陳嘉興
【摘要】：1.許心如教授學(xué)術(shù)思想淵源 許心如教授出生于1924年12月,籍貫上海。1952年畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,其后分配到北京工作。在五十年代響應(yīng)我黨“西醫(yī)學(xué)中醫(yī),整理提高祖國醫(yī)學(xué)”的思想號召,于1959年至1961年參加北京市第一屆西醫(yī)學(xué)中醫(yī)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班,系統(tǒng)學(xué)習(xí)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)近三年。許心如教授為國內(nèi)名牌大學(xué)畢業(yè)后最早系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合專家。1962年結(jié)業(yè)后至今一直在北京中醫(yī)醫(yī)院從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)工作,退休后繼續(xù)在北京中醫(yī)醫(yī)院從事專家門診、特需門診及師帶徒工作,迄今行醫(yī)近六十年。許心如教授擅長心腦血管疾病的診治,是國家級名老中醫(yī),曾獲“全國三八紅旗手稱號”。 許心如教授出身中醫(yī)世家,其曾祖父常常親自采藥給患者使用,外祖父姜子楣和舅舅姜嶽甫,是當(dāng)時江浙一帶的名醫(yī),曾師從孟河費(fèi)伯雄。母親姜毓清也常侍診于外祖父左右,耳濡目染,亦得其要旨。繼承和發(fā)揚(yáng)了費(fèi)伯雄“醇正”、“緩和”的醫(yī)學(xué)思想。許心如教授從小就接受家族前輩的熏陶。 許心如教授勤奮好學(xué),因為工作關(guān)系,曾廣泛向當(dāng)時的姚正平、關(guān)幼波、王為蘭、王鴻士、王大經(jīng)等名老中醫(yī)吸取經(jīng)驗,最終創(chuàng)建益氣養(yǎng)陰,活血通脈的方法治療胸痹的理論體系,組方為三參通脈合劑,臨床療效獲得肯定。同期,在國內(nèi)首創(chuàng)了瀉肺利水法治療心力衰竭的先河,研制了心衰合劑系列方劑運(yùn)用于臨床。許心如教授在長期的臨床實(shí)踐過程中,將各位名家的理論融會貫通,博采眾長,在繼承和研究前人學(xué)說的基礎(chǔ)上,在理論上、用藥上形成了自己的特色。許心如教授十分重視整體觀念及辨證論治的原則,強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”的思想。同時,在家學(xué)淵源影響下許心如教授非常注重遣方用藥的平和配伍,講求對患者氣血的調(diào)整,使氣血平穩(wěn)調(diào)和,很少使用毒性很大的藥物。 胸痹、心痛屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動脈性心臟病(Coronary heart disease,CHD)屬范疇,是臨床常見的心血管疾病,也是當(dāng)今社會導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。流行病學(xué)研究顯示我國的冠心病發(fā)病呈逐年上升趨勢,在北京地區(qū)冠心病的發(fā)病率及病死率均排各種疾病之首。 許心如教授通過數(shù)十年的臨床實(shí)踐和理論研究形成了診療胸痹(冠心病)獨(dú)特的中醫(yī)藥診療思路。本研究將采用現(xiàn)代化的技術(shù)手段,以如實(shí)采集、原始保存、系統(tǒng)整理為原則,分析研究許心如教授運(yùn)用益氣養(yǎng)陰,活血通脈法對于胸痹(冠心病)治療的學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗和思辨特點(diǎn)等,最終總結(jié)出許心如教授以益氣養(yǎng)陰,活血通脈法治療胸痹(冠心病)的思路、方法及經(jīng)驗。同時,總結(jié)出許心如教授在心衰病、眩暈、心悸、不寐、心肌橋等病癥在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的學(xué)術(shù)成就和經(jīng)驗。從而有利于更全面系統(tǒng)地開展對許心如教授中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的繼承工作,使更多的醫(yī)務(wù)工作者了解、學(xué)習(xí)、掌握許心如教授的中醫(yī)診療思路和方法,服務(wù)于更多患者。 2.許心如教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的整理與研究 2.1胸痹心痛病(冠心病) 許心如教授是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科學(xué)術(shù)帶頭人,在國內(nèi)較早提出運(yùn)用益氣養(yǎng)陰,活血通脈法治療胸痹心痛病(冠心病心絞痛)的思想,在治療胸痹心痛病的臨床觀察工作,療效顯著,并逐步發(fā)展組方為三參通脈合劑。三參通脈合劑由生黃芪、太子參、玄參、丹參、赤芍、白芍、娑羅子、延胡索、柴胡等組成,取用標(biāo)本兼顧之法,治以益氣滋陰養(yǎng)血,理氣活血化瘀,把扶正和驅(qū)邪有機(jī)地結(jié)合起來,配伍合理,取得明顯療效。 2.2心衰病(心力衰竭) 以往各方名醫(yī)和專家大多采取益氣溫陽利水的方法治療心衰病,許心如教授通過對心衰病(心力衰竭)竭患者的長期臨床實(shí)踐,又在研讀古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,提出了瀉肺利水治療心衰病(心力衰竭)的學(xué)術(shù)思想。許心如教授結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論和臨床實(shí)踐,總結(jié)出氣虛血瘀水停是心衰病的重要病機(jī)。