以下內(nèi)容均來自唯醫(yī)學(xué)院專欄
《退變性脊柱疾病的診斷與鑒別診斷思路》
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問診、查體和診斷的思路是怎樣的？
頸椎病和肩關(guān)節(jié)疾患、腕管綜合征等其他疾病的區(qū)別？
資深醫(yī)生有哪些經(jīng)驗？
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01.
問診、查體及診斷思路
面對可能患有退變性脊柱疾病的患者，醫(yī)生在問診前，一定要把下面這些方面都考慮全，只有這樣，才能做到思路清晰：
如何提高問診的效率？
問診我們要問什么？
如何在簡要的查體中發(fā)現(xiàn)問題？
脊柱的活動和保護的功能是什么？
四肢關(guān)節(jié)的主要功能是什么？
神經(jīng)功能體現(xiàn)在那幾個方面？
02.
脊柱功能 & 脊柱受損可能導(dǎo)致的后果
NO.1 脊柱的功能：
主要保護脊髓及神經(jīng)；
同時也是軀體的重力的支撐與傳導(dǎo)；
脊柱受損可導(dǎo)致的后果：
中樞神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，比如肌張力增高，病理反射陽性，靈活性差，僵硬；
神經(jīng)根的損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺運動，植物神經(jīng)功能和病理反射的變化；
03.
頸椎病的常見癥狀與檢查
頸椎病常見癥狀：
頸肩部的疼痛以及不適，酸困，麻木；
上肢無力，放射性的疼痛；
患肢下垂時加重，上舉時減輕；
單側(cè)手或者雙側(cè)手，出現(xiàn)精細(xì)動作能力下降；
胸部的束帶感；
走路的踩棉感；
進一步檢查：
頸椎的6位X線片；
磁共振；
04.
頸椎病與肩關(guān)節(jié)疾患鑒別
與肩關(guān)節(jié)疾患鑒別：
存在一側(cè)上臂部位的放射痛；
患肢外展、上舉以及背手動作時疼痛加重；
進行肩關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查；
病例分享
患者上舉左上肢困難
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上舉時肩部出現(xiàn)疼痛
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左上肢后背伸困難
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該患者左側(cè)患有肩周炎，但也有神經(jīng)根性頸椎病的臨床表現(xiàn)。
05.
與腕管綜合征鑒別
與腕管綜合征鑒別：
單側(cè)或雙側(cè)單側(cè)手部麻木感（腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，不包括前臂和上臂）；
睡覺手麻加重，甩手減輕；
Tinnel征陽性；
行腕關(guān)節(jié)的B超檢查；
行正中神經(jīng)電生理檢查；
病例分享
雙側(cè)腕管綜合征患者
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該患者也是懷疑頸椎病，是因為手麻來到醫(yī)院的。
但檢查發(fā)現(xiàn)，患者有雙側(cè)的腕管綜合征，病人還有腰 2 5 椎間盤突出，胸 11 椎體壓縮性骨折，以及骨質(zhì)疏松癥。
06.
與肘管內(nèi)的尺神經(jīng)卡壓綜合征鑒別
與肘管內(nèi)的尺神經(jīng)卡壓綜合征鑒別：
又名創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎；
單側(cè)或雙側(cè)前臂及手內(nèi)側(cè)麻木，手內(nèi)肌萎縮；
肘外翻或肘部屈曲畸形或伸直受限；
肘管Tinnel征陽性；
行肘關(guān)節(jié)X線；
行尺神經(jīng)電生理；
行B超檢查；
病例分享
神經(jīng)根型頸椎病
和左側(cè)創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎并存
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雖然影像學(xué)看到明確的后縱韌帶的骨化、椎間盤突出、椎管狹窄，但患者手內(nèi)肌萎縮也是非常嚴(yán)重的。
也就是說，病人的神經(jīng)根型頸椎病和左側(cè)的創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎是并存的。
如果醫(yī)生不認(rèn)識這種疾病，貿(mào)然去做頸椎，效果也許是不好的。
07.
患者發(fā)病癥狀發(fā)病描述與相關(guān)疾病思考
NO.1 活動（久行、久立、彎腰）及勞累時腰痛：
考慮腰肌勞損、腰椎失穩(wěn)、腰椎滑脫、椎間盤突出等；
NO.2 疼痛局限于腰骶部：
考慮腰椎及骨盆疾患；
NO.3 疼痛放射至一側(cè)或雙側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)：
考慮腰椎間盤突出；
NO.4 突發(fā)局限性劇烈腰痛，坐臥不寧：
考慮腰椎小關(guān)節(jié)突紊亂綜合癥；
NO.5 靜息性的腰痛或腰腿痛：
考慮骨質(zhì)疏松或者是腫瘤；
行腰椎正側(cè)位X線片及骨密度檢查，明確骨質(zhì)疏松的診斷；
NO.6 靜息痛，活動或負(fù)重后加重，納差，全身不適：
考慮脊柱感染或脊柱腫瘤；
懷疑感染時行T-spot（結(jié)核），以及布氏桿菌病的相關(guān)檢查；
結(jié)核與布病在鑒別上，布病的疼痛較脊柱結(jié)核劇烈；
NO.7 久立痛，久行痛：
考慮腰椎不穩(wěn)；
存在下蹲、起跳時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，或下蹲困難時考慮膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)問題；
NO.8 間歇性跛行：
當(dāng)騎自行車沒有任何問題，考慮腰椎管狹窄癥；
當(dāng)伴有騎自行車?yán)щy，考慮雙下肢的動脈脈管炎或靜脈問題；
久站后出現(xiàn)下肢酸脹不適，腫脹，或皮損潰瘍，考慮下肢靜脈曲張；
NO.9 跖行（用腳尖走路，前腳掌走路）:
起跳無力時，懷疑腰椎管內(nèi)的神經(jīng)損傷；
雙下肢的肌張力增高，即走路蹣跚步態(tài)、僵硬步態(tài)、起跳不穩(wěn)、協(xié)調(diào)性差，膝反射亢進者。在上肢沒有問題時，考慮胸椎管狹窄，或胸椎管內(nèi)腫瘤等疾患；
如果雙下肢的肌張力增高，合并有上肢或者手部的麻木，考慮頸椎問題。
08.
經(jīng)驗升華
了解患者最大的痛苦；
察言患者的表情、動作和行走姿勢，判斷問題所在部位；
查體詳細(xì)，不盲目相信影像資料；
醫(yī)生的雙手，眼睛和大腦，才是最好的診療設(shè)備。
上述內(nèi)容是來自「唯醫(yī)學(xué)院-專欄課程」中《退變性脊柱疾病的診斷與鑒別診斷思路》
本課程由的馬真勝主任精心講解。
（原價 128 元，限時特惠 1 元，目前僅對唯醫(yī)認(rèn)證用戶開放）
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通過學(xué)習(xí)本課程，能掌握如何對不同的脊柱疾病做出正確的診斷，并予以必要的鑒別，對退變性脊柱疾病特點有更深入的理解。
課程非常適合致力于脊柱退變方向的骨科醫(yī)師，以及廣大對脊柱退變感興趣的各級骨科醫(yī)師觀看學(xué)習(xí)。
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