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廢話不多說，直接上病例：

      患者，男，61歲，3個月來大便次數(shù)增多，便黃軟，無便血黑便，無惡心嘔吐。炎癥及腫瘤指標(biāo)均為陰性，來院后行全腹部增強CT，如下↓

      看完之后有沒有發(fā)現(xiàn)什么異常？

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如果沒有的話我給你標(biāo)出來

      看出來沒？如果還是沒發(fā)現(xiàn)異常，我再給你放一張正常的腹部CT圖

      還是看不明白？沒關(guān)系，我把兩張放一塊，這會看出來了吧？

中腸旋轉(zhuǎn)不良

小腸的起源

      小腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸近端主要起源于胚胎時期的中腸，由腸系膜上動脈供血；橫結(jié)腸遠(yuǎn)端、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸則起源于胚胎時期的后腸，由腸系膜下動脈供血。

      成人小腸長度達(dá)5米左右，因此在胚胎期其發(fā)育速度要明顯快于其它器官，但胚囊容積就那么大，怎么辦？只能把這一堆中腸腸管先經(jīng)臍帶“疝”出腹腔，然后等腹腔空出地方來在把這部分腸管再“疝”回來，在這一進一出的過程中，中腸腸管要因此體積過大的中腸經(jīng)歷2次生理性旋轉(zhuǎn)，之后，中腸系膜與后腹膜發(fā)生融合，并將中腸演化出來的腸管固定在后壁腹膜上。

旋轉(zhuǎn)不良

      如果這2次生理性旋轉(zhuǎn)不能順利完成，則被稱為中腸旋轉(zhuǎn)不良，屬于先天性疾病，影像學(xué)上表現(xiàn)為空腸、回腸、大腸位置錯亂。嚴(yán)重的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，新生兒可表現(xiàn)為頻繁嘔吐、噴奶，嘔吐物含膽汁；程度較輕的中腸旋轉(zhuǎn)不良通常無明顯臨床癥狀，常表現(xiàn)為程度較輕的消化不良、便秘等不典型癥狀，因此很難被發(fā)現(xiàn)。這些患者往往因為其他疾病需要倒醫(yī)院做腹部CT時，才有可能被“眼尖”的影像科醫(yī)生診斷出來。

      但中腸旋轉(zhuǎn)不良患者的腸系膜、韌帶發(fā)育不完善，相比于正常人更容易發(fā)生腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等疾病，還會導(dǎo)致原因不明的大便次數(shù)增多、消化不良等癥狀，容易當(dāng)做潛在的消化道腫瘤患者而接受大量不必要的檢查，所以影像科醫(yī)生有必要加深對此病的認(rèn)識并提高診斷率。

影像表現(xiàn)

      中腸旋轉(zhuǎn)不良的影像診斷并不難，主要是牢記小腸的正常解剖位置、空回腸的正常影像學(xué)特征以及腸系膜上動脈屬支的正常走行，如果這些能記牢，那么診斷本病就易如反掌了。

      牢記上圖腹腔腸管正常解剖位置和特征：空腸位于左上腹，粘膜皺襞豐富，強化高于同層面的回腸。

      小腸梗阻患者，擴張的空腸（紅箭）與回腸之間形成鮮明對比，有利于掌握兩者的影像學(xué)特征。

      牢記上圖SMA屬支的重要走行特征：空腸動脈分支較多，且向左下方走行（黃虛線框），而回腸、回結(jié)腸動脈、升結(jié)腸及近端橫結(jié)腸動脈分支較稀疏。

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