作者：第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院風濕免疫科教授、主任醫(yī)師 戴生明 博士
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1 何謂類風濕關節(jié)炎？
正常的關節(jié)腔內有一層滑膜，可分泌少量關節(jié)滑液，以潤滑及保護關節(jié)，但罹患類風濕關節(jié)炎時，滑膜產(chǎn)生炎癥反應，大量炎癥細胞浸潤、聚積在滑膜，引起滑膜明顯增厚充血、并分泌大量液體，關節(jié)發(fā)生腫脹、疼痛等現(xiàn)象。
類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)炎病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰泽w免疫系統(tǒng)疾病，由于這是一種難纏的慢性病癥，常常反復發(fā)作，雖然此癥本身不足以致命，但會導致病人的肢體關節(jié)變形，并影響患者的工作與生活能力，有些患者甚至為婚姻或社會所排斥。
2 哪些人容易罹患類風濕關節(jié)炎？
根據(jù)流行病學調查，中國人的患病率約0.4%，較白種人的1%略少。據(jù)估計，全國約有500萬人患類風濕關節(jié)炎，男女比例大約為1:3，好發(fā)于40~60歲。即女性患病人數(shù)是男性的3倍，中年婦女比較容易發(fā)病，但是任何年齡者皆有可能發(fā)病。
3 為什么會得類風濕關節(jié)炎？
醫(yī)學界至今對此癥的病因了解仍然有限，目前只知道與體內免疫系統(tǒng)異常有關，其致病因素可能與遺傳、環(huán)境(可能是細菌或病毒感染)、情緒和內分泌等有關。
即，具有某些遺傳特征的人在環(huán)境觸發(fā)因素的作用下，開始發(fā)生此病。這個病起因于身體內抵抗病菌的“捍衛(wèi)戰(zhàn)士”(稱做免疫系統(tǒng))發(fā)生問題，不僅會殺死病菌，同時產(chǎn)生許多不必要的抗體(自體抗體)，如類風濕性因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)等，而破壞身體正常的結構。
4 類風濕關節(jié)炎有哪些癥狀？
因人而異，通常初期只感覺局部有輕微不適，如關節(jié)酸痛、僵硬、腫大。之后疼痛加劇，并且漸漸感覺動作困難。最常侵犯的部位是四肢小關節(jié)，其中最常出現(xiàn)的部位是手指近端、手指和手掌間、手腕；足部的腳趾和腳掌之間等部位；膝、腳踝、肩關節(jié)、顳頜關節(jié)及其他部位的關節(jié)也可能受侵犯。此外，侵犯的部位常有“對稱”的情形，即在身體左右兩側同一部位都出現(xiàn)癥狀。睡眠、休息許久之后雙手出現(xiàn)僵硬(晨僵現(xiàn)象)、抓握東西不方便，活動后可改善。80%以上患者的愈后并不理想，受累關節(jié)逐漸出現(xiàn)關節(jié)扭曲、畸形，甚至引起肺間質纖維病變。炎癥還使人感到疲乏、急躁及不適，夜間輕度出汗，貧血、體重可能減輕。
5 如何預防類風濕關節(jié)炎？
目前尚無有效的預防措施。
早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可更好地預防關節(jié)畸形的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)自己有了病征，應有所警覺，及時找風濕科醫(yī)師做診斷與治療。
6 類風濕關節(jié)炎預后不良的危險因素有哪些？
有下列危險因素者預后不良(即容易并發(fā)關節(jié)殘疾)：1)青年起病(即發(fā)病年齡小)；2)腫脹關節(jié)數(shù)目多于4個；3)血沉、CRP很高；4)晨僵時間大于1小時；5)類風濕因子、抗CCP抗體滴度特別高；6)小劑量激素治療效果不佳；7)起病后2年內，影像學檢查就發(fā)現(xiàn)關節(jié)骨質有破壞；8)HLA-DR4陽性。
7類風濕關節(jié)炎如何治療？
治療目標集中在緩解關節(jié)疼痛僵硬，預防畸形，幫助維持正常的運動功能。藥物治療是該病治療方案的核心部分。治療藥物有三大類——非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥、糖皮質激素。