許心如教授根據(jù)心衰病氣虛血瘀水停的病機(jī),首創(chuàng)了瀉肺利水法治療心衰病,以《金匱要略》中的葶藶大棗瀉肺湯為主方,組成了心衰合劑系列方劑。氣虛重者加黃芪,氣陰兩虛加生脈散,血瘀水停加赤芍、水紅花子等。瀉肺利水法主要用于水氣凌心、水飲射肺等標(biāo)急之證。許心如教授在心衰合劑的基礎(chǔ)上又研制了強(qiáng)心栓,創(chuàng)造性地開發(fā)了中藥栓劑治療心力衰竭,是中藥治療心力衰竭在制劑方面的又一創(chuàng)造性的工作。 2.3眩暈病 許心如教授認(rèn)為從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度講,眩暈就是指以頭暈?zāi)垦橹靼Y的疾病,輕者閉目即止,重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心嘔吐,汗出,甚至昏倒等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的很多疾病都可以引起眩暈,如高血壓病、低血壓病、美尼爾綜合征、中樞性眩暈、周圍性眩暈、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、頸椎病、腦供血不足等。從中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法上,主要根據(jù)其癥狀及舌脈,辨證施治。對于頸椎病、腦供血不足可以酌情參合辨病治療。 2.4心悸病 許心如教授認(rèn)為心悸可分為驚悸和怔忡。驚悸多與情緒因素有關(guān),如驟遇驚恐,憂思惱怒等。疾病特性多為陣發(fā)性,病情輕,實(shí)證多；怔忡多由久病體虛,心神受損,無精神等因素就可發(fā)生,常為持續(xù)性,不能自控。病情較重,多屬虛證或虛實(shí)夾雜。臨證時,心悸患者應(yīng)重點(diǎn)看脈律是否整齊,心率是快還是慢,以指導(dǎo)辨證。心悸分虛實(shí),虛證多為氣陰虧虛,心陽不振；實(shí)證多見瘀血阻滯等。 2.5不寐 許心如教授認(rèn)為,不寐是患者不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為主要癥狀,或多夢的疾病。不寐的主要病機(jī)為臟腑功能陰陽失調(diào),氣血失和,致心神不安或心神失養(yǎng)。主要有虛實(shí)兩方面,實(shí)者多為情緒易于波動、肝失條達(dá)、飲食不節(jié)、痰熱上擾；虛者為心腎不交、水火不濟(jì)、勞倦過度、耗傷氣血、心脾兩虛。治療以調(diào)和氣血,補(bǔ)益脾腎,清心安神為主。 2.6心肌橋 冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞,該段心肌稱為心肌橋(myocardialbridge),該段冠脈稱為壁冠狀動脈。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān),也可能引起心肌缺血?？涩F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對有癥狀的心肌橋及心肌橋處有動脈粥樣硬化斑塊者可采用藥物或手術(shù)治療但療效不佳或創(chuàng)傷較大。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有關(guān)于“心肌橋”的任何記載,但目前就診患者有愈來愈多的趨勢,許心如教授根據(jù)發(fā)病特點(diǎn),把辨證和辨病相結(jié)合,認(rèn)為是中醫(yī)所說的“筋經(jīng)不舒,經(jīng)脈拘攣”之證,故使用養(yǎng)血柔筋、舒緩經(jīng)脈的方法可以減輕冠狀動脈被壓迫的情況,從而控制癥狀。 2.7汗證 許心如教授認(rèn)為,汗證大部分以陰虛陽亢多見,陰不斂陽。男女均有潮熱、汗出,要治療要從調(diào)節(jié)陰陽,平肝養(yǎng)陰,治療多用平肝養(yǎng)陰治療；因汗為心之液,汗出過多可以造成心血不足、心氣虧虛,故加益氣養(yǎng)血活血之品,氣虛者重在補(bǔ)氣。動則汗出者不一定都是氣虛,熱邪內(nèi)蒸也可以自汗出,氣虛以活動后汗出為主。腎氣虛者多伴腰膝酸軟,腰以下汗多,應(yīng)補(bǔ)腎氣,固腎精。肺氣虛者多上身汗多,易感冒?？诟?、口渴、大汗出者,面赤,飲水多者,是熱邪內(nèi)蒸,重在清氣分熱為主,灼加養(yǎng)陰之品以防傷陰。 3.三參通脈合劑治療胸痹的臨床研究 通過對110例冠心病患者隨機(jī)對照分組,服用三參通脈合劑組和西藥組,三參通脈組治療后主要癥狀積分及主癥、兼癥總積分均較療前顯著減少,結(jié)果表明患者胸悶、疼痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、使用硝酸甘油、心悸、乏力等主、次癥狀均較對照組得到明顯改善。許心如教授創(chuàng)立益氣養(yǎng)陰,活血通脈法,使用三參通脈合劑辨證治療胸痹(冠心病)療效肯定。 目的：觀察三參通脈合劑治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效。方法：將冠心病患者隨機(jī)分為三參通脈組58例、西藥組52例,西藥組予常規(guī)西藥治療,三參通脈組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用三參通脈合劑治療,療程4周。觀察患者癥狀、體征、心電圖的變化。結(jié)果：三參通脈組患者治療后較治療前癥狀積分明顯下降,臨床療效方面,其中顯效40例(占總數(shù)68.96%),有效者18例(占31.03%),總有效率100%,與西藥治療組相比能減輕患者癥狀及中醫(yī)兼證(P0.05)。結(jié)論：三參通脈合劑可以明顯改善冠心病患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R259
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