病理
脊椎綜合征的改變與病因有密切關(guān)系，與脊椎退化性改變有關(guān)，與外傷勞損有關(guān)，也與先天性畸形有關(guān)。現(xiàn)分述于下：
一，椎間盤變形及突出
構(gòu)成椎間盤的軟骨板、纖維環(huán)及髓核由20～30歲開始發(fā)生變性，若受急性創(chuàng)傷或慢性勞損，則可加速變性。其變性的結(jié)果：
（一）軟骨板：逐漸變薄，甚至被髓核逐漸侵蝕造成缺損，使軟骨板失去由椎體向椎間盤內(nèi)滲透組織營養(yǎng)液的半滲透膜的作用，更加促進纖維環(huán)及髓核的變性。
（二）髓核：含水量逐漸減少，其中纖維網(wǎng)和黏液樣組織基質(zhì)，漸漸被纖維組織及軟骨細胞所替代，而成為彈性下降的纖維軟骨實體。因此，椎間盤的高度降低，椎間隙狹窄，如發(fā)生椎間盤突出則椎間隙更加明顯狹窄。
（三）纖維環(huán)：纖維環(huán)變性比軟骨板與髓核更早，常人20歲以后即停止發(fā)育，開始變性。纖維交錯的纖維環(huán)雖然較壯實，但因持久運動相互摩擦后，導(dǎo)致纖維變粗，透明性病變，從而使纖維彈性減弱，再一定誘因條件下（急性外傷或慢性勞損）纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核即可向破裂處突出。因后縱韌帶在后外側(cè)較薄弱，故椎間盤突出以向后外側(cè)突出者居多。突出的椎間盤初期為較軟的纖維組織，以后可逐漸鈣化及骨化。
椎間盤突出后可對神經(jīng)根，椎動脈，交感神經(jīng)，甚至對脊髓造成壓迫或刺激癥狀。
二，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的改變及脊椎錯位
由于椎間盤的退變椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶均松弛，椎間孔的縱徑勢必縮短，如遭受外傷或椎周軟組織勞損，即可發(fā)生脊椎錯位，椎間孔橫徑（前后徑）及椎管的矢狀徑均縮短。根據(jù)我們做尸體解剖所見，椎間孔橫徑縮小三分之一時，神經(jīng)根即收到刺激，如縮小到二分之一時，神經(jīng)根則受到壓迫。椎管矢狀徑變小如已有椎管狹窄或椎體緣有骨質(zhì)增生的骨嵴時，則可對脊髓產(chǎn)生壓迫。
關(guān)于椎管矢狀徑及椎間孔大小與發(fā)病關(guān)系，據(jù)張之虎氏報告，正常人頸髓的解剖學(xué)前后徑，中國人為6.5～9毫米，造影檢查時因被放大，為9～9.9毫米，而頸椎管的前后徑在C3～7平均為16毫米。1956年Wolf等、1957年payne與Spillane等均有測量報告，但均為歐洲人。1974年日本Ikuo、Murone測量51例比歐洲人報告的字?jǐn)?shù)要小2.25毫米。我們于1978年測量100例正常人情況見表1和表2測量病人11例頸椎病頸椎椎管矢狀徑平均13.5毫米，均小于正常人15.3毫米，尤以脊髓型病理或有先天性脊椎管狹窄者，病情較重，也較易復(fù)發(fā)。
關(guān)于頸椎椎間孔的大小，我們從100例正常人×線斜位上測量：椎間孔縱徑最大12.9毫米，最小9.6毫米；橫徑最大8.8 毫米，最小7.1毫米。而患頸椎病者椎間孔橫徑均小于6毫米。
三，椎周軟組織改變
（一）黃韌帶肥厚：黃韌帶可能由于長期被過度牽扯（地頭工作、睡高枕、長期彎腰工作等），或因脊椎失穩(wěn)活動度加大，使黃韌帶負擔(dān)增大，久之則增生肥厚，甚至鈣化、骨化、從而壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀；也可能在脊椎后伸時，肥厚的黃韌帶發(fā)生褶皺突入椎管內(nèi)而壓迫脊髓。
（二）前、后縱韌帶改變：前后縱韌帶可能遭受急性外傷，也可能由于脊椎失穩(wěn)長期過度活動而受損傷。發(fā)生出血、水腫、機化而鈣化、骨化，對脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。
（三）項韌帶鈣化：在頸椎失穩(wěn)后，項韌帶（頸椎部的棘上韌帶）過度活動而肥厚，繼而鈣化、骨化。項韌帶鈣化的部位多見于C3～6之間的夾肌、半棘肌與小菱形肌附著點處，可見頭頸及上肢運動易損傷此段韌帶，韌帶鈣化的部位與頸椎病發(fā)病的部位相一致。
