真題演練
1.下列各項(xiàng)中不屬于癥瘕主要病因的是
A氣滯血瘀
B氣虛血瘀
C痰濕瘀結(jié)
D濕熱瘀阻
E腎虛血瘀
2.下列各項(xiàng)中，不屬于慢性盆腔炎常見病因的是
A濕熱瘀結(jié)
B氣滯血瘀
C寒濕凝滯
D氣虛血瘀
E熱毒熾盛
3.下列各項(xiàng)中，不屬于慢性盆腔炎診斷要點(diǎn)的是
A小腹部肌緊張
B易疲勞，勞則復(fù)發(fā)
C赤白帶下或惡露量多
D宮體觸壓痛，拒按
E小腹部疼痛難忍
4.治療急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證，應(yīng)首選的方劑是
A銀甲丸
B仙方活命飲
C大黃牡丹湯
D五味消毒飲
E當(dāng)歸芍藥散
5下列各項(xiàng)中，屬不孕癥腎氣虛臨床表現(xiàn)的是
A月經(jīng)停閉
B經(jīng)量或多或少
C經(jīng)色暗
D性欲淡漠
E煩躁易怒
答案：BEBBD
知識點(diǎn)總結(jié)
婦科雜病
要點(diǎn)一 定義
凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰病疾病范疇，而又與女性解剖生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病，稱為“婦科雜病”。
要點(diǎn)二 病因病機(jī)
其病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。最常見的病因病機(jī)是氣滯血瘀，濕熱瘀結(jié)，痰濕淤阻，腎虛，肝郁，脾虛，沖任、胞脈胞絡(luò)損傷及臟陰不足等。
要點(diǎn)三 雜病治療
重在整體調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾功能，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任、胞宮，以恢復(fù)其生理功能，并注意祛邪。常用具體治法有補(bǔ)腎疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消癥、清熱解毒、甘潤滋養(yǎng)及外用殺蟲止癢等。
癥瘕
要點(diǎn)一 定義
婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿?；虍惓３鲅撸Q為“癥瘕”。
要點(diǎn)二 病因病機(jī)
主要病因有氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)，濕熱瘀阻和腎虛血瘀。
要點(diǎn)三 辨證論治
1.氣滯血瘀證
主要證候:下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò);舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。
治法:行氣活血，化瘀消癥。
方藥:香棱丸或大黃蟅蟲丸。
2.痰濕瘀結(jié)證
主要證候:下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行最多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多，脘腹痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，蒼白厚膩，脈弦滑或沉澀。
治法:化痰除濕，活血消癥。
方藥:蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸
3.濕熱瘀阻證
主要證候:下腹部腫塊，熱痛，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。
治法:清熱利濕，化瘀消癥。
方藥:大黃牡丹湯。
4.腎虛血瘀證
主要證候:下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn);腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌黯，脈弦細(xì)。
治法:補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)
方藥：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯
盆腔炎
要點(diǎn)一 定義
女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎?？煞譃榧毙耘枨谎缀吐耘枨谎?。
要點(diǎn)二 病因病機(jī)
急性盆腔炎常見病因熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。
慢性盆腔炎常見病因有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。
要點(diǎn)三 急慢性盆腔炎的診斷
1.急性盆腔炎的診斷
(1)病史
近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。
(2)臨床表現(xiàn)
呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露最多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。
(3)檢查
①婦科檢查:小腹部肌緊張，壓痛、反跳痛;陰道充血，膿血性分泌物量多;宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊;盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。
②輔助檢查:血常規(guī)檢查見白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。
2.慢性盆腔炎的診斷
(1)病史既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。
(2)臨床表現(xiàn) 下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。
(3)檢查婦科子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及鏡檢有助于診斷。
要點(diǎn)四 辨證論治
1.急性盆腔炎 發(fā)病急，病情重，病勢兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。
(1)熱毒熾盛證
主要證候:高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒，利濕排膿。
方藥:五味消毒飲合大黃牡丹湯。
(2)濕熱瘀結(jié)證
主要證候:下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質(zhì)稠，味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。
治法:清熱利濕，化瘀止痛。
方藥:仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。
(1)濕熱瘀結(jié)證
主要證候:少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤；舌體胖大，色紅，苔膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱利濕，化瘀止痛。
方藥:銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。
(2)氣滯血瘀證
主要證候:少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)行情志抑郁，乳房脹痛；舌體紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。
治法:活血化痰，理氣止痛。
方藥:膈下逐瘀湯。
(3)寒濕凝滯證
主要證候:小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行疼痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋瀝，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。
治法:祛寒除濕，活血化瘀。
方藥:少腹逐瘀湯。
(4)氣虛血瘀證
主要證候:下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無力，食少納呆，舌體黯紅，瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無力。
治法:益氣健脾，化瘀散結(jié)。
方藥：理中湯
不孕癥
要點(diǎn)一 定義
女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱“不孕癥”。前若為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。
要點(diǎn)二病因病機(jī)
本病的病機(jī)有虛實(shí)兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦，難以成孕。引起其病機(jī)變化的主要因素有腎陽虧損和腎陰不足等諸端。而實(shí)者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻，不能攝精成孕。引起實(shí)證病機(jī)變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。
要點(diǎn)三 診斷
1.詢問病史 結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史(有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史。
2.體格檢查 注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。
3.不孕癥特殊檢查
（1）卵巢功能檢查
（2）輸卵管通暢試驗(yàn)
（3）免疫因素檢查
（4）子宮腔鏡檢查
（5）腹腔鏡檢查
（6）排除垂體病變
要點(diǎn)四 辨證論治
1.腎虛證
(1)腎氣虛證
主要證候:婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。
治法:補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。
方藥:毓麟珠。
(2)腎陽虛證
主要證候:婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)尺弱。
治法:溫腎暖官，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥:溫胞飲或右歸丸。
(3)腎陰虛證
主要證候:婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅;或行經(jīng)時(shí)間延長，甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法:滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥:養(yǎng)精種玉湯。
2.肝氣郁結(jié)證
主要證候:婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)督多少不一，或經(jīng)來腹痛;或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。
治法:疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。
方藥:開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。
3.瘀滯胞宮證
主要證候:婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或呈進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減;有時(shí)經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。
治法:逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。
方藥:少腹逐瘀湯或隔下逐瘀湯。
4.痰濕內(nèi)阻證
主要證候:婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行;帶下量多，色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸
