寶寶經(jīng)常打噴嚏、流涕、喜歡手摸鼻子，有時加重出現(xiàn)咳嗽和氣喘，你是否覺得寶寶只是感冒了？其實，這種情況非常有可能是得了“過敏性鼻炎”，正因為容易誤診和漏診、沒有及時采取有針對性的治療和預(yù)防措施，逐步發(fā)展成支氣管哮喘，也容易對寶寶生長發(fā)育造成嚴重的影響。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療是寶媽們必須認識的重要一課。
兒童過敏性鼻炎就是兒童變應(yīng)性鼻炎，在我國的患病率約為10％。和普通病毒感冒，或者是其他病原引起的普通的感染性鼻炎相比，過敏性鼻炎是因為接觸了過敏原以后，由特異性IgE介導(dǎo)而引起的非感染性的鼻粘膜炎癥！它可以出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞這些表現(xiàn)。
Q1
什么是過敏性鼻炎？
間歇性：癥狀表現(xiàn)<4><>
持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)>4 d／周，且≥連續(xù)4周。
輕度：一般癥狀比較輕，對學(xué)習文體活動或者是睡眠都沒有明顯的影響；
中重度：鼻塞可能會比較嚴重，躺倒的時候鼻孔阻塞會影響睡眠，影響呼吸。
很多孩子會向爸爸媽媽說，他張著嘴巴呼吸，有的孩子會打呼嚕，嚴重的打呼嚕甚至會引起睡眠當中氧飽和度的降低，引起明顯的低氧血癥，會影響孩子的生長發(fā)育，甚至影響到智力的發(fā)育；白天也會因為睡眠不好引起疲勞，從而導(dǎo)致孩子學(xué)習能力下降。所以像中重度的這種癥狀明顯的過敏性鼻炎是要及時地給他一個持續(xù)性的治療。
Q2
如何來判斷過敏性鼻炎的癥狀？
1）最典型的就是清水樣的鼻涕，有的就像自來水一樣往下滴；
2）鼻癢也是很明顯的一個癥狀，就是孩子老流鼻涕老揉鼻子，甚至揉眼睛；
3）鼻塞，因為鼻粘膜的水腫，它會引起單側(cè)鼻孔或者是雙側(cè)鼻孔鼻塞，像小嬰幼兒的話甚至會影響吃奶，當然對睡眠也會有明顯的影響；
4）還有就是早上起來打噴嚏，或者是遇到冷空氣的時候打噴嚏，有的年長兒打噴嚏打到最后甚至會出現(xiàn)痙攣樣的呼吸聲，就是有像哮喘、氣道反應(yīng)性高這種過度的表現(xiàn)；
5）同時還會有眼部的癥狀，像眼睛癢、結(jié)膜的充血，它可以有過敏性的結(jié)膜炎；
6）還有一個就是特征性的動作，叫“變應(yīng)性敬禮”，很多孩子他容易鼻子癢，就用手掌向上推揉鼻子，像敬禮一樣的動作，出現(xiàn)這種動作的話，對于診斷過敏性鼻炎也是非常有幫助的。
Q3
過敏性鼻炎的癥狀如何從查體來判斷？
1）醫(yī)生看鼻黏膜是蒼白水腫的，而且會有水一樣的分泌物，因為整個鼻腔管腔是狹窄的，腫脹明顯的時候會影響他的呼吸；
2） 過敏性鼻炎的孩子，往往都會有一個非常特征性的改變就是黑眼圈！我們術(shù)語稱它為“變應(yīng)性黑眼圈”，就是兩個眼瞼下面因為反復(fù)的腫脹出現(xiàn)下瞼暗影。
3） 還有我們剛才說到的這種“變應(yīng)性敬禮”，就是因為鼻子癢，好多孩子用手掌向上推鼻尖，老是反復(fù)推揉搓鼻尖，在鼻部表面就會出現(xiàn)橫行的皺紋——“變應(yīng)性皺褶”。
變應(yīng)性黑眼圈 變應(yīng)性皺褶 變應(yīng)性敬禮
Q4
如何借助試驗來判斷是否與過敏相關(guān)？
1）皮膚點刺試驗：一般用在4歲以上的孩子，而且要停用抗組胺的藥物至少7天以上，才可以減少藥物對實驗的影響。
*皮膚點刺實驗因為直接在皮膚上，它有可能會引起孩子的過敏反應(yīng)，嚴重的時候甚至會激發(fā)他的這種過敏性鼻炎發(fā)作，有喘息的孩子甚至會激發(fā)他的喘息，有可能會引起過敏性的咽喉水腫，甚至是過敏性休克。
2）血清特異性IgE檢測：對于有特別嚴重過敏反應(yīng)的孩子，我們還是建議做血清特異性IgE檢測，因為它適合于任何年齡，包括嬰幼兒都可以，而且是抽2毫升左右的血出來，是一個離體的實驗，這種檢測對孩子本身沒有過敏反應(yīng)的影響。
*一般初篩我們會用到，但如果需要脫敏治療的話，還需要皮膚點刺試驗來確認一下。
Q5
過敏性鼻炎會遺傳嗎？
