《社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化霧化治療室的建設(shè)與管理》
學(xué)習(xí)班
,南方三院及廣醫(yī)一院的專(zhuān)家講授,
該課程共有五項(xiàng)內(nèi)容:慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療,哮喘及嬰幼兒喘息規(guī)范化治療管理,妊娠合并哮喘的處理策略,吸入激素—布地奈德的藥理及應(yīng)用,標(biāo)準(zhǔn)化霧化治療室的建設(shè)與管理、吸入療法的進(jìn)展、常見(jiàn)吸入裝置的使用、霧化吸入操作流程及細(xì)節(jié)等。重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)理部分—霧化治療室的建設(shè)與管理。
一、吸入療法的進(jìn)展
1、吸入方法介紹
1,吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。 2,吸入的藥物以氣溶膠的形式輸出～隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。 3,氣溶膠具有較大的接觸面～有利于藥物與氣道表面粘膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。
4,直徑1—5um的藥?kù)F微粒最為適宜
2、霧化吸入的方法有:壓縮霧化吸入器、超聲霧化吸入器。
二、常見(jiàn)霧化器的使用和優(yōu)點(diǎn),壓縮霧化和超聲霧化的比較, 1、壓縮霧化吸入:根據(jù)動(dòng)力來(lái)源可分為空氣壓縮泵霧化和氧氣霧化兩種～體積小、耐用～能霧化各種藥物～包括糖皮質(zhì)激素～藥粒直徑適宜～不增加氣道阻力～部件容易清洗～霧化液少約3
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—4毫升～5—8分鐘可完成。
2、超聲霧化吸入:體積大、壽命短、有些藥物可被超聲波或加熱破壞如糖皮質(zhì)激素和蛋白質(zhì)類(lèi)～藥粒直徑較大增加氣道阻力～部件不易清洗消毒～霧化液量大約20—30毫升～20分鐘以上才能完成。
3、霧化吸入的優(yōu)點(diǎn):起效快～吸入肺部的藥量高～藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)～可同時(shí)吸入幾種藥物～不含刺激物～無(wú)需病人吸入技術(shù)配合～適合任何年齡～容易教會(huì)和使用～可與吸氧同時(shí)進(jìn)行。 4、臨床應(yīng)用:兒童及成人哮喘、急性嚴(yán)重哮喘、慢性阻塞性肺病、急性毛細(xì)支氣管炎、過(guò)敏性肺泡炎等。
三、霧化吸入的操作流程
1、核對(duì)醫(yī)囑、藥物、患者。
2、評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、過(guò)敏史、自理及排痰情況、對(duì)霧化的認(rèn)識(shí)及合作程度。
3、告知原因、操作方法、藥物作用、可能出現(xiàn)的不適及配合方法。
4、準(zhǔn)備環(huán)境、用物、病人～對(duì)于不能自行排痰者準(zhǔn)備吸痰裝置～痰多者應(yīng)先吸痰再霧化。
5、實(shí)施配藥、接管、調(diào)節(jié)流量～各部件要連接緊密不漏氣～注意用氧安全～霧化管和口含嘴一人一套～防止交叉感染～禁止利
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用浮標(biāo)式氧氣吸入裝置進(jìn)行霧化吸入治療。
6、觀察呼吸情況、記錄霧化效果～霧化前后都要聽(tīng)診～了解喘鳴音有否好轉(zhuǎn)～對(duì)比患者呼吸、排痰和聽(tīng)診肺部來(lái)判斷霧化效果。 7、注意事項(xiàng):霧化吸入前不要涂抹油性面霜,勿將霧噴到眼睛,吸入后應(yīng)及時(shí)漱口～以減少藥物在口咽部的停留,使用面罩吸入者應(yīng)洗臉～以清除殘留在臉部的藥物。
四、標(biāo)準(zhǔn)化霧化治療室的建設(shè)與管理
1、建設(shè)霧化治療室的意義:
1,利于患者:首先安全～避免吃藥注射輸液帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)以及兒童對(duì)上述治療的恐懼,經(jīng)過(guò)多例醫(yī)學(xué)資料證實(shí)效果好,治療方法簡(jiǎn)便～患者依從性好,適用范圍廣～普遍用于各種常見(jiàn)呼吸道疾病,與靜脈輸液相比更經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠減少治療費(fèi)用。 2,利于醫(yī)生:病情控制快～患者依從性高提高療效～體現(xiàn)學(xué)科治療水平～提升科學(xué)實(shí)力。