（四）椎旁有關(guān)肌肉改變：椎旁肌肉可遭受急性扭挫傷或慢性勞損，多見于肌腱與骨附著處發(fā)生撕脫性損傷，或肌纖維局限性斷裂，慢性勞損的局部組織呈纖維性變，或機化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力失衡。若脊椎已處于失穩(wěn)狀態(tài)，則極易發(fā)生錯位而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉痙攣。
四，骨質(zhì)增生（骨刺、骨唇、骨嵴）
脊椎失穩(wěn)后，活動度增大，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)或/和椎體邊緣的韌帶、骨膜受到牽扯、損傷，發(fā)生出血、機化而后骨化成為骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生的好發(fā)部位在頸、腰椎，這與活動度較大有關(guān)，胸椎則較少。骨質(zhì)增生隨年齡的增長而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎間孔或橫突孔時才可壓迫脊髓、神經(jīng)根或椎動脈而出現(xiàn)癥狀。我們隨機抽樣100力頸椎病人進行神經(jīng)定位診斷及×線照片對照，發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生者69例，而骨刺突入椎管、椎間孔造成癥狀者只6例。
五，神經(jīng)根改變
神經(jīng)根可受突出的椎間盤、變窄的椎間孔或骨刺壓迫。椎間盤向后外側(cè)突出雖未侵入椎間孔，但仍可壓迫脊膜囊內(nèi)的神經(jīng)根。如單獨壓迫后根則出現(xiàn)麻木感而無運動障礙，反之，如壓迫前根，則有運動障礙而無麻木感。當(dāng)然如在前后根匯合處受壓，則患者既有運動障礙又有感覺障礙。神經(jīng)根受壓后根袖可發(fā)生纖維化增生肥厚，神經(jīng)纖維輕則有神經(jīng)炎癥改變，重則發(fā)生瓦勒氏性變（Wallerian Degeneration）
六、椎動脈改變
椎動脈可因頸椎錯位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫，而出現(xiàn)受擠壓或扭曲，這可從椎動脈造影中得到證實。椎動脈受壓后可產(chǎn)生血循障礙，一側(cè)椎動脈受壓尚不致出現(xiàn)腦動脈缺血癥狀；若一側(cè)已有病變，而作向健側(cè)轉(zhuǎn)頭使健側(cè)椎動脈也受壓迫后，則可出現(xiàn)癥狀。枕環(huán)關(guān)節(jié)及環(huán)樞關(guān)節(jié)作為，常加大椎動脈第三段的扭曲，極易引起雙側(cè)椎動脈供血不全而發(fā)生眩暈或暈厥。
七，脊髓改變
脊髓受到骨性直接壓迫或因脊髓前動脈受壓而致血運障礙，在早期為功能障礙性改變還可以逆轉(zhuǎn)，如受壓時日較久，未能獲得治療，則可發(fā)生脊髓變性、軟化、甚至空洞形成，成為難以恢復(fù)的損害。
1972年Hukuda及Wilson用狗做試驗，阻斷椎動脈、根動脈和脊髓前動脈后，未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如再加上在頸5旋入一枚螺絲釘起到機械壓迫后，則出現(xiàn)癥狀。因此，他們的結(jié)論是脊髓供血不足和局部機械壓迫兩者起相加作用。1975年Doppman及Girton用猴做試驗，在硬脊膜前方置入氣囊充氣作壓迫。1977年Hoff用狗作試驗性頸髓受壓后，用微血管造影等檢查，均驗證脊髓病變是受壓與缺血所致。
八，交感神經(jīng)改變
交納神經(jīng)的低級中樞在脊髓側(cè)角，交感神經(jīng)的節(jié)前纖維是有髓鞘纖維隨同本節(jié)脊神經(jīng)前根通過椎間孔，而達內(nèi)障神經(jīng)節(jié)。其節(jié)后纖維循三個途徑分布：隨脊神經(jīng)分布；纏在血管上隨血管走行分布；直接分布到內(nèi)臟。交感神經(jīng)的功能是與副交感神經(jīng)相拮抗，相互調(diào)節(jié)、平衡以衛(wèi)視器官的正常功能。
