關(guān)于我國外科感染病原菌構(gòu)成的報(bào)告不多。根據(jù)有限的資料，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌，分別占全部分離菌的１５％～１９％左右，三者合計(jì)，占全部病原菌的５０％以上。其他比較常見的細(xì)菌是腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動桿菌和克雷伯菌屬?？偟恼f來，革蘭陰性桿菌仍占優(yōu)勢，約占６０％～６５％；革蘭陽性球菌約占３０％～３５％（所占份額近十余年緩慢增加）；其余是真菌。不同種類的外科感染，病原菌構(gòu)成有所不同。
１、一般軟組織感染（癤，癰，蜂窩織炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）：常見病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道桿菌（指腸道桿菌科細(xì)菌，包括大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬等）、乙型溶血性鏈球菌。
２、軟組織混合感染：常見病原菌為厭氧消化鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌。
３、梭菌性肌肉壞死及蜂窩織炎：厭氧產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌。
４、破傷風(fēng)：厭氧破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌。
５、燒傷創(chuàng)面感染：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道桿菌。
６、骨髓炎：血行性感染為葡萄球菌、鏈球菌；人工關(guān)節(jié)或胸骨劈開術(shù)后為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)后為腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌。
７、化膿性關(guān)節(jié)炎（手術(shù)或注射后）：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌。
８、腦膿腫：原發(fā)性或源自鄰近感染為鏈球菌、厭氧類桿菌、腸道桿菌、金黃色葡萄球菌；創(chuàng)傷或手術(shù)后感染為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌。
９、腦膜炎、腦室炎：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道桿菌。
１０、膿胸：需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌。
１１、肝膿腫：阿米巴性肝膿腫為無菌生長；血行性肝膿腫為金黃色葡萄球菌；膽源性肝膿腫為腸道桿菌、厭氧類桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌。
１２、膽囊炎、膽管炎：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、厭氧類桿菌。
１３、胰腺感染：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧類桿菌。
１４、脾膿腫：血行性感染為金黃色葡萄球菌、鏈球菌；腹腔源性感染為腸道桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌；嚴(yán)重免疫低下感染為念珠菌、結(jié)核桿菌。
１５、腹、盆腔膿腫：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸球菌、厭氧類桿菌。
１６、原發(fā)性腹膜炎：腸道桿菌、鏈球菌、腸球菌。
１７、手術(shù)后切口感染：頭、頸、四肢手術(shù)感染為金黃色葡萄球菌；胸、腹、盆腔手術(shù)感染為腸道桿菌、厭氧類桿菌。
１８、手術(shù)后肺部感染：大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、厭氧類桿菌、真菌。
１９、靜脈導(dǎo)管感染：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌。
２０、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌。
２１、中毒性休克綜合征：金黃色葡萄球菌。
２２、偽膜性腸炎：厭氧難辨梭狀芽胞桿菌。
２３、深部真菌感染：念珠菌、新生隱球菌、曲霉菌、毛霉菌。
外科感染常見病原菌的
耐藥狀況
