麻杏甘石湯(《傷寒論》)
【組成】麻黃10g 杏仁10g 石膏24g 炙甘草5g
【用法】水煎，去滓，分3次，溫服。
【主治】熱飲壅肺，喘咳氣粗，發(fā)熱，口渴或不渴，有汗或無汗，苔黃有津，脈象滑數(shù)。
【證析】喘咳氣粗，是本方主證；風寒束表，入里化熱，或風熱之邪，自上而受，是此證病因；熱飲壅肺，肺失宜降，是此證病機；發(fā)熱口渴，苔黃脈數(shù)，是肺熱辨證依據(jù)。風寒束表，雖經(jīng)發(fā)汗，邪仍未解，從皮毛經(jīng)腠理內(nèi)舍于肺，肺衛(wèi)宣降之機受阻，氣郁化熱，津凝為飲，熱飲壅肺，遂呈喘咳。何以知其屬熱？從身熱口渴，苔黃脈數(shù)知之。何以知其屬飲？從苔黃有津，或見膩苔知之。審察舌苔可窺津液盈虛，此證苔黃有津，顯是飲邪為患而非熱盛津傷。
【病機】熱飲壅肺，肺失宣降。
【治法】宣肺滌飲，清熱降逆法。
【方義】水飲與熱邪壅肺而呈喘咳，法當宣肺降逆，清熱滌飲。熱去飲，氣得宜降，喘逆自平。本方用麻黃疏泄表邪以消除病因，宣降肺氣以恢復功能，津氣并調(diào)以疏通腠理，使邪去而肺功可復，氣宣而水津得布，氣降而水道通調(diào)，津行而肺無所滯，一藥三用，故是主藥。然而，肺失宣降以致氣郁化熱，辛溫的麻黃顯然與病性不符，配入石膏之寒以清郁熱，才符肺熱病理。
麻黃、石膏并非各行其是，又有相須相制關(guān)系。麻黃因受石膏監(jiān)制，始能減弱其發(fā)汗力量，充分發(fā)揮宜肺降逆與行水滌飲效力；石膏得麻黃之辛散為助，才能更好發(fā)泄肌腠與胸中蘊結(jié)郁熱，二藥相須相制，相反相成，所以石膏也是主藥。輔以杏仁辛開苦泄，協(xié)助麻黃宣降肺氣，增強平喘之功。佐炙甘草之甘以緩急，亦有助于平喘；其和中作用又可防止石膏寒涼害胃，有利無弊。此方藥僅四味而療效顯著，是常用名方之一。
學習此方應(yīng)當澄清兩個疑點。
1.此方所治，屬熱盛津傷還是津停為飲？津液盈虛是決定立法組方的依據(jù)。此方屬于飲邪為患，不是熱盛津傷。得出上述結(jié)論的根據(jù)有四：
①本方所治，無論原著還是后世應(yīng)用，都以津為其主癥。所治喘證，每兼咳吐稀涎，舌苔每呈黃膩或津液飽滿；借此治療鼻塞流涕或小便頻數(shù)，更是水液壅阻所致。
②麻黃發(fā)汗利水之功早為仲景所習用，《金匱要略》以麻黃甘草湯治療水腫即是。此證若系熱盛津傷，養(yǎng)陰猶恐不及，仍用麻黃發(fā)汗利水，有是理嗎？
③越婢湯治療風水水腳，與本方相較，僅少杏仁而多姜、棗；越婢加術(shù)湯治療里水水腫，僅少杏仁而多姜、棗、白術(shù)，越婢加半湯治外邪內(nèi)飲的咳而上氣，僅少杏仁而多姜、棗、半夏。同類方均治水邪為患，本方獨治熱盛津傷，有是理嗎？
④吳鞠通《溫病條辨》說：“飲病當溫者十有八九，然當清者亦有一二”；“喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞；是為熱飲，麻杏石甘湯主之”。吳氏是一代溫病學家，津液盈虛自能辨識，若將津傷辨為熱飲，豈非徒有虛名。
2.本方原治“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者”。從此條方證和所用藥物觀之，需要弄清另一疑點，即麻黃為發(fā)汗藥物，石膏為清熱之品，何以汗出仍用麻黃？無大熱仍用石膏？麻黃與石膏同用的意義何在？都須弄個明白。
考仲景諸方，麻黃與石膏同用者，除本方外，尚有越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯、大青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝二越婢一湯等方。這些方劑，或用麻黃發(fā)汘解表作用以宣發(fā)表邪；或用麻黃宣肺降逆之功以平喘咳；或用麻黃宣肺行水之效以治飲邪、水腫。
麻黃、石膏同用則見于兩種情況：一是既要充分發(fā)揮麻黃宣肺降逆或宣肺行水作用，而又無需發(fā)汗者，則配石膏以抑制麻黃的發(fā)汗作用。如本方和越婢湯都有出汗癥狀，熱勢又不盛，兩藥同用，說明方中麻黃的主要用途不是發(fā)汗，而是宣肺降逆，行水滌飲；石膏則發(fā)揮了清熱和制約麻黃發(fā)汗的雙重作用。另種情況是既要用麻黃發(fā)表、又要用石膏清熱者，則減少石膏用量，或再配桂枝增強發(fā)汗力量，使其不受石膏制約。如大青龍湯、桂枝二越婢一湯等方即是此意。由此可知，麻黃與石膏同用，不能看作僅適用于肺熱氣逆之證，還應(yīng)從兩者間的關(guān)系認識，才更全面和深入。
【應(yīng)用】
1.氣喘兼見苔黃有津，脈象滑數(shù)，即可使用本方。
2.小兒小便頻數(shù)失調(diào)，兼見肺氣不宣之喘咳證象者，投以此方可望獲效。這是根據(jù)肺為水之上源，主通調(diào)水道的理論施治，充分利用了麻黃宣肺和利水兩大作用。也是下病治上的典型例子?？膳c甘草干姜湯、春澤湯等治小便失調(diào)的機理合參。
3.哮喘久不止，不拘老小，均可使用，并治小兒奶哮。本方加半夏、瓜蔞、陳皮、枳實、生姜。水煎熱服。
4.本方有顯著的解熱定喘作用，可用于大葉性肺炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘，以及小兒麻疹合并肺炎等。如喘甚者，可與瀉白散合用。熱盛者，加金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、七葉一枝花、魚腥草等，增強清熱解毒功效
【歌括】
仲景麻杏甘石湯，藥僅四味效佳良，
飲熱壅肺氣喘急，宣肺清熱法彰彰。
編輯/明德小全
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