3,利于醫(yī)院:社會(huì)效益,提高醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐闹?、促進(jìn)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)發(fā)展及開(kāi)展學(xué)術(shù)合作、避免患者治療走入誤區(qū),,經(jīng)濟(jì)效益,提高醫(yī)院、科室門(mén)診的就診人數(shù)、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入, 2、霧化吸入和靜脈輸液的護(hù)理成本比較～根據(jù)護(hù)理人力、設(shè)備折舊與維修、材料、作業(yè)費(fèi)用、行政管理、教學(xué)研究等的數(shù)據(jù)顯示～不論是成人或嬰幼兒靜脈輸液的成本回收率都不足100%～即
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成本支出大于收費(fèi),而月、年人均效益霧化吸入大于靜脈輸液,靜脈輸液成本還未包括巡視、稀釋藥物等,,安全也是效益之一～靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于霧化吸入。
五、霧化吸入的注意事項(xiàng)
1、定期消毒霧化器～避免污染和交叉感染。
2、定期更換霧化器～保證有效輸出量。
3、支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)～避免超常劑量使用B受體激動(dòng)劑～以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。
4、少數(shù)患者霧化吸入后癥狀無(wú)緩解反而加重～原因可能是藥液低滲～防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過(guò)低、藥物過(guò)敏等～要立即查找原因。
5、對(duì)呼吸道刺激性強(qiáng)的藥物不宜做霧化吸入～油性劑也不能以吸入方式給藥～否則可引起脂質(zhì)性肺炎。
6、使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)～注意用氧安全～禁止在有氧附近吸煙或燃明火。
7、霧化前盡量不進(jìn)食～避免霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激引起嘔吐。 8、如使用面罩吸入～宜選用密閉式面罩。
9、最好在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入。
10、使用糖皮質(zhì)激素行面罩吸入時(shí)～在吸入前不能涂油性面霜～吸入后立即洗臉～減少經(jīng)皮膚吸入的藥量～霧化吸入時(shí)～勿將霧
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噴到眼睛～吸藥后應(yīng)及時(shí)漱口～以減少藥物在口咽部的停留。
六、知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用
1、吸入激素—布地奈德～在上世紀(jì)90年代問(wèn)世～一直以其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)帶來(lái)的藥效被廣泛使用～經(jīng)孕鼠試驗(yàn)安全可靠～孕婦和嬰幼兒均可使用。
2、哮喘是妊娠期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病～孕婦哮喘表示缺氧～會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩和早產(chǎn)～沙丁胺醇短效吸入～是控制哮喘癥狀的快速緩解藥物,哮喘持續(xù)狀態(tài)的孕婦吸入糖皮質(zhì)激素,首選布地奈德,是控制基礎(chǔ)炎癥的藥物。
3、臨床常用的霧化吸入藥物:A布地奈德,安全可靠適用于各類(lèi)人群,B糜蛋白酶,超聲霧化專(zhuān)用,C3%高滲鹽水,只用于急毛支～支哮病人禁用,D沙丁胺醇,用于妊娠病人和任何人群,E利巴韋林,要連續(xù)使用和密閉環(huán)境下使用,F中成藥盡量不用G某些靜脈用藥用于霧化吸入的誤區(qū):地米、氫可、慶大等注射液非吸入劑形～水溶性大與受體親和力大～產(chǎn)生療效不佳～地塞米松可被超聲波或加熱破壞～結(jié)構(gòu)改變失去藥理作用。
4、嬰幼兒霧化吸入時(shí)盡量在安靜的環(huán)境進(jìn)行～因?yàn)榭摁[時(shí)吸入量大～但呼出量更大。
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