筆者采用中藥經(jīng)驗方熏洗 1 號熏蒸治療氣滯血 瘀型腰椎間盤突出癥(LDH)療效滿意，報告如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料
收集 2016 年我院 LDH 患者 60 例，隨機分為 A、B 2 組各 30 例。A 組中男 17 例，女 13 例; 病 程 1 周 ～ 5 年，平均(3. 0 ± 0. 3)年; 年齡 32 ～ 60 歲。B 組中男14 例，女16 例; 病程1 個月 ～4 年， 平均(2. 9 ±0. 3)年; 年齡 30 ～60 歲，平均(34. 5 ± 4. 1)歲。2 組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué) 意義(P ＞0. 05)，具有可比性。
1. 2 LDH 診斷標準
1. 2. 1 西醫(yī)診斷: 參照 《腰椎間盤突出癥(第 3 版)》 ［1 ］ ，并經(jīng)腰椎 CT 或 MRI 檢查明確診斷。
1. 2. 2 中醫(yī)辨證: 符合 《中藥新藥臨床研究的指 導(dǎo)原則(草案)》
［ 2 ］ 氣滯血瘀型 LDH: 急性發(fā)病，痛 有定處，強制體位，因腰痛而轉(zhuǎn)側(cè)困難，腰 4、5 或 腰5 骶1 任意一側(cè)有明顯壓痛點，并向下肢放射，咳 嗽加重，舌質(zhì)紫紅或舌邊瘀斑，脈澀弦數(shù); 后期可見 下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗( +)。
1. 3 納入標準
符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準; 年齡30 ～60 歲; 2 周內(nèi)未服用免疫增強或抑制劑、過敏介質(zhì)阻滯和拮 抗類藥物以及消炎鎮(zhèn)痛藥物。簽署知情同意書者。
1. 4 排除標準
妊娠期或哺乳期婦女。合并有嚴重心腦血管、 肝、腎系統(tǒng)疾病及精神異常者。合并有血液、淋 巴、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。合并自身免疫性 疾病、風(fēng)濕性疾病及過敏性疾病者。合并急、慢 性感染、腫瘤及皮膚軟組織損傷者。
1. 5 剔除標準
未按本研究規(guī)定規(guī)律治療者。治療不足 2 周無 法判斷療效或資料不全者。過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯?藥物過敏者。治療期間合并各種感染者。
2 治療與觀察方法
2. 1 治療方法
2. 1. 1 A 組: 熏洗 1 號中藥熏蒸，熏洗 1 號藥物 組成: 劉寄奴 10 g，紅花 10 g，羌活 10 g，獨活 10 g，伸筋草10 g，防風(fēng)10 g，艾葉10 g，木瓜10 g， 透骨草10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，牛膝10 g，小 茴香 10 g，桂枝 10 g，桑枝 10 g，蘇木 10 g，路 路通 10 g，赤芍 10 g，葎草 10 g，薄荷 10 g，威 靈仙 10 g，川椒 10 g，細辛 10 g，乳沒各 3 g。每 日 1 劑，每日 1 次，每次 30 min，連用 2 周。使 用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)熏蒸治 療機(HYZ- IIC 型)。每次熏蒸前將 1 劑熏洗 1 號 中藥材放入熏蒸床內(nèi)部的蒸汽發(fā)生器內(nèi)，設(shè)置好 煎藥參數(shù)后自動煎藥，設(shè)定治療溫度及時間等 參數(shù)，待溫度達到后，患者平臥于熏蒸床上進 行熏蒸治療，治療時間結(jié)束，自動停止加熱。
2. 1. 2 B 組: 溫水熏蒸，不加藥物，每日 1 次， 每次 30 min，連用 2 周。
2. 2 觀察指標及方法
2. 2. 1 臨床疼痛評分: 采用疼痛視覺模擬標尺法(VAS)評分，記錄治療前、治療 2 周后疼痛評分。
2. 2. 2 下腰痛評分: 根據(jù)日本整形外科學(xué)會腰痛 疾患療效評定標準(JOA)擬定，記錄治療前、治療 2 周后疼痛程度。
2. 3 統(tǒng)計學(xué)方法
運用 SPSS 15. 0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量 數(shù)據(jù)采用均數(shù) ± 標準差(珋 x ± s)表示。療效比較等級 資料采用秩和檢驗。P ＜0. 05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 療效觀察
