白虎湯
《傷寒論》
[組成]石膏一斤，碎(50g) 知母六兩（18g) 甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g)
[用法]上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
[功用]清熱生津。
[主治]氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。
[方解]本方原為治陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世溫病學(xué)家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng)，或溫邪由衛(wèi)及氣，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；胃熱津傷，乃見煩渴引飲；里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；脈洪大有力為熱盛于經(jīng)所致。氣分熱盛，但未致陽(yáng)明腑實(shí)，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦寒直折。惟以清熱生津法最宜。方中君藥生石膏，辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱。臣藥知母，苦寒質(zhì)潤(rùn)，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤(rùn)燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥相配，共奏清熱生津，止渴除煩之功，使其熱清津復(fù)諸癥自解。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治陽(yáng)明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，見神昏譫語(yǔ)、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝熄風(fēng)；若兼陽(yáng)明腑實(shí)，見神昏譫語(yǔ)、大便秘結(jié)、小便赤澀者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積；消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強(qiáng)清熱生津之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎，流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者。
4．使用注意 表證未解的無(wú)汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉者；血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽(yáng)證等均不可誤用。
【附方】
1．白虎加人參湯（《傷寒論》） 知母六兩(18g) 石膏一斤，碎，綿裹 (50g) 甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g) 人參三兩(l0g) 上五昧，以水一斗，煮米熬湯成，去滓，溫服一升，日三服。功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見四大癥者；或白虎湯證見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。
2．白虎加桂枝湯（《金匱要略》） 知母六兩（18g） 甘草二兩，炙(6g) 石膏一斤(50g) 粳米二合(6g) 桂枝三兩，去皮(5-9g) 為粗末，每服五餞，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。功用：清熱，通絡(luò)，和營(yíng)衛(wèi)。主治：溫瘧。其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，以及風(fēng)濕熱痹見壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴苔白，脒弦數(shù)。
3．白虎加蒼術(shù)湯（《類證活人書》） 知母六兩( 18g) 甘草二兩，炙(6g) 石膏一斤(50g) 蒼術(shù) 粳米各三兩(各9g) 如麻豆大，每服五錢，水一盞半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，溫服。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩，以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛等。
以上三方均由白虎湯加味而成，都有清氣分熱的功用。其中白虎加人參湯是清熱與益氣生津并用的方劑，適用于氣分熱盛而又氣陰兩傷之證；白虎加桂枝湯是清中有透，兼以通經(jīng)絡(luò)的方劑，用治溫瘧，或風(fēng)濕熱痹證；白虎加蒼術(shù)湯是清熱與燥濕并用之方，以治濕溫病的熱重于濕型，癥見白虎湯證兼見胸痞身重、苔黃膩而干者，亦可用于風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫等。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。”
《傷寒論，辨厥陰病脈證并治》：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?/span>
2．方論選錄 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷6：“陽(yáng)明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水；邪盛而實(shí)，故脈滑，然猶在經(jīng)，故兼浮也。蓋陽(yáng)明屬胃，外主肌肉，雖有熱而未成實(shí)，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，故以為君。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于胃也，得二味為佐，庶大寒之品無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣?！?/span>
【臨床報(bào)道】
王氏用白虎湯加味治療小兒夏季熱200例。其中男83例，女117例；體溫37.5℃-38.9℃者152例，39℃以上者48例；小兒1歲者63例，1~2歲者89例，2~3歲者48例；合并有腸炎、支氣管炎等感染者75例，無(wú)合并癥者125例。方藥組成：生石膏50g，知母5g，地骨皮15g，柴胡8g，薄荷、青蒿各10g，甘草6g，鮮荷葉1片。每日1劑，煎藥代茶頻服。結(jié)果：服藥3天內(nèi)退熱者126例，5天后退熱者65例，無(wú)效9例。[王占魁，等．白虎湯加味治療小兒夏季熱200例。新中醫(yī) 1995; (7)：51]
【實(shí)驗(yàn)研究】
藥理研究表明：本方有明顯的退熱作用，石膏退熱雖快，但作用較弱而短暫；知母退熱雖緩，但作用較強(qiáng)而持久。兩藥合用，退熱效果顯著。白虎湯退熱成分是石膏所含的微量物質(zhì)和知母所含的黃色結(jié)晶——芒果苷。但也有認(rèn)為石膏是退熱的主藥，鈣離子是退熱的主要成分。石膏作用可被方中其他藥物所加強(qiáng)，但不隨石膏用量增加而增強(qiáng)。此外，白虎湯及白虎加人參湯均有降血糖作用。單味知母與人參都有降血糖作用，當(dāng)石膏與知母同用，或石膏、知母、人參同用，則降糖作用更加顯著。[閔亮，等．白虎湯臨床與研究新進(jìn)展。安徽中醫(yī)臨床雜志 1997;4(9)：2]
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