【組成】熟地黃15g 當歸10g 白芍10g 川芎6g 枸杞子20g 覆盆子15g 菟絲子15g 地膚子10g 車前子15g
【用法】水煎服。
【主治】肝腎不足，視物昏暗，干澀昏花。
【證析】視物昏暗，干澀昏花，是本方主證，屬于眼底病變。用臟腑辦證定位，病在肝腎；用氣血津精辨證定性，屬于精血兩虛。肝藏血，目得血而能視；腎藏精，精充髓足則視力不減。老年精血虧損，目失精血滋養(yǎng)，于是視物昏暗不明。
【病機】肝腎精血兩虛。
【治法】補血填精，活血明目法。
【方義】肝虛當補其血，腎虛當益其精。方中熟地黃、當歸、白芍乃補血藥也，枸杞子、覆盆子、菟絲子、地膚子乃益精藥也，以此合而成方，頗與機理相符。視物不明，亦當考慮眼底是否有所阻滯。若血絡(luò)不通，則眼底失去營養(yǎng)輸送之路；眼底濕滯，則神水失去清明而渾。此方妙在有當歸、川芎通血絡(luò)之滯，車前子利眼底之濁，構(gòu)思似較單純滋補肝腎之方更勝一籌。
【應(yīng)用】
1.視物昏暗，兼見腰酸腳軟，面色無華，舌淡脈弱，可用本方。
2.《中醫(yī)眼科學(xué)》謂此“為內(nèi)障虛證之常用方。臨證常用于視網(wǎng)膜色素變性，高度近視，眼底改變，視神經(jīng)萎縮等眼底退行性病變”。
【化裁】
1.一加減四物五子湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)熟地黃15g，生地黃12g，當歸10g，白芍12g，川芎6g，枸杞子15g，車前子15g，菟絲子12g，桑椹子10g，蒺藜子10g，甘草3g。水煎服。治年老體弱，飛蚊幻視，頭昏耳鳴，腰酸膝軟，舌質(zhì)偏紅，脈細。舌紅故加生地涼血。
2.二加減四物五子湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)當歸12g，生地黃20g，熟地黃15g，川芎6g，白芍10g，枸杞子15g，菟絲子15g，女貞子15g，茺蔚子10g，地膚子10g，車前子15g，雞血藤5g，丹參20g。五心煩熱，口干咽燥者，加知母、黃柏、玄參滋陰降火；滲出質(zhì)多者，加山楂、昆布、海藻以軟堅散結(jié)。治視物昏花，眼內(nèi)干澀，病程較長，病至后期，眼底水腫減退，黃斑部黯滯而色素沉著。(中心性漿液性視網(wǎng)膜病變)舌質(zhì)紅，故加生地涼血。
3.三加減四物五子湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)當歸10g，生地黃20g，熟地黃15g，白芍12g，川芎6g，菟絲子15g，枸杞子20g，覆盆子12g，地膚子12g，車前子15g，丹參20g，茺蔚子15g，白蒺藜20g，紅花6g。眼底后極部有機化者，加昆布、海藻軟堅散結(jié)；有陳舊滲出者，加山楂、雞內(nèi)金、夜明砂消積散結(jié)；五心煩熱，口干咽燥者，加知母、寒水石降虛火。水煎服。治干性老年黃斑變性，或是濕性黃斑變性的后期，眼底有玻璃膜疣，黃斑部色素紊亂，呈萎縮性改變或是形成機化和瘢痕，視物模糊，眼內(nèi)干澀，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅少苔，脈細。(老年黃斑部病變)
4.四加減四物五子湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)生地黃20g，熟地黃15g，當歸10g，白芍12g，枸杞子20g，菟絲子15g，五味子10g，覆盆子10g，車前子12g，茺蔚子15g，丹參20g，蘇木10g，沙蒺藜15g。五心煩熱，加知母、黃柏降虛火；視乳頭淡白。神疲乏力者，加黃芪、黨參、葛根益氣升陽。水煎服。治肝腎陰虛，視物模糊，視乳頭淡白，或是起病不久，但見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，多夢遺精，眼目干澀，口咽干燥，舌紅少津，脈細。(家族遺傳性視神經(jīng)病變)
5.五加減四物五子湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)生地黃20g，熟地黃15g，當歸10g，白芍12g，川芎6g，枸杞子20g，菟絲子15g，覆盆子12g，車前子12g，雞血藤15g，石菖蒲10g，茺蔚子5g ，蒺藜20g，葛根20g，蘇木10g。若五心煩熱，口燥咽干，加知母、黃柏清虛火。水煎服。治青盲內(nèi)障，視物不見，病程長，眼內(nèi)干澀，頭量耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。(視神經(jīng)菱縮)
【歌括】
四物五子濟生方，枸杞芎歸芍地黃，
覆菟地膚車前子，肝腎陰虛此可商。
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