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最容易被忽視的髖部疼痛疾病——髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥

導(dǎo)讀

由于 '股骨頭缺血性壞死'這個(gè)疾病,醫(yī)生警惕,普通大眾也知曉,因此,一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛,都恐懼是'股骨頭缺血性壞死',大部分人都會(huì)到醫(yī)院檢查。但髖關(guān)節(jié)疼痛并非只有股骨頭缺血性壞死,還不被人熟知的'髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥'也是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因,包括骨科在內(nèi)的很多醫(yī)生都不知道這個(gè)疾病,普通大眾更無從知曉,因此誤漏診率最高。


髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥也稱股骨髖臼撞擊綜合癥(femoro-acetabular impingement,F(xiàn)AI),由Ganz等于1999年和2003年報(bào)道并正式提出,是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊,損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨,引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限,如果不加以控制,最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。


一、定義
  • 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥(femoroacetabular impingement,FAI),又稱股骨髖臼撞擊綜合癥
  • 青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一
  • 目前,多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病,成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn)
二、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥?


從解剖角度看,正常的髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成,通俗來說就像“帽子”和“頭”的關(guān)系。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥就是,由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常,髖臼緣發(fā)生破損(帽子的內(nèi)沿破碎和不光滑)或者股骨頭長(zhǎng)出多余骨質(zhì)(頭變大),造成“頭”和“帽子”不匹配而發(fā)生的過度磨損,從而損傷了髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),引起疼痛和不適。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。多見于年輕人(20-40歲),女性多見,與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān),后天的運(yùn)動(dòng)和外傷也可引起病變加重。

三、

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的表現(xiàn)

1. 腹股溝區(qū)疼痛,通常在活動(dòng)或久坐后加劇,呈間歇性,后期呈持續(xù)性。

2. 病變呈單側(cè)或雙側(cè)性,查體時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,撞擊試驗(yàn)陽性。

3. 關(guān)節(jié)卡頓感、關(guān)節(jié)交鎖以及關(guān)節(jié)彈響。

4 .久坐、爬樓梯、上下車、穿鞋穿襪或者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作后,疼痛會(huì)明顯加重。

5. 如果髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷或破碎,則關(guān)節(jié)會(huì)引起「交鎖」和「彈響」,即在變換髖部姿勢(shì)時(shí)有彈響聲,或者關(guān)節(jié)突然卡住的感覺。

四、體格檢查

1、步態(tài)分析

  • 減痛步態(tài)

  • 搖擺步態(tài)

2、仰臥位檢查

  • 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

  • 外旋撥號(hào)試驗(yàn)

過度的外旋提示關(guān)節(jié)囊松弛

3、俯臥位檢查

觸診:

  • 半腱肌近段

  • 坐骨結(jié)節(jié)

  • 骶髂關(guān)節(jié)

  • 腰椎

4、外側(cè)臥位檢查

奧伯氏試驗(yàn):

  • 輔助評(píng)估闊筋膜張肌、臀中肌及臀大肌攣縮

“變速桿”征:

  • 可以輔助診斷大轉(zhuǎn)子撞擊引起的疼痛

5、特殊檢查

撞擊試驗(yàn):

  • 陽性表明有前撞擊

Faber試驗(yàn):

  • 距離大于對(duì)側(cè)提示骶髂韌帶失效

、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥康復(fù)的重要性

所有髖關(guān)節(jié)撞擊的患者首先應(yīng)采用非手術(shù)治療,其內(nèi)容包括藥物限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。還應(yīng)征求專業(yè)康復(fù)師意見,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及力量訓(xùn)練,爭(zhēng)取恢復(fù)髖關(guān)節(jié)肌力平衡狀態(tài)。

長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)撞擊的患者常會(huì)伴有肌腱炎和髖關(guān)節(jié)僵硬,對(duì)于這類患者,深部組織按摩或快速放松療法等物理治療有著良好的效果。經(jīng)過一段時(shí)間的非手術(shù)治療,大多數(shù)患者的疼痛癥狀都可以得到緩解,且避免了手術(shù)的痛苦。

