近些日看到百度求解“溫病下不厭早，傷寒下不厭遲”。解答是這樣：即所謂傷寒不宜早下，以遲下為妥；溫病不宜遲下，以早下為宜。其實(shí)不然，不論傷寒、溫病均不宜強(qiáng)調(diào)遲下或早下，須根據(jù)病機(jī)，審時(shí)度勢(shì)，適時(shí)攻下。這樣的解答對(duì)嗎？
首先從大方向絕對(duì)是對(duì)的。但是對(duì)于一部分人還是不能理解其中緣由。為什么還是沒(méi)有真正的解決，這也是我學(xué)習(xí)經(jīng)典的疑問(wèn)？學(xué)習(xí)經(jīng)典多年這個(gè)疑問(wèn)隨著讀《傷寒論》數(shù)百遍才算終于理解，可能是本人愚鈍吧!畢竟是師帶徒出身，老師只是這樣說(shuō)也沒(méi)有具體講解。
一溫病下不厭遲
1）溫病包括所有的由于溫?zé)嶂皩?dǎo)致的發(fā)熱類疾病，具有一定的傳染病特性疾病，疾病伊始就是以發(fā)熱有段時(shí)間的惡寒，繼而惡熱口干口渴，是其疾病的特點(diǎn)，類似傷寒的陽(yáng)明病，基本病邪本質(zhì)是熱邪，主要導(dǎo)致的病理機(jī)制是耗氣傷陰，所以在陽(yáng)明病篇里面合并表證的陽(yáng)明病初期有惡寒的可以應(yīng)用桂枝加葛根湯治療或者用葛根芩連湯治療。前方應(yīng)用的幾率比較少。繼而合并氣分證用白虎湯，或白虎加人參治療。血分證論述不詳后世就采用化斑湯治療，經(jīng)方用犀角地黃湯治療，陽(yáng)明腑實(shí)證用三承氣湯治療。溫病用幾甲復(fù)脈湯和三承氣湯治療，早期用銀翹散、桑菊飲、桂枝湯等治療，氣分證用三仁湯，藿樸夏苓湯。王氏連樸飲，甘露消毒丹治療。間雜救逆湯治療?？傮w是對(duì)準(zhǔn)病邪清熱，攻下養(yǎng)陰為治療大法，由于疾病病邪和病理機(jī)制所在，清熱養(yǎng)陰，化氣除濕是其根本，目的不讓病邪耗傷人體陰液。所以溫病可以下不厭遲。
2）那么問(wèn)題又來(lái)了，下的遲了，會(huì)有啥反應(yīng)？溫病下的該用下法的時(shí)候，沒(méi)有下那就會(huì)出現(xiàn)熱厥證，四肢冷，并且伴隨譫語(yǔ)神昏，或大熱大渴等四大證，繼而出現(xiàn)陰液不足，陽(yáng)無(wú)所扶。陰陽(yáng)兩虛，或陽(yáng)虛證，由于患者的體質(zhì)決定病理機(jī)制的變化。也會(huì)一直是實(shí)熱證。這就說(shuō)明了溫病用下法的關(guān)鍵性和重要性。
二傷寒下不厭遲
1）傷寒是由于寒邪所導(dǎo)致的發(fā)熱類疾病或因寒所導(dǎo)致的疾病，病邪性質(zhì)是寒主收引，主要耗傷人體陽(yáng)氣，所以疾病的特點(diǎn)第一是惡寒發(fā)熱，劇備寒的特性治療以解表出寒或溫陽(yáng)散寒為主要治療大法，根據(jù)病邪性質(zhì)和進(jìn)入人體層次的不同，一般三陽(yáng)經(jīng)都是以解表散寒為主要治法，間以和解。而三陰經(jīng)多以溫里驅(qū)邪為主，唯獨(dú)陽(yáng)明經(jīng)和少陰經(jīng)出現(xiàn)里實(shí)腑實(shí)的時(shí)候急下存陰用三承氣湯。其他地方基本用不上攻下治療。所以傷寒學(xué)派都會(huì)牢記傷寒下不厭遲。
2)傷寒早用下法的，會(huì)出現(xiàn)何種反應(yīng)？
131 病發(fā)于陽(yáng),而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰,而反下之,(一作汗出)因作痞也。所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。結(jié)胸者,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔痙狀,下之則...這就是張仲景所寫的原文也是傷寒過(guò)早用下法的后果。
這也是醫(yī)圣的高深之處所在，在幾千年前他們就觀察到這個(gè)情況所以書寫這個(gè)條文。
由上可知三陽(yáng)經(jīng)過(guò)早或者誤用下法出現(xiàn)結(jié)胸證，用大小陷胸湯、大陷胸丸治療。
并且少陽(yáng)經(jīng)用下法可以轉(zhuǎn)化為結(jié)胸也可以轉(zhuǎn)化為痞證。
三陰經(jīng)病癥誤用或早用下法就轉(zhuǎn)化為痞證，用五大瀉心湯治療。
以上所述也是個(gè)人體會(huì)，只有熟讀經(jīng)典才能理解其中緣由，中醫(yī)經(jīng)典章句我們還是要首先牢記，慢慢體會(huì)自然就知道為什么？這也是我讀完四小經(jīng)典以后再去問(wèn)老師問(wèn)題，他們次都是讀書去。應(yīng)了一句話“書讀百遍其義自見(jiàn)”
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