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中醫(yī)十大類方之--桂枝茯苓丸
晝?nèi)苟?05
>《中醫(yī)精華{壹}》
2021.06.22
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桂枝,茯苓,丹皮,赤芍,桃仁各等分,
上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不如,加至三丸。或各15g作煎劑。
桂枝茯苓丸是桂枝類方中的活血化瘀劑。淤血,是中醫(yī)學獨特的病理概念。正常的情況下,人體的氣血是流暢的,在病理因素的作用下,氣血的運行障礙停滯,便形成淤血。淤血既是病理產(chǎn)物,又是新的繼發(fā)性的病因。
淤血證的臨床特征如下:
1:精神不安,煩躁,甚至發(fā)狂;
2:疼痛部位固定;
3:出血易凝固,紫黑;
4:舌質(zhì)紫暗,面色晦暗。
在《金匱要略》中,桂枝茯苓丸用于治療婦人腹部腫塊且漏下不止的痛癥。但后世將本方的使用范圍明顯擴大了,凡有淤血癥的許多婦產(chǎn)科疾病及內(nèi)外科疾患均可以使用本方,決定使用本方的關鍵是把握以下的指證:
1:下腹痛,按壓則痛甚;
2:頭痛昏暈,睡眠不良,煩躁,動悸;
3:面紅或紫紅,舌質(zhì)暗或有瘀點。
下腹部特別是臍的左右腹部的壓痛與包塊,是淤血的特征之一。桂枝體質(zhì)的患者體瘦肌肉堅緊,舌質(zhì)多暗,故易出現(xiàn)淤血證。臨床若見患者面色暗黃,舌質(zhì)暗紫時,可以采用腹診。有時雖然疼痛不明顯或無明顯的包塊,但有明顯的抵抗感及患者的不適感,在左少腹部稍重按壓的話,患者可有疼痛感,有時本方證與桂枝證頗為相似,桂枝湯證的腹部拘攣疼痛,煩躁,動悸,在本方證中亦常見,鑒別點在腹診與望診。除上述的腹證以外,患者的面色暗紅或暗黃,唇色暗紅,舌質(zhì)暗或有瘀點及目睛充血對診斷本方證的意義較大。
淤血證一般有精神癥狀。從《傷寒論》可見,桃核承氣湯證有“其人如狂”,抵擋湯證有其“其人喜忘”“其人如狂”“其人發(fā)狂”,以上兩方均屬活血化瘀方。臨床觀察,適用于桂枝茯苓丸的患者往往有頭暈頭痛,煩躁易怒,思維遲鈍,記憶力下降等癥狀。
---婦產(chǎn)科疾病中本方證較多
。婦人子宮及附件的炎癥,子宮內(nèi)膜增生證,子宮肌瘤,卵巢囊腫,不孕癥,習慣性流產(chǎn)等常用本方治愈者。臨床對女性患者應詢問其月經(jīng)的色質(zhì)及有關癥狀。若月經(jīng)色暗或黑,易凝固有血塊,并伴有腹痛者;或月經(jīng)前頭痛,乳漲,煩躁,易怒者,均應考慮淤血癥的可能性。
---高粘血癥
,高脂血癥,冠心病,心絞痛,腦梗塞,子宮直腸窩積液,前列腺肥大,下肢靜脈栓塞,下肢潰瘍,闌尾炎,子宮直腸窩積液。精索靜脈曲張,痤瘡,銀屑病,腰椎病等疾患也可見本方證者。
《金匱要略》中桂枝茯苓丸用的是丸劑,日本學者曾進行了丸劑和散劑的藥效對比研究,結(jié)果表明丸劑比散劑的有效成分高。從筆者臨床應用的情況看,湯劑和丸劑都有效,湯劑見笑相對快一些。丸劑量服用更方便,容易堅持,便于一些慢性病人長期服用。
臨床應用本方常常加減。便秘腹痛加大黃;腰腿痛,加懷牛膝;進食后腹脹噯氣泛酸,心下按之滿痛者,合大柴胡湯;抑郁,失眠,合柴胡加龍骨牡蠣湯;糖尿病,高血壓,合黃芪桂枝五物湯。另外,中國使用芍藥有赤芍和白勺之分,傳統(tǒng)認為白勺的止痛解痙作用比較好,故腹痛攣急疼痛與腳攣急疼痛常使用白芍藥;赤芍藥的活血作用較好,故有淤血證時多使用赤芍藥或赤白芍均可
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