、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥康復(fù)動(dòng)作

對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥而言,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形態(tài)矯正和預(yù)防通常是支持關(guān)節(jié)鏡檢查的主要原因。然而,非手術(shù)方法的探索,如運(yùn)動(dòng)干預(yù)、姿態(tài)調(diào)整訓(xùn)練、核心穩(wěn)定、臀部激活,可以提高運(yùn)動(dòng)控制能力和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量,并提供一個(gè)非手術(shù)的替代方案。今天瑜伽人(公眾號(hào)瑜伽人)小編給大家介紹一些常見的康復(fù)動(dòng)作:

1
體位對(duì)齊:站立骨盆帶傾斜

  • 雙腳與髖同寬,雙手置于髖部,保持中立位

  • 開始于骨盆前傾位,保持1s

  • 移動(dòng)至骨盆后傾位,保持1s

  • 移動(dòng)至中立位,保持3秒

  • 重復(fù)上述動(dòng)作5-10次,以增強(qiáng)骨盆中立位的感覺并提升本體感受。

2
核心穩(wěn)定:仰臥腹部收縮

  • 仰臥屈膝

  • 腹式呼吸,下背部緊貼地板

  • 保持2-3s,休息

  • 最多重復(fù)10次

3
核心穩(wěn)定:死蟲式

  • 仰臥位,雙臂和雙膝抬起

  • 腹式呼吸,下背部緊貼地板

  • 伸展右腿和左臂

  • 保持2-3s

  • 交替變換上下肢組合

  • 每個(gè)組合重復(fù)10次

4
核心穩(wěn)定:鳥狗式

  • 雙手置于肩下,雙膝與髖同寬,四點(diǎn)支撐位

  • 收腹,然后呼氣的同時(shí)向前抬起右臂,向后抬起左腿

  • 保持2-3s

  • 回到起始位置

  • 交替變化上下肢組合

  • 每個(gè)組合重復(fù)10

5
核心穩(wěn)定:前臂平板支撐

  • 肘部置于肩下

  • 收腹,然后呼氣的同時(shí)將身體抬離地面至平背位置

  • 伸展右髖并屈右膝

  • 保持10-30s,恢復(fù)至初始平板支撐狀態(tài)

  • 換另一側(cè)

  • 每側(cè)重復(fù)5次

6
臀部肌肉強(qiáng)化:蚌式

  • 雙膝屈曲,側(cè)臥

  • 通過外旋而打開腿上部

  • 保持2-3s,回到初始位置

  • 重復(fù)10次

  • 切換至另一側(cè)

7
臀部肌肉強(qiáng)化:側(cè)臥抬腿

  • 雙腿伸直,側(cè)臥

  • 將上側(cè)腿抬起

  • 保持2-3s,恢復(fù)至初始位置

  • 重復(fù)10次

  • 切換至另一側(cè)

8
臀部肌肉強(qiáng)化:臀橋


  • 仰臥屈膝

  • 抬高臀部至離開地面,收緊腹部和臀部

  • 保持2-3s

  • 緩慢下放至初始位置

  • 重復(fù)10次

9
臀部肌肉強(qiáng)化:側(cè)向彈力帶行走


  • 將彈力帶置于膝蓋之上,保持直立的同時(shí)略微屈髖屈膝,降低重心

  •  向外側(cè)跨步;另一條腿靠近跨步腿但不接觸

  • 向一個(gè)方向跨步10次

  • 用另一條腿繼續(xù)做該動(dòng)作至起始位置

  • 完成2-3組

10
靈活性:箭步蹲


  • 右腿向前弓步蹲

  • 雙手上舉保持5s

  • 回到起始位置

  • 右腿向前完成5次,左腿向前完成5次

11
靈活性:爬蟲式

  • 身體前傾利用手向前爬行,為使后側(cè)充分伸展,保持腳跟貼緊地面上

  • 腳逐漸向手靠近

  • 重復(fù)該動(dòng)作

  • 重復(fù)完成5次

  • 如果肌力充足,可以在腳與手接觸前處于完全的平板支撐狀態(tài)

玖玖小編提醒:如果感覺大腿根部前方、側(cè)方或臀部的疼痛不適,并且不能久坐或久行,甚至平時(shí)深蹲、穿襪穿鞋等動(dòng)作都可誘發(fā)疼痛,就需要警惕是否存在“髖關(guān)節(jié)撞擊癥”,并及時(shí)找專業(yè)醫(yī)師尋求診治。為避免髖關(guān)節(jié)撞擊的發(fā)生,應(yīng)該選擇合適自己的運(yùn)動(dòng),同時(shí)做好熱身,量力而行。

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