3. 1 療效判定標準 ［3］
治愈: 癥狀體征積分減少≥95%; 顯效: 癥狀 體征積分減少≥70%且 ＜95%; 有效: 癥狀體征積 分減少≥30% 且 ＜ 70%; 無效: 癥狀體征積分減 少 ＜30%。
3. 2 結(jié)果
3. 2. 1 2 組治療前后 VAS 及 JOA 評分比較: 2 組 治療后 VAS 評分與治療前比較均明顯下降，差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0. 01); 2 組治療后 VAS 評分 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0. 01)。2 組治療后 JOA 評分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義(P ＜0. 01); 2 組治療后 JOA 評分比較，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0. 01)。見表 1。
表 1
2 組治療前后 VAS 及 JOA 評分比較(分，珋 x ± s)
組別 例數(shù) 時間 VAS 評分 JOA 評分
A 組
30 治療前 7. 5 ±1. 1 53. 08 ±4. 21
治療后 2. 3 ±0. 2 ＊ ＊ 80. 65 ±5. 16 ＊ ＊ △△
B 組
30 治療前 7. 4 ±1. 0 56. 38 ±4. 25
治療后 5. 0 ±0. 4 ＊ ＊ 66. 03 ±4. 11 ＊ ＊
與治療前比較，＊ ＊P ＜0. 01; 與 B 組比較，△△P ＜0. 01
3. 2. 2 2 組臨床總療效比較: 2 組總有效率比較差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0. 01)。見表 2。
表 2 2 組臨床總療效比較(例)
組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效(%)
A 組
30 13 9 4 4 (86. 7) △△
B 組
30 5 6 6 13 (56. 7)
與 B 組比較，△△P ＜0. 01
4 討論
LDH 屬中醫(yī) “腰痛” “痹癥”范疇。腰椎間 盤突出后繼發(fā)椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，椎間隙變窄，后關(guān) 節(jié)脫位等，導(dǎo)致腰椎周圍肌肉、韌帶痙攣和粘連， 這些不協(xié)調(diào)的變化影響了神經(jīng)根的血液循環(huán)，從 而發(fā)生炎性滲出，使神經(jīng)根內(nèi)廢物積聚不能排除， 刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根周圍纖維組織增生，內(nèi)壓 增大而產(chǎn)生慢性粘連，從而表現(xiàn)為頑固性麻木、 疼痛等癥狀 ［4 ］ 。臨床中約 90% 的患者可用非手術(shù) 療法治愈，故當首選非手術(shù)療法。中藥經(jīng)驗方熏 洗 1 號為我院骨傷科經(jīng)驗方，具有活血化瘀、祛風(fēng) 濕止痹痛之功。中藥熏蒸法利用蒸汽對身體的蒸 騰作用，使皮溫升高。皮膚毛細血管擴張，促進 血液及淋巴液循環(huán); 藥物通過滲透效應(yīng)起到疏通 經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、解除肌痙攣的功效，從而減輕 對神經(jīng)的刺激，緩解疼痛，解除肌肉痙攣，防止 肌肉萎縮，恢復(fù)腰肌的活動功能 ［5 ］ 。熏蒸的熱能 與對癥使用的藥物共同作用于機體，促進局部血 液循環(huán)及新陳代謝，活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，放松 拘急肌肉，緩解疼痛 ［6- 7 ］ 。
熏蒸治療前向患者講明熏蒸方法，熏蒸治療 的安全性，注意事項，消除患者思想顧慮。熏蒸 室內(nèi)溫度保持在 25 ℃左右，避免患者受涼。熏蒸 時箱內(nèi)溫度在38 ～42 ℃。治療期間注意觀察患者 面色，面色紅潤有汗屬正常; 面色蒼白或出汗較 多，讓患者適當喝淡鹽水或葡萄糖水。熏蒸后及 時擦干汗液，注意休息及避風(fēng)保暖，以防感冒。
來源：北京中醫(yī)藥 作者：汪寶軍 王竹風(fēng) 李愛君 周松飛 馬璞元
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