿弱為主要表現(xiàn)。治宜填精補髓，方用河車大造丸。
心腎不交健忘:本證極為常見，《張氏醫(yī)通》說:'健忘者，俱責(zé)之于心腎不交。'其發(fā)病，多因遺精、滑泄、久病、房勞不節(jié)、傷及腎陰、腎陰虧耗，不能上承于心，水不濟火，則心陽獨亢;或情志太過，氣郁化火，以及邪熱熾甚，心火內(nèi)熾，下劫腎陰，腎虛志傷則健忘。辯證時當(dāng)區(qū)分以下兩種情況:1心腎陰虛，心陽獨亢(以心腎陰虛為主，兼見心陽偏亢:健忘失眠，心悸心煩，腰膝酸軟，盜汗遺精，舌紅無苔，脈細數(shù))。2心火熾盛，下劫腎陰(上熱下虛，火熾水虧，故見心煩口渴，口舌糜爛，面赤，腰酸腿軟，小便黃，大便干)。治則皆以交通心腎為法，但具體運用中又有區(qū)別，心腎陰虛，治在滋陰降火，養(yǎng)心安神，偏于心者，可用補心丹;偏于腎者，投以六味地黃丸?；馃胨?，治宜清心瀉火，滋補腎陰，可用黃連阿膠湯。
心脾兩虛健忘與心腎不交健忘:心藏神，脾主思，思慮過度，勞傷心脾，脾虛無以化生精微，血虛難復(fù)，心無所主;心血虛少，脾失充養(yǎng);心火不足，則不能溫脾以運化;從而形成心脾兩虛。心脾氣血不足，神不守舍，則常常善忘?！稘健?'蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不清，神宮不職，使之健忘。'本證除有心之氣血虛的表現(xiàn)外，兼有失健運的癥狀(食納減少,脘腹脹滿，大便溏瀉，倦怠無力)。而心腎不交健忘，是以心腎陰虛，心陽獨亢為主，必有腎虛之象(眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，滑泄等)，且陰虛內(nèi)熱癥狀明顯。心脾兩虛健忘之舌淡苔白，脈細弱，與心腎不交之舌紅苔少脈細數(shù)亦顯然不同。心脾兩虛健忘，治在補益心脾，方用歸脾湯。
痰濁擾心健忘與瘀血攻心健忘:同屬實證，但病因病機不同。痰濁擾心健忘，每因情志不舒，肝氣郁結(jié)，脾不健運，水濕不化，瘀濁內(nèi)生，痰氣上逆，擾亂神明，則時有健忘?！兜は姆ā?'健忘由精神短少者多，亦有痰者，此癥多由思憂過度，損其心包，以致神舍不清，遇事多忘。'瘀血攻心健忘，則多由瘀血停留，脈絡(luò)阻滯，氣血不行，心神失養(yǎng)，或瘀阻壅遏，神識受擾，使之健忘。辯證要點:痰濁擾心健忘，乃一時之病，并有痰濁上擾(頭暈?zāi)垦?，如坐舟?，氣機阻滯(胸悶不舒、嘔惡)，痰涎壅塞(咳吐痰涎，喉中痰鳴)，甚至痰迷心竅(語無倫次，哭笑無常)之表現(xiàn)。瘀血攻心健忘，往往突然而得，持久難愈，且伴有瘀血的其它見癥:有形腫塊，疼痛，出血，但欲漱水而不欲咽，糞便雖然干硬，大便反而容易，其色紫黑?！秱摚骊柮鞑∶}證并治》:'陽明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑。'舌診脈象亦各不相同，前者苔膩，脈弦滑;后者舌質(zhì)紫暗，有瘀點，脈細澀或結(jié)代。痰濁擾心健忘，治宜化痰寧心，方用導(dǎo)痰湯，或茯苓湯。瘀血攻心健忘，治宜活血化瘀，攻逐蓄血，方用血府逐瘀湯或抵當(dāng)湯。至于痰留日久，郁而化熱，或情志激擾，五志化火，痰火互結(jié)，傷亂神明，而致健忘者，必有痰火的癥狀，諸如健忘煩躁，眩暈頭痛，面赤咽干，胸悶氣急，咳吐黃痰，苔黃膩，脈滑數(shù)，可資鑒別。治當(dāng)清化熱痰，方用黃連溫膽湯。
總之，健忘一癥與心、脾、腎之關(guān)系比較密切。因心藏神，主神明，腎藏精，通于腦，脾主意與思，故心脾氣血不足，腎精虧虛，以及心腎不交等證俱可導(dǎo)致健忘，治以養(yǎng)心安神，補益脾腎為主。
[文獻別錄]
《素問．四時剌逆從論》:'冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。'
《諸病源候論》．多忘侯》:'若風(fēng)邪乘于血氣，使陰陽不和，時相并隔，乍虛乍實，血氣相亂，致心神虛損而多忘。'
《千金要方．心臟》:'羽音人呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土克水，陽擊陰，陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘。'
《證治準繩．雜病》:'心之昏者，精神既短，則目前不待于傷心，而不能追憶其事矣?！O(shè)稟質(zhì)清濁混者，則不耐于事物之?dāng)_，擾則失其靈而健忘也。'
《類證治裁．健忘》:'健忘者，陡然忘之，盡力思素不來也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也。正希金先生常曰，凡人外有所見，必留其影于腦。小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也。'
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