名醫(yī)簡(jiǎn)介
李祥云，上海市名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室李祥云工作室指導(dǎo)老師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。曾任上海中醫(yī)婦科學(xué)會(huì)副主任委員，龍華醫(yī)院婦科教研室主任，上海市中醫(yī)婦科協(xié)作中心副主任。
李祥云從醫(yī)50余年，潛心中醫(yī)婦科的臨床、教學(xué)和科研工作，擅長(zhǎng)治療不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管梗阻等，被病家譽(yù)為“送子公公”。李祥云治療疾病不拘一法，率先提出了“腎虧瘀阻”觀點(diǎn)，并于臨床中取得滿意療效；重視肝腎理論，循性周期用藥；衷中參西治療，辨病辨證結(jié)合；內(nèi)外多種治法，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管梗阻、不孕癥、卵巢早衰、先兆流產(chǎn)五大病種形成了獨(dú)到的見解和治療方案。
正常女性的兩條輸卵管功能是運(yùn)輸卵子和精子，為兩精相合提供了場(chǎng)所，并將受精卵輸送到子宮腔內(nèi)著床發(fā)育成胚胎。如果輸卵管由于炎癥、機(jī)械壓迫、手術(shù)后瘢痕、精神因素導(dǎo)致其梗阻，精卵不能正常受孕或受精卵不能正常運(yùn)輸至子宮，故導(dǎo)致不孕。
臨床表現(xiàn)：婚久不孕，下腹隱痛，下墜感，腰骶部酸脹疼痛，帶下量多，色偏黃，可有腥臭，舌紅，苔微黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。
輔助檢查：B超提示附件區(qū)包塊，可有盆腔積液。輸卵管造影或通液提示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通或通而欠暢。
證屬：腎虛血瘀，胞脈瘀阻。
治法：益腎祛瘀，清解通絡(luò)。
方藥：峻竣煎。
三棱9g 莪術(shù)9g 路路通9g 丹皮9g 敗醬草15g 紅藤15g 黃芪9g 赤芍9g
加減：腰酸劇，加杜仲、桑寄生、胡蘆巴、陽(yáng)起石；瘀阻重，加土鱉蟲、水蛭、紅藤；月經(jīng)過多，加仙鶴草、阿膠；喜嘆息、脅痛、小腹脹，加柴胡、郁金、川楝子。
藥物第三煎150ml每日灌腸或單獨(dú)配灌腸方：三棱9g 莪術(shù)9g 赤芍9g 蘇木9g 皂角刺12g 蜂房12g 蒲公英30g 每日灌腸。
典型病例
蔡某，女，29歲，已婚，
2016年7月17日初診。
主訴：婚后2年未避孕而未孕。
現(xiàn)病史：左下腹不規(guī)則疼痛，時(shí)有腰骶部酸脹不適，時(shí)有乏力，帶下稍多，色白，月經(jīng)周期正常，5日經(jīng)凈，量中等，色紅。舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
經(jīng)孕產(chǎn)史：12歲月經(jīng)初潮，5天/30天，孕0產(chǎn)0流0。Lmp：2016年7月10日。既往月經(jīng)規(guī)律，盆腔炎病史2年。
輔助檢查：2016年12月5日，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院輸卵管造影示右左側(cè)輸卵管通極不暢，壺腹部阻塞可能。2016年11月5日，龍華醫(yī)院陰超示子宮大小42mm×42mm×38mm，內(nèi)膜11mm，雙側(cè)卵巢未見明顯異常。
中醫(yī)診斷：不孕癥。西醫(yī)診斷：不孕癥（輸卵管不通）。
證屬：腎虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻。
