378鼠蹊腫痛
[概念]
鼠蹊腫痛，即大腿根部與腹部連接處腫痛之癥。
本癥，古醫(yī)籍有'流注'、'魚口'、'便毒'、'橫【上病下玄】'、'石疽'等記載。
疝氣不屬本條討論范圍。
[鑒別]
常見證候
暑濕流注鼠蹊腫痛:初起時(shí)惡寒發(fā)熱，一側(cè)鼠蹊部疼痛，但無(wú)明顯腫塊;繼則患側(cè)漫腫無(wú)頭，下肢屈而難伸，約七天左右腫塊漸顯，此時(shí)壯熱持續(xù)不退，約經(jīng)一個(gè)月左右成膿。舌苔白膩，脈滑數(shù)。
余毒流注鼠蹊腫痛:一般癥狀同前，但發(fā)病暴急，并有身熱，口渴，舌苔黃膩，脈洪數(shù)。熱盛者，亦可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，胸脅疼痛，咳喘痰血等癥。
瘀血流注鼠蹊腫痛:初起全身癥狀不顯，鼠蹊部腫痛成塊，皮色微紅或呈青紫，觸之稍感微熱，患側(cè)下肢屈而難伸，舌質(zhì)黯紫，脈澀。
寒凝氣滯鼠蹊腫痛:初起一側(cè)鼠蹊部結(jié)核如桃李或如雞卵，逐漸增大，堅(jiān)硬如石，皮色不變，牽筋疼痛，難消難潰，潰后難斂，舌苔薄白，脈沉。
熱毒壅聚鼠蹊腫痛:初起一側(cè)鼠蹊部突然腫脹不適，光軟無(wú)頭，很快結(jié)塊疼痛，表皮可見焮紅或不紅。后漸趨擴(kuò)大，高腫堅(jiān)硬，輕者可無(wú)全身癥狀，重者有惡寒發(fā)熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，脈洪數(shù)。過(guò)七至十四天，腫勢(shì)高突，疼痛加劇，痛如雞啄，全身發(fā)熱持續(xù)不退，局部按之應(yīng)指者，為膿成。
鑒別分析
暑濕流注鼠蹊腫痛、余毒流注鼠蹊腫痛與瘀血流注鼠蹊腫痛，均為發(fā)生于肌肉深部的膿瘍，漫腫疼痛，皮色多如常，患側(cè)下肢屈而難伸，但病因和證治各異。暑濕流注鼠蹊腫痛，多由夏秋季節(jié)，先受暑濕，繼而寒邪外襲，客于營(yíng)衛(wèi)之間，致使?jié)裉祪?nèi)阻，流溢肌肉之間所致。辨證要點(diǎn):初起惡寒發(fā)熱，成膿期腫痛加劇，壯熱，舌苔白膩，脈滑數(shù)。初期治宜辛溫發(fā)汗，可用荊防敗毒散，或保安萬(wàn)靈丹。表邪漸解，宜清暑化濕，方用大豆卷、炒牛蒡、炒山梔、鮮藿香、鮮佩蘭、銀花、連翹、赤芍、陳皮、赤苓、生苡米、紫地丁、桑枝、滑石、合用醒消丸。如在其它季節(jié)發(fā)病的，乃因濕痰流注所致，治宜上方去藿香、加半夏、厚樸，燥濕化痰。外治法:可用太乙膏外敷。余毒流注鼠蹊腫痛，多因先患疔瘡、傷寒、毒氣走散，或外感風(fēng)寒，表散后余邪未盡，余毒流走經(jīng)絡(luò)所致。辨證要點(diǎn):發(fā)病暴急，并有身熱，口渴等證，舌苔黃膩，脈洪數(shù)。重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，胸脅疼痛，咳喘痰血，治宜清熱解毒，涼血祛瘀，可用黃連解毒湯合犀角地黃湯，無(wú)神昏去犀角，加銀花、連翹、絲瓜絡(luò)、桑枝等，若現(xiàn)煩躁、壯熱、神昏，宜解毒清心，加用安宮牛黃丸或紫雪丹，若見咳喘痰血，宜祛痰平喘，清熱止血，可加用貝母、花粉、鮮竹瀝、鮮茅蘆根。外治同前證。瘀血流注鼠蹊腫痛，系因勞累過(guò)度，筋脈受傷，或跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血停滯與濕毒相搏而成。辨證要點(diǎn):初起全身癥狀不顯，鼠蹊部腫痛成塊，皮色微紅或見青紫，觸之稍感微熱，舌質(zhì)紫黯，脈澀。治宜和營(yíng)祛瘀為主，由陰傷引起者，宜化瘀通絡(luò)，方用歸尾、桃仁、澤蘭、赤芍、防己、牛膝、赤豆、銀花、連翹、絲瓜絡(luò)、桑枝合用醒消丸，由跌打損傷引起者，宜和營(yíng)逐瘀，可用活血散瘀湯加三七研末吞，發(fā)于惡露停滯者，宜和營(yíng)通滯，可用通經(jīng)導(dǎo)滯湯。外治法同前。
寒凝氣滯鼠蹊腫痛，多因寒邪深襲，陽(yáng)氣運(yùn)行受阻，血流不暢，瘀血凝結(jié)而成。辨證要點(diǎn):鼠蹊結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，皮色不變，并無(wú)焮熱，牽筋疼痛。體實(shí)者，宜散寒止痛，和營(yíng)行瘀，可用沒(méi)藥丸。病久體虛，宜溫補(bǔ)氣血，可用十全大補(bǔ)湯。外治:隔姜(蒜)灸。
熱毒壅聚鼠蹊腫痛，多因濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。辨證要點(diǎn):鼠蹊部突然腫脹不適，光軟無(wú)頭，很快結(jié)塊，表皮灼熱疼痛，高腫堅(jiān)硬，惡寒發(fā)熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒，和營(yíng)化濕，可用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。外治:可用金黃散或玉露散。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
《外科正宗魚口便毒論第三十二》:'夫魚便者，左為魚口，右為便毒?！趦煽韬峡p之間結(jié)腫是也。''初起結(jié)腫，不紅微熱，行走稍便，無(wú)寒熱交作者為輕。已成紅赤，腫痛，發(fā)熱焮痛，舉動(dòng)艱辛，至夜尤甚者易。'
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