應(yīng)該說過敏體質(zhì)是不是具有遺傳性，目前的文獻是很肯定的，過敏性體質(zhì)它是具有遺傳性的。比如說家里有直系親屬，他有這種過敏性鼻炎或者是哮喘的病史，那么孩子出生以后，他這種有過敏體質(zhì)的遺傳氣象就會更明顯，更容易出現(xiàn)濕疹，出現(xiàn)過敏性鼻炎，甚至出現(xiàn)支氣管哮喘，所以它是有遺傳性的。
Q6
普通感冒和過敏性鼻炎有哪些區(qū)別？
1）過敏性鼻炎有非常明顯的季節(jié)性，每年在固定的時候或者在每天的某一個時間段出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀。
2）在過敏性鼻炎的時候，很多孩子會伴有眼睛和咽喉部的明顯的癢感，這個是大孩子才會有的表述，孩子會說他不是明顯的咽痛，會時不時覺得嗓子有點癢，會不由自主地去清嗓子或者咳。
3）過敏性鼻炎的鼻涕是非常典型的、大量的、清水一樣的鼻涕。感冒在初期的時候雖然也是打噴嚏、流鼻涕，但是相對而言感冒它的鼻涕早期可以是白色的，甚至是清水鼻涕，但是后期他可以變成很粘稠的黃色的鼻涕；
4）另外它的血常規(guī)，尤其是嗜酸細胞往往會升高，它的過敏原檢測會是陽性；
5）懷疑過敏性鼻炎的時候，還需要了解家族成員里有沒有其他過敏的情況，比如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎、或者反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹等等一些跟過敏相關(guān)的疾病。
6）有些孩子自己本身就是過敏體質(zhì)，所以當出現(xiàn)跟感冒很類似的癥狀的時候，時間又很長，超過了兩周的時間，就要高度懷疑是過敏性鼻炎。
Q7
過敏性鼻炎的危害有哪些？
支氣管哮喘：
我們知道過敏體質(zhì)的孩子，他會表現(xiàn)在牛奶、雞蛋蛋白、小麥甚至其它的蛋白質(zhì)過敏，然后表現(xiàn)成濕疹；那么再發(fā)展它可能就會表現(xiàn)出對空氣當中吸入的粉塵、塵螨、花粉過敏，表現(xiàn)成過敏性鼻炎；如果再向下蔓延進展的話，它可能就會出現(xiàn)支氣管哮喘，就是呼吸道的痙攣對過敏原刺激引起的這種反應(yīng)。
所以過敏性鼻炎它經(jīng)常是過敏體質(zhì)的寶寶中間的一個過程，可能會發(fā)展成這種過敏性的哮喘，所以還要注意他有沒有過敏性哮喘的這種傾向。
上氣道咳嗽綜合征：
很多孩子的過敏性鼻炎是以咳嗽為主要表現(xiàn)的，很多慢性咳嗽的孩子咳嗽超過兩周、八周、甚至兩個月的孩子，沒有其他的原因，往往你仔細問病史的話，其實就是一個過敏性鼻炎的過程。
因為很多孩子他鼻腔分泌物并不是從鼻腔鼻孔流出來，而是倒流到鼻后和咽喉這些部位，直接引起他刺激性的咳嗽，一般是晚上或者是早上起來咳嗽比較明顯。
分泌性中耳炎：
經(jīng)常有過敏性鼻炎的孩子，流鼻涕打噴嚏鼻塞一段時間之后會跟媽媽說耳朵疼，這個時候到醫(yī)院來檢查，很多會發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫，甚至有中耳的積液，這種是分泌性中耳炎。
治療上醫(yī)生往往會給他鼻噴劑，就還是治療鼻炎為主，因為鼻咽鼓管、鼻腔和中耳是相通的，所以它的原因還是在于過敏性鼻炎。
睡眠呼吸障礙：
主要還是跟他鼻黏膜腫脹水腫有關(guān)系，嚴重水腫的話，他鼻塞很嚴重，上氣道的阻塞就會影響睡眠，像鼻塞嚴重的話他會出現(xiàn)打鼾打呼嚕，甚至會出現(xiàn)呼吸睡眠的暫停。
這種情況下除了單純考慮過敏性鼻炎引起的這種鼻塞外，一定要去耳鼻喉科做個鼻咽鏡，尤其是學(xué)齡前的孩子，一定要除外他是不是同時有腺樣體的肥大，或者是腺體肥大的本身導(dǎo)致鼻部的癥狀加重。如果除外腺樣體肥大的話，那就一定要積極地治療過敏性鼻炎引起的這種阻塞。
Q8
過敏性鼻炎如何治療？
1）抗組胺藥物
像西替利嗪、開瑞坦都可以，如果說過敏很嚴重，需要長期用的話，一般建議兩種藥物可以交替的用，過敏性的藥物連續(xù)使用的話，療程一般不少于2周，可以1個月左右。
2）鼻用糖皮質(zhì)激素
