361小兒痿證
[概念]
小兒痿證，是指小兒四肢軟弱，不能隨意運(yùn)動(dòng)的病證，臨床以下肢為多見(jiàn)。
小兒痿證，在《素問(wèn)痿論》中稱(chēng)'痿躄';后世有稱(chēng)'軟腳瘟'、'軟風(fēng)'者。由于它具有傳染性，故又有'痿疫'之稱(chēng)。近代醫(yī)家認(rèn)為《醫(yī)林改錯(cuò)》中的'小身半身不遂'頗類(lèi)此證。
本癥多見(jiàn)于5歲以下小兒，以1-2歲發(fā)病率最高，多流行于夏秋季節(jié)。本證與成人的'肢體痿癈'在年齡與發(fā)病季節(jié)上，均有明顯不同。
[鑒別]
常見(jiàn)證候
由于本證的病程具有由表人里，由實(shí)至虛，由輕到重的發(fā)展經(jīng)過(guò)，所以證候分類(lèi)上有一定的聯(lián)貫性，現(xiàn)按其病程的進(jìn)展分類(lèi)如下。
一、濕熱初侵，邪犯肺胃:肢體肌肉疼痛，屈伸困難，皮膚感覺(jué)過(guò)敏，不喜撫抱，甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直，常有發(fā)熱汗出，咳嗽流涕，惡心嘔吐，煩躁或嗜睡，便溏溲黃，苔薄膩，脈濡數(shù)。
二、濕熱阻絡(luò)，氣虛血瘀:以四肢癱瘓為主，尤以下肢不對(duì)稱(chēng)癱瘓為多見(jiàn)。發(fā)熱漸退，肢體軟弱無(wú)力，皮膚欠溫，或口眼歪斜，舌質(zhì)紅，苔膩，脈細(xì)滑。
三、邪去正虛，肝腎虧損:癱瘓日久，肌肉萎縮，皮膚發(fā)涼，甚或出現(xiàn)各種畸形，具有癱、萎、軟、松、冷、變形的特點(diǎn)。舌淡紅，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)弱。
鑒別分析
濕熱初侵，邪犯肺胃:乃因外感風(fēng)濕熱疫毒，內(nèi)傷生冷不潔之物而致。肺為清肅之臟，主一身之皮毛，疫毒外襲，肺氣郁閉，營(yíng)衛(wèi)不和，致見(jiàn)發(fā)熱咳嗽等表證;穢濁之氣內(nèi)傷睥胃，使清氣不升，濁氣不降，故有嘔吐便溏等里證。疫毒流注經(jīng)絡(luò)，使氣血不得宣通，濕熱不攘，筋脈拘急，故見(jiàn)肢體疼痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏，甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直。疫毒初犯，病屬實(shí)證，治宜祛風(fēng)解表，清熱利濕，佐以通絡(luò)。方選葛根黃芩黃連湯合甘露消毒丹加味。
濕熱初犯，此時(shí)變證最多。若風(fēng)邪偏盛，濕泛為痰，風(fēng)痰內(nèi)竄，蒙蔽清竅，則可見(jiàn)神昏驚厥，當(dāng)急投清肝息風(fēng)，滌痰開(kāi)竅之劑，可選羚羊鉤藤湯合菖蒲郁金湯，甚或送服至寶丹;若痰阻氣道，證見(jiàn)呼吸促迫，吞咽困難，煩渴不安者，急進(jìn)清熱宣肺，豁痰平喘劑，方用五虎湯加味。尚有少數(shù)患兒，初起即見(jiàn)昏痙喘厥，此為風(fēng)痰交熾，邪盛正虛，應(yīng)按暴脫證急治之。
濕熱阻絡(luò)，氣虛血滯:由于正氣無(wú)力達(dá)邪，或失治誤治，使?jié)駸嶂吧钊虢?jīng)絡(luò)，郁結(jié)陽(yáng)明。陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，主束骨而利關(guān)節(jié)。濕熱內(nèi)郁不解，必致胃氣匱乏，四肢無(wú)所稟受，則宗筋松弛而無(wú)力束骨；故見(jiàn)肌肉松弛，肢體癱瘓。濕性重濁而性趨下，所以尤以下肢癱瘓為常見(jiàn)。治宜清熱利濕，益氣活血，方用三妙丸合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，若口眼歪斜者，加用牽正散。
邪去正虛，肝腎虧損:癱瘓日久，邪雖去而正氣不復(fù)，尤以精血兩傷，肝腎虧損為重。肝主筋，腎主骨，精血不能潤(rùn)養(yǎng)筋骨，故見(jiàn)肢體變形，肌肉失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，則萎縮而不知所用。治宜補(bǔ)益肝腎，溫通絡(luò)脈，方用地黃飲子加味。若陰陽(yáng)兩虛，氣血大傷者，則需大補(bǔ)氣血，滋填肝腎，可用十全大補(bǔ)湯合虎潛丸化裁。
小兒痿證，在用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉，并配合針灸、推拿療法，以促早愈。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
《幼科證治準(zhǔn)繩注夏》:'脾為太陰，位屬坤土，喜燥而惡濕。故凡脾胃之氣不足者，遇長(zhǎng)夏潤(rùn)溽之令，則不能升舉清陽(yáng)，健運(yùn)中氣，又復(fù)少陽(yáng)相火之時(shí)，熱傷元?dú)?，則肢體怠惰不收，兩腳痿弱。'
《醫(yī)林改錯(cuò)論小兒半身不遂》:'兒自周歲至童年皆有。突然患此癥者少，多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐泄等癥，病后元?dú)鉂u虧，面色青白，漸漸手足不動(dòng)，甚至手足筋攣，周身如泥塑，皆是氣不達(dá)于四肢。'
《類(lèi)經(jīng)十七卷痿證》:'治痿者當(dāng)取陽(yáng)明，又必察其所受之經(jīng)而兼治之也。如筋痿者取陽(yáng)明厥陰之滎俞，脈痿者取陽(yáng)明少陰之滎俞，肉痿、骨痿其治皆然。'四、外科癥狀。
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