張?jiān)胤剑涀浴洞耸码y知》
【組成】羌活（9g） 防風(fēng)（9g） 蒼術(shù)（9g） 細(xì)辛（3g） 川芎（6g） 香白芷（6g） 生地黃（6g） 黃芩（6g） 甘草（6g）（原著本方無(wú)用量）
【用法】上?咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。
【證治機(jī)理】本證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛；里有蘊(yùn)熱，故口苦微渴；苔白或微黃、脈浮，是表證兼里熱之佐證。治當(dāng)以發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，清泄里熱為輔。
【方解】方中羌活辛苦性溫，氣味雄烈，入太陽(yáng)經(jīng)，功擅解表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，功善祛風(fēng)，并能勝濕止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，入太陰經(jīng)，功善燥濕，并能祛風(fēng)散寒，共助君藥?kù)铒L(fēng)散寒，除濕止痛，為臣藥。細(xì)辛、白芷、川芎俱能祛風(fēng)散寒。其中細(xì)辛主入少陰經(jīng)，尤能止痛；白芷主入陽(yáng)明經(jīng)，兼可燥濕；川芎主入少陽(yáng)、厥陰經(jīng)，行氣活血，宣痹止痛。此三味助君臣藥?kù)铒L(fēng)寒濕邪以除病因，暢行氣血以解疼痛，共為佐藥。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品助熱傷津，亦為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配伍，既兼治內(nèi)外，又分屬六經(jīng)，協(xié)調(diào)表里而成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之劑。
【配伍特點(diǎn)】主以辛溫，少佐寒涼，六經(jīng)分治。
【運(yùn)用】本方為治療外感風(fēng)寒濕邪而兼里熱證之常用方。以惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。原書用法提示：若寒邪較甚，表證較重，宜熱服，且應(yīng)啜粥以助藥力，以助釀汗祛邪；若邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服即可。方中藥備六經(jīng)，臨證當(dāng)靈活權(quán)變。原書服法中強(qiáng)調(diào)：“當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前、后、左、右之不同，從其多、少、大、小、輕、重之不一，增損用之，如神奇效。”明示本方當(dāng)據(jù)病位的側(cè)重，用藥相應(yīng)進(jìn)退。
【附方】大羌活湯（《此事難知》） 防風(fēng) 羌活 獨(dú)活 防己 黃芩 黃連 蒼術(shù) 白術(shù)各三錢（各9g） 甘草炙 細(xì)辛 知母生 川芎 地黃各一兩（30g） 上?咀，每服半兩（15g），水二盞，煎至一盞半，去渣，得清藥一大盞，熱飲之。不解再服，三四盞解之亦可，病愈則止。若有余證，并依仲景隨經(jīng)法治之。功用：發(fā)散風(fēng)寒，祛濕清熱。主治：外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱證。癥見頭痛身重，發(fā)熱惡寒，口干煩滿而渴，舌苔白膩，脈浮數(shù)。
【鑒別】九味羌活湯與大羌活湯均可治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱之證。大羌活湯比九味羌活湯少白芷，多黃連、知母、防己、獨(dú)活、白術(shù)，故其清熱祛濕之功較強(qiáng)，宜于外感風(fēng)寒濕邪而兼見里熱較甚者。
【方論選錄】觸冒四時(shí)不正之氣，而成時(shí)氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。謂春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似也。藥之為性，辛者得天地之金氣，于人則為義，故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細(xì)、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治：邪在太陽(yáng)者，治以羌活；邪在陽(yáng)明者，治以白芷；邪在少陽(yáng)者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼術(shù)；邪在少陰者，治以細(xì)辛；邪在厥陰者，治以川芎；而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應(yīng)兵也。用之以治四時(shí)瘟癘，誠(chéng)為穩(wěn)當(dāng)，但于陰虛、氣弱之人，在所禁爾。（吳崑《醫(yī)方考》卷一）
【方歌】
九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，
黃芩生地同甘草，三陽(yáng)解表益姜蔥。
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