綜合大城市大醫(yī)院近５年的監(jiān)測結(jié)果，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥率，對青霉素和氨芐西林為８４％～９７％，對哌拉西林為４５％～７５％，對頭孢唑啉為０．３％～２％，對萬古霉素為０。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對絕大多數(shù)抗生素耐藥，對亞胺培南也有１０％～５６％耐藥，只有對萬古霉素仍全部敏感。腸球菌２４％～２９％對青霉素類耐藥，對頭孢菌素基本全部耐藥，對慶大霉素６３％～９２％耐藥，對萬古霉素耐藥者也有２％～９．５％。大腸桿菌和克雷伯菌屬對氨芐西林的耐藥率為８０％～９５％，對哌拉西林為２８％～５３％，對頭孢他啶為２％～１２％，對其他頭孢三代為１１．５％～２７％，對亞胺培南為０～２％，對慶大霉素為２９％～４２％，對阿米卡星為２．９％～１７％，對環(huán)丙沙星分別為４４％～６５％和８．２％～２２％。銅綠假單胞菌對哌拉西林的耐藥率為２０％～３６％，對頭孢哌酮為１６％～１９．５％，對頭孢他啶為２％～１５％，對頭孢吡肟為５．３％～１０％，對亞胺培南為４％～１４％，對慶大霉素為３５％～５６％，對阿米卡星為１０％～２６．７％，對環(huán)丙沙星為５％～３１％。
細(xì)菌對抗菌藥的耐藥性在不同地區(qū)、不同醫(yī)院可有較大差異。外科醫(yī)師在選擇藥物時(shí)，應(yīng)主要參考本地區(qū)、本醫(yī)院的監(jiān)測結(jié)果。
外科感染的抗生素經(jīng)驗(yàn)治療
急性外科感染的抗菌治療一般都是在尚未獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的情況下開始，屬經(jīng)驗(yàn)性用藥，即根據(jù)感染的部位、性質(zhì)，估計(jì)是哪一類細(xì)菌引起，以及該類細(xì)菌可能對哪些抗菌藥敏感的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)藥物，合理制定用藥方案。殺菌作用呈時(shí)間依賴性的青霉素類和頭孢菌素類抗生素，用藥間隔時(shí)間不能太長，對中度感染，宜每８小時(shí)給藥一次，對重度感染，應(yīng)每６小時(shí)甚至４小時(shí)給藥一次。殺菌作用呈濃度依賴性的氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素，由于其同時(shí)具有較長的抗菌后效應(yīng)，集中給藥更為合理，前者宜將全天劑量一次投予，后者宜分２次靜脈滴入。重癥感染病人的經(jīng)驗(yàn)治療，要貫徹“重拳出擊，全面覆蓋”的方針，即突破用藥逐步升級的框框，選用強(qiáng)有力的廣譜抗生素作為起始治療，迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、腸道桿菌和銅綠假單胞菌，阻止病情惡化，在免疫低下的病人，有時(shí)還要覆蓋真菌。通常選用對細(xì)菌覆蓋率高的抗菌藥物，包括第三、四代頭孢菌素（如頭孢他啶，頭孢吡肟）、
添加β內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素（如哌拉西林／他唑巴坦、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉維酸、替卡西林／克拉維酸）或頭孢菌素（頭孢哌酮／舒巴坦）、氨基糖苷類的阿米卡星、喹諾酮類的環(huán)丙沙星，以及碳青霉烯類的亞胺培南或美洛培南；大多還需聯(lián)合用藥。覆蓋真菌常用氟康唑。
外科感染的抗生素目標(biāo)治療
一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，就要重新審視原有用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)（針對性）治療，但要避免盲目根據(jù)檢查報(bào)告對號入座。附表列出了針對不同細(xì)菌的抗生素選擇。
在抗菌治療的同時(shí)，要密切觀察臨床反應(yīng)，并堅(jiān)持以臨床為主的原則。臨床效果好的，不應(yīng)輕易放棄原有方案；治療效果確實(shí)不好，要認(rèn)真分析原因，采取對策，例如加大劑量或增加給藥次數(shù)以加強(qiáng)抗菌力度，聯(lián)合用藥以加大對細(xì)菌的覆蓋面，選用能在感染組織中形成較高濃度的抗菌藥物，可疑合并真菌感染時(shí)進(jìn)行抗真菌經(jīng)驗(yàn)治療等。要特別注意是否存在必須進(jìn)行干預(yù)的外科情況，積極尋找感染灶，必要時(shí)進(jìn)行引流、清創(chuàng)或其他外科處理。
急性感染癥狀、體征消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常３天，可以停藥。如果感染只是得到基本控制，并未完全消除，可以考慮停用或減少廣譜、高效的藥物，改用相對窄譜、價(jià)廉的抗菌藥物，直到感染完全消除。
手術(shù)部位感染的抗生素預(yù)防
在外科領(lǐng)域，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防手術(shù)部位感染占有重要地位。要掌握好適應(yīng)證，選擇適當(dāng)藥物（一般首選頭孢菌素或廣譜青霉素）和用藥時(shí)機(jī)（手術(shù)開始前３０分鐘給藥并使有效藥物濃度覆蓋手術(shù)全過程），并堅(jiān)持短程用藥（一般擇期性手術(shù)結(jié)束后無需繼續(xù)給藥）的原則，避免濫用.
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