1)非甾體抗炎藥：即消炎止痛藥，有助于緩解疼痛和僵直，使得您可以鍛煉保持良好的關節(jié)功能，繼續(xù)正常的活動。然而，消炎止痛藥不能使疾病停止發(fā)展或影響其結局。
2)改變病情抗風濕藥：可用來減輕疾病的活動性及減緩對關節(jié)的損傷，也能使患者本身感到好得多，有助于阻止疾病發(fā)展。這一型的藥物包括Methotrexate (MTX，甲氨蝶呤)、Leflunomide (LEF，來氟米特)、Sulfasalazine (SSZ，柳氮磺吡啶)、Hydroxychloroquin (HCQ，硫酸羥氯喹)和中藥雷公藤(TwHF，Tripterygium wilfordii Hook F)等可以抑制或調節(jié)免疫反應的物質。所有這些藥物都需要用幾周甚至幾個月才出現(xiàn)作用，而且有一定副作用。病人對這些藥物的療效反應不一，但無測事先預測效果，對大多數(shù)患者有一定效果。這些藥物作用機理并不清楚，但是在持續(xù)使用過程中病情不斷好轉，表現(xiàn)出對該病的控制有很好的整體作用。在應用這類藥物的期間，需要檢查血常規(guī)、肝功能等，以早期發(fā)現(xiàn)可能的副作用。
生物制劑：可稱得上是“特效藥”，它們可以選擇性阻斷該病發(fā)生過程中的特定因子，迅速減輕炎癥、消除關節(jié)疼痛，并可有效地預防關節(jié)畸形。這類藥物有腫瘤壞死因子(TNF)的阻斷劑、白介素-6(IL-6)的阻斷劑、B細胞清除劑、共刺激因子CTLA-4的拮抗劑。目前腫瘤壞死因子(TNF)的阻斷劑在國內應用較多，有進口和國產(chǎn)等多個品種供應。其主要缺點是價格昂貴。
3)糖皮質激素：可以快速抑制炎癥反應、減輕關節(jié)疼痛，并有助于阻止病情發(fā)展。對于病情較重者，可給予小劑量激素如強的松(潑尼松)≤10mg/日，不良反應較少、較輕?？杉佑免}劑預防骨質疏松。對于頑固性關節(jié)腫脹，也可關節(jié)腔內注射激素。
8類風濕關節(jié)炎患者有哪些日常注意事項？
1)當關節(jié)正處于急性發(fā)炎時期，因為會很痛，所以要適當休息。
2)勿按摩正在發(fā)炎的關節(jié)，因為會使發(fā)炎狀況更加嚴重。
3)平時要注意身體及關節(jié)處的保暖，記得添加衣服、穿襪子，因為寒冷會使肌肉收縮，關節(jié)更容易變得疼痛與僵硬。
4)當關節(jié)急性發(fā)炎過后，就可以利用熱療來增加關節(jié)的靈活度。
5)早晨醒來后，先在床上活動關節(jié)，之后再下床活動，可減輕疼痛。
6)關節(jié)若長久固定不動，反而會增加疼痛、肌肉松軟無力，所以適度的運動，可用來強化松弛的肌肉與改善關節(jié)活動度。具體的每日運動量，需依個人的實際能力?；顒舆m合選擇散步、游泳、跑步、騎單車等，激烈運動如舉重、籃球、足球等不適合。
①在溫水池中游泳，除可利用水的浮力來減輕關節(jié)的負擔外，還可利用溫水達到關節(jié)柔軟度增加的目的，讓全身關節(jié)及肌肉都充分得到活動，可減輕關節(jié)疼痛，并促進肌肉放松，是一項很好的運動。
②休息與運動之間的平衡，要做到恰到好處，是相當困難的，而且每個人的情況也不一樣。一般來說，休息對炎癥及發(fā)作的有緩解有好處，活動則有助于保持關節(jié)活動?！靶×考敖?jīng)常性”是運動的正確原則。而且，一般來說，活動多一點好過少一點。
7)要避免做手指用力屈曲的動作(如緊握橡皮球，用力握刀切菜)，因這會使關節(jié)炎的手加重變形。適宜做手指伸展的運動，如張開手掌。
8)休息或睡覺時，采取平躺仰臥姿勢，雙手掌面朝上，手臂要伸直，兩膝蓋處不能放枕頭，以免造成下肢關節(jié)的攣縮、屈曲畸形。
9)要選舒服合適的鞋子：鞋面須柔軟、鞋子前頭要比一般人穿的寬高且深，以適應不定期的發(fā)炎及關節(jié)的變形。勿穿軟式拖鞋，鞋跟不宜太高。
10)避免過度疲勞，每晚睡眠至少8小時，白天最好可午睡。在日?；顒踊蚬ぷ鳟斨校啃r應有個短暫十分鐘休息時間。
11)眼干患者，不宜戴隱形眼鏡，可以點人工淚液來改善癥狀。為減少因眼干引起的不適，看電視或電腦熒幕一段時間后，要閉眼休息。
12)遵照醫(yī)師指示服藥，不可因自己覺得病情減輕或擔心藥物毒性而停止或減低劑量。按時繼續(xù)門診復診，病情的準確評估、治療方案的適時調整，有助于預防關節(jié)變形、減輕醫(yī)療負擔。
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