起痿丸(《丹溪心法》原名虎潛丸)
【組成】黃柏(酒洗)250g 知母(炒)30g 龜板(酒炙)125g 熟地黃60g 陳皮60g 白芍60g 鎖陽45g 豹骨(炙)30g 干姜15g
【用法】為末，酒糊丸、或粥丸。每服10g，日服1~2次，空腹鹽湯送服
【主治】肝腎陰虛，筋骨痿軟，腿足瘦削，行步乏力，腰腳酸楚，骨蒸勞熱，舌紅少苔。
【證析】腿足瘦削，行步乏力，是本方主證；肝腎陰虛，筋骨痿弱，是此證病機(jī)；骨蒸勞熱，舌紅少苔，是陰虛辨證依據(jù)。肝主筋膜，腎主骨髓，筋膜須得腎水滋潤，才能和柔活利。熱病末期，余熱未盡而下焦陰損，或五志化火，深伏陰分而陰精暗耗，均可成為肝腎陰虛。腎水既虧，水不涵木，筋膜失濡，則發(fā)為筋痿；精不生髓，骨枯髓減，則發(fā)為骨痿。所以，腰腳無力是因筋骨痿弱，筋骨痿弱是因陰精虧損，陰精虧損是因為熱耗。其病變順序是：熱在下焦→陰精虧損→筋膜失濡，骨枯髓減→腰腳無力。
【病機(jī)】肝腎陰虛，筋骨痿弱。
【治法】滋陰降火，強(qiáng)筋健骨法。
【方義】治療肝腎陰精虧損，筋骨痿弱證候，當(dāng)滋陰清熱，治其病源；強(qiáng)筋壯骨，治其主證。方用黃柏、知母清肝腎虛熱，黃柏用量獨重，是因本品能“清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅陰，為治痿要藥(王又原)?！敝干米谭文I陰津，清三焦邪熱，用治下焦虛火，常與黃柏為伍，一堅其陰，一滋其陰，相須為用，相得益彰。熟地黃、龜板滋陰補(bǔ)血，鎖陽補(bǔ)腎益精，豹骨追風(fēng)壯骨，四藥體現(xiàn)滋水涵木，強(qiáng)筋壯骨之法。白芍配入方中，自為益陰柔肝而設(shè)。反佐陳皮醒脾利氣，干姜溫運中焦，不僅可以制約黃柏苦寒與龜板呆滯，并有治痿獨取陽明之意。干姜、陳皮性溫，似于陰虛不宜，但其量僅為知母、黃柏的十分之一，用亦無礙。
研究此方，需要弄清一個疑點。此證屬于陰虛，何以還要重用燥濕的黃柏、祛風(fēng)的豹骨、溫性的干姜、化濕的陳皮？王又原謂：“腎為作強(qiáng)之官，有精血以為之強(qiáng)也。若腎虛精枯而血必隨之，精血交敗，濕熱風(fēng)毒遂乘虛而襲焉。此不能步履，腰酸筋縮之證作矣?！蓖跏险J(rèn)為痿是先有精血不足，而后濕熱風(fēng)毒乘虛而襲。故用熟地黃、龜板、鎖陽滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓，治其自身精血之虛；知母清下焦之熱，黃柏燥骨間之濕，干姜除肌肉之濕，陳皮芳香化濕，豹骨追風(fēng)健骨，治其外來濕熱風(fēng)毒。如此解釋，似更切近本方用藥原理。由于單純陰虛或陰虛夾濕都可使用本方，兩種意見并存，不僅無害，且可開拓思路，從陰虛剖析此方方理，學(xué)者留意。
【應(yīng)用】筋骨痿軟，腿足瘦弱，步履艱難，舌紅少苔，脈細(xì)，可以使用本方；濕濁侵淫的筋骨痿軟，非本方所宜；陰虛夾濕，宜于方中加入萆薢之類?，F(xiàn)代用本方治療小兒麻痹后遺證、膝關(guān)節(jié)結(jié)核筋骨痿軟屬陰虛有熱者。
【化裁】起痿丸(《醫(yī)方集解》原名虎潛丸)：即本方加當(dāng)歸、牛膝、羊肉。主治與治法均與原方相同，益精養(yǎng)血作用更為顯著。
【歌括】
起痿丸是治痿方，豹骨陳皮共干姜，
知柏地芍鎖陽配，龜板滋陰又潛陽。
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