如因脊椎錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨刺等造成壓迫或牽扯而損害交感神經(jīng)時，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，則出現(xiàn)很多器官、內(nèi)臟癥狀。如頸椎病可以引起頭、眼、耳、鼻、喉部癥狀，因椎動脈供應(yīng)腦干和枕葉視中樞的血循環(huán)。頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布于眼部及頸動脈叢，調(diào)節(jié)眼循環(huán)和瞳孔擴大肌、眼瞼肌。頸上交感神經(jīng)是位于C1～3橫突前方，當(dāng)上位頸椎錯位后，橫突亦隨之偏移，即可牽扯、刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)時，即可引起眼部或其他五官器官出現(xiàn)癥狀。三叉神經(jīng)脊髓束在頸髓中亦可因枕環(huán)關(guān)節(jié)錯位而受到刺激，引起眼周神經(jīng)痛或前額痛。頸動脈叢的損害可導(dǎo)致眼循環(huán)障礙而造成視網(wǎng)膜病損。
頸交感神經(jīng)節(jié)有心支而支配心臟，頸交感神經(jīng)節(jié)又來源于第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支。根據(jù)我們觀察功能性心律紊亂這，由于上位頸椎錯位時可出現(xiàn)竇性心動過速、心悸；C4～6錯位時?？沙霈F(xiàn)心動過緩；心房纖顫者多為C7～T2有錯位；室性、房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯者，常見于T3～5錯位。有人報告刺激C7神經(jīng)根，受試者感到胸部與下腋疼痛，C7、8神經(jīng)根受刺激時，可引起胸大肌痙攣。叢生理解剖方面是右側(cè)交感神經(jīng)纖維大部分終于竇房結(jié)，而左側(cè)纖維大布終于房室結(jié)和房室束。交感神經(jīng)節(jié)前纖維受壓，功能低下后，副交感神經(jīng)則相對幸福，冠狀動脈發(fā)生痙攣性收縮，則可出現(xiàn)心絞痛發(fā)左。如果脊椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)式錯位，這種骨性刺激偏于某側(cè)，將會導(dǎo)致心臟異搏點出現(xiàn)而發(fā)生心律失常。
關(guān)于有胸悶、胸痛及心律失常同時存在的問題，是由于椎間關(guān)節(jié)錯位，椎間孔變窄低級神經(jīng)根所致。叢脊髓發(fā)出的肋間神經(jīng)只有一級神經(jīng)元，骨關(guān)節(jié)一旦復(fù)位，神經(jīng)根刺激去除后，肋間肌痙攣即可解除，胸悶、胸痛即可消失。心律失常有時恢復(fù)較慢，是因為交感神經(jīng)節(jié)前纖維在通過椎間孔時受到刺激或壓迫而致?lián)p害，其節(jié)前纖維屬B類有髓鞘纖維，其纖維細傳導(dǎo)速度慢，潛伏期長，損害嚴(yán)重時可引起脫髓鞘干便，同時交感神經(jīng)叢脊髓側(cè)角至心臟為二級神經(jīng)元，介質(zhì)分泌的恢復(fù)亦需較長的時間。因此，交感神經(jīng)功能恢復(fù)要比周圍神經(jīng)慢一些。
我們曾用正常家兔作試驗，將家兔全麻后，在術(shù)前先取正常心電圖像，然后手術(shù)暴露C6～T5棘突，剝離兩旁附著在椎板上的肌肉，然后切斷C6～T5各棘間韌帶，人工造成上述脊椎錯位，此時立即出現(xiàn)心律紊亂，當(dāng)即錄下心電圖像為房室顫、II°房室傳導(dǎo)阻滯。然后使錯位的脊椎復(fù)位，心律紊亂現(xiàn)象亦隨之消失。
腰骶叢神經(jīng)根如受到刺激或壓迫亦出現(xiàn)該神經(jīng)分布區(qū)的運動、感覺障礙；如引起植物神經(jīng)功能紊亂，則可出現(xiàn)腸胃道功能紊亂、排尿障礙等改變。內(nèi)臟本身的并表（如異常運動、通過障礙、循環(huán)障礙或炎癥）亦可通過同一脊髓節(jié)段出入的神經(jīng)傳導(dǎo)到體表部出現(xiàn)腰腿痛，例如慢性前列腺炎可引起腰痛，卵巢、子宮、輸卵管疾病亦可引起腰痛，腎臟病變有腰痛，有些消化系疾病也可牽涉到上腰段或背部疼痛，如十二指腸潰瘍、胰腺的炎癥或腫瘤等。故在進行診斷工作中應(yīng)注意鑒別診斷，方可有的放矢地進行治療。
（摘自龍層花《脊柱病因治療學(xué)》）
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