治法：益腎祛瘀，清解通絡(luò)。
方藥：牡丹皮12g 路路通9g 蘇敗醬30g 大血藤30g 香附12g 赤芍9g 三棱9g 莪術(shù)9g 黃芪12g 丹參12g 紫花地丁30g 皂角刺12g 水蛭12g 土鱉蟲12g 象貝母9g 威靈仙9g 蒲公英30g 黃芪12g 延胡索12g 水煎服，日1劑。
二診：2016年8月18日。
時(shí)有左下腹隱痛，白帶量中，月經(jīng)按期至。Lmp：2016年8月9日。月經(jīng)量中，有小血塊，經(jīng)前乳脹，腰酸脹，大便不成形，一日二行，舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)。
方藥：守上方去紫花地丁、象貝母、延胡索、威靈仙，加黨參12g、胡蘆巴15g、陽(yáng)起石12g、石菖蒲12g、青礞石12g、炒扁豆12g。水煎服，日1劑。第三煎藥汁每日灌腸。
三診：2016年9月6日。
左下腹隱痛較前減輕，帶下少，無腰酸，時(shí)有疲勞，納可，大便調(diào)，夜寐安，經(jīng)水將行，經(jīng)前乳脹，舌黯紅，苔薄稍膩，脈細(xì)弦。
方藥：熟地12g 延胡索12g 丹參12g 丹皮12g 川楝子12g 桃仁9g 紅花9g 香附12g 川芎6g 當(dāng)歸身9g 益母草30g 蘇木9g 橘葉9g 橘核9g 劉寄奴12g 八月札12g 水煎服，日1劑。
四診：2016年10月8日。
小腹隱痛癥狀減輕，納尚可，二便調(diào)，寐尚可。舌稍黯，苔薄白，脈細(xì)。守上方去劉寄奴、八月札，加胡蘆巴12g、鬼箭羽12g、炒荊防9g、桑白皮12g、柴胡9g。水煎服，日1劑。
患者服藥后小腹隱痛等諸癥狀消失，囑其規(guī)律性生活?；颊咧蟾鶕?jù)上述方藥隨證加減，于2017年1月16日診斷妊娠，后予安胎治療。
【按語(yǔ)】
輸卵管梗阻是女性不孕的常見原因之一，主要臨床表現(xiàn)為不孕癥、下腹腰骶部疼痛酸脹不適、月經(jīng)失調(diào)等。本病的成因?yàn)榕K腑失調(diào)、肝郁氣滯，氣滯則血瘀，或房事不節(jié)，損失腎氣，腎精虧虛，血流不暢而致瘀血阻滯。
該患者腰骶部酸脹疼痛，時(shí)有乏力，舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，證屬腎虛血瘀、脈絡(luò)不通之證。瘀久傷腎，腎主生殖，腎虧血瘀是主要病因。治療以補(bǔ)腎祛瘀為主要大法。
李祥云獨(dú)創(chuàng)益腎祛瘀峻竣煎針對(duì)腎虛血瘀，方中主藥為三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、紅藤、當(dāng)歸、川芎、香附、菟絲子、淫羊藿、路路通等，瘀阻重加用水蛭、土鱉蟲。其中三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭能破血化瘀。
《本草經(jīng)疏》曰：“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣……血屬陰而有形，此所以能治一切凝結(jié)停滯有形之堅(jiān)也?！?/p>
《藥品化義》云：“莪術(shù)味辛性烈，專攻氣中之血，主破積消堅(jiān)，去積聚癖塊，經(jīng)閉血瘀，撲損疼痛?！?/p>
菟絲子、淫羊藿、胡蘆巴補(bǔ)腎益精，當(dāng)歸、川芎、香附、丹參理氣活血，配伍益氣扶正之黃芪防止祛瘀過猛，并增強(qiáng)祛瘀療效。
藥物第三煎或家用灌腸藥每日灌腸，保留1小時(shí)為宜，最好不排出，經(jīng)期停止灌腸，灌腸配合內(nèi)服藥物一起應(yīng)用，加強(qiáng)了化瘀通絡(luò)功效，診療過程以補(bǔ)腎活血、化瘀通絡(luò)為要。
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