是治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，像布地奈德、糠酸莫米松，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用。這種鼻用的糖皮質(zhì)激素它不僅是改善急性期的癥狀，也是要維持控制鼻黏膜的炎癥，減少下次復(fù)發(fā)，所以一般建議的療程要至少4周。
3）抗白三烯藥物
像孟魯司特，是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。單用孟魯斯特可能效果并不如單用這種糖皮質(zhì)激素吸入的好，但是如果是刺激性，干咳為主的話，孟魯司特還是可以很好的控制這種咳嗽的。
4）色酮類藥物
對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢，也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。像色甘酸鈉滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
5）減充血劑
抗組胺類藥物對鼻塞沒有什么幫助，不通氣就需要服用減充血劑。過敏會讓鼻黏膜腫大，減充血劑能夠讓血管和組織消腫，從而緩解鼻塞。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7天。
6）鼻腔鹽水沖洗
是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％一2％高滲鹽水。
7）免疫治療（脫敏治療）
5歲以上、對常規(guī)藥物治療無效、主要由塵螨過敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少(1—2個)，患兒家長理解治療的風險性和局限性。
患兒出現(xiàn)下列情況之一禁用：
①變應(yīng)性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時發(fā)作；
②正在使用β受體阻斷劑；
③合并有其他免疫性疾??；
④5歲以下兒童；
⑤患兒家長無法理解治療的風險性和局限性，或無法接受治療方案。
*不良反應(yīng)---局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。
Q9
得了過敏性鼻炎，鼻腔護理要注意什么？
一定要盡量地避免接觸過敏原，如果說已經(jīng)確認他是塵螨、花粉或者是寵物毛屑的話，要盡量避免接觸。尤其是塵螨，盡量避免用地毯、厚的窗簾、毛絨玩具等增加塵螨接觸的物品；寵物也盡量不養(yǎng)；像花粉季節(jié)的話，盡量戴口罩，減少出門！
另外，居住環(huán)境一定要做到經(jīng)常通風向陽，被褥保持干燥，不建議用蕎麥皮的枕頭或者其他動物羽絨枕頭，因為它很難避免塵螨或者是霉菌的滋生，所以盡量還是用乳膠的或者是蓬松棉的，要定期更換！
對于季節(jié)性發(fā)病的患兒，還是考慮跟花粉相關(guān)，所以可以提前預(yù)防。一般是提前2到3周就可以吃上抗過敏的藥，或者是加上孟魯司特，兩種藥同時進行預(yù)防可以減輕他真正花粉季節(jié)高峰來臨時候的癥狀。
對于經(jīng)常有癥狀的或者是間歇有癥狀的寶寶，可以做到規(guī)律的這種鼻腔沖洗，保持他鼻粘膜的濕潤；而有一些孩子用鼻噴激素或者是做鼻腔沖洗以后，鼻腔鼻粘膜容易出血，那么要保持濕潤的話，不建議常規(guī)用一些抗生素的藥膏，因為用抗菌的話它會影響局部的微生物環(huán)境。所以在家可以用煮沸了以后又涼掉的香油來涂抹，保持鼻粘膜的濕潤，減少鼻出血的發(fā)生幾率。
還有一些孩子過敏性鼻炎，他的過敏原查了以后并不是很明確，但是他的整個發(fā)生過程還是要考慮過敏性鼻炎的。比如說有些孩子他對溫濕度的變化比較敏感，從熱的環(huán)境到冷的環(huán)境，或者從冷的環(huán)境到熱的環(huán)境，溫差特別大或者是濕度特別大的話，他也會打噴嚏流鼻涕鼻塞。所以這個時候大家注意，一個是要注意耐寒的鍛煉，另外，室內(nèi)外溫差特別大的話，尤其是寒冷季節(jié)，從溫暖的地方到寒冷的地方，要適當?shù)卮骺谡謥肀３譁囟取?/strong>
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