咳嗽變異性哮喘，這是一個(gè)西醫(yī)的病名，是哮喘的一種特殊類型，是比較棘手和難治的一個(gè)病，臨床以慢性咳嗽為主要證狀，伴有氣道高反應(yīng)性，無(wú)明顯喘息、胸悶等癥狀。它的主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，?？人员容^劇烈，有的夜間咳嗽明顯，有的凌晨、有的晨起后咳嗽發(fā)作，吸入冷空氣、灰塵及油煙味等容易誘發(fā)而咳嗽加劇，患者的咳嗽具有典型哮喘的發(fā)病特點(diǎn)即反復(fù)發(fā)作性季節(jié)性，（隨著空調(diào)的普及夏季發(fā)病的患者也不在少數(shù)）。個(gè)別輕型患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療可緩解。本病約占慢性咳嗽的35%左右，兒童和老年人多發(fā)，也可散見(jiàn)中青年人。
診斷基本條件：①.咳嗽持續(xù)八周以上，常在夜間或凌晨或晨起發(fā)作，以干咳為主證，不伴喘息。②臨床無(wú)感染征象，聽(tīng)診肺內(nèi)無(wú)干濕性啰音，經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，無(wú)發(fā)熱，查血象白細(xì)胞正常，可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其它原因引起的慢性咳嗽（如慢性支氣管炎、慢性咽炎、鼻炎、肺癌等）。⑤ 個(gè)人或家族過(guò)敏史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。本病極易被誤診，應(yīng)做如下鑒別。
鑒別診斷：① 慢性枝氣管炎：二者均慢性長(zhǎng)期咳嗽，但慢性枝氣管炎多咳嗽痰多，聽(tīng)診多有痰鳴音，無(wú)氣道高反應(yīng)性。② 嗜酸性粒細(xì)胞氣管炎：本病細(xì)胞學(xué)檢測(cè)嗜酸粒細(xì)胞比例增加，無(wú)氣道高反應(yīng)性。
西醫(yī)治療：主要用糖皮質(zhì)激素靜脈輸入或吸入等，初期效果明顯，如病程日久的治療較困難，需長(zhǎng)期數(shù)月或年余用藥，愈后易復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用日久副作用較大，如小兒滿月臉、水牛背、向心性肥胖、高血壓、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、類固醇糖尿病等。
咳嗽變異性哮喘癥狀散見(jiàn)于中醫(yī)咳嗽、哮證等章節(jié)中，沒(méi)有專病論述，中醫(yī)治療有較大優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼治、表里同治、療程短無(wú)副作用，不宜復(fù)發(fā)。
中醫(yī)辨證論治：
臨床表現(xiàn)：久咳不愈，呈刺激性干咳氣急陣作，伴咽癢不適，口淡不渴，無(wú)痰或少痰或吐涎沫，或流清涕，遇風(fēng)寒或聞?dòng)蜔熚抖人约又兀泛異猴L(fēng)，（不敢進(jìn)入有風(fēng)扇和有空調(diào)的房間），伴呼吸道高反應(yīng)性（支氣管痙攣收縮狀態(tài)），深吸氣困難，有時(shí)一句完整的話說(shuō)不完即氣急咳嗽，或伴神疲乏力，面色黃暗，舌質(zhì)淡苔白脈沉。
病因病機(jī)：本病多屬外感內(nèi)傷交渾為病，咳嗽總責(zé)之于肺，肺受氣于天，吸清呼濁，內(nèi)為五臟之華蓋，肺為嬌臟，故外感六淫之邪多先傷肺，內(nèi)傷諸邪也多干肺，肺為氣之主腎為氣之根，肺氣根源于腎氣，腎能助肺納氣，故有“肺主出氣腎主納氣”之說(shuō)。寒飲伏肺復(fù)感寒邪，腎虛不能攝納肺氣，致肺不主氣腎不納氣，故見(jiàn)咳嗽氣急，氣道高反應(yīng)狀態(tài)，陽(yáng)虛不能溫煦故出現(xiàn)畏寒惡風(fēng)等一系列寒性癥狀，且易復(fù)感外邪引起急性發(fā)作，內(nèi)外相引，太少兩感。
治療原則：疏風(fēng)散寒.助陽(yáng)解痙止咳。
方藥：麻黃附子細(xì)辛湯合小青龍湯加減：
麻黃9g 制附子10g（先煎）細(xì)辛9g 桂枝15g 干姜12g 防風(fēng)10g 白芍10g
五味子6g 姜半夏12g 炒杏仁10g 花椒3g 僵蠶10g 蟬蛻6g 烏梅12g 炙甘草15g
水煎服日一劑分二次服
多年來(lái)我治療咳嗽變異性哮喘用這個(gè)方子再根據(jù)臨床兼癥稍作加減，效果明顯。
組方用藥說(shuō)明：①附子與半夏同用，似與十八反相違，但附子與烏頭有區(qū)別，十八反中十八種中藥未提及附子，歷代醫(yī)家方書(shū)中多有配伍應(yīng)用，巜金匱要略》之小半夏湯、巜張氏醫(yī)通》之附子散等均是附子與半夏同用并未言及相反。② 細(xì)辛用量問(wèn)題：漢代張仲景巜傷寒雜病論》應(yīng)用細(xì)辛的湯劑有20首之多，其用量多為三兩，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)家考證漢代一兩約等于現(xiàn)代13.8克，三兩即41.4克。細(xì)辛不過(guò)線之說(shuō)源于宋代陳承的《本草別說(shuō)》：細(xì)辛若單用末不可過(guò)錢(qián)匕，多用即氣悶塞不通者死···；明李時(shí)珍《本草綱目》又引用陳承說(shuō)：“若單用末不可過(guò)一錢(qián)，多則氣悶塞不通者死”，此后細(xì)辛不過(guò)線之說(shuō)成為中醫(yī)臨床用藥的一條清規(guī)。但古人說(shuō)的細(xì)辛單味末的一次用量不可過(guò)錢(qián)，如果不論湯劑或散劑都限制在一錢(qián)之內(nèi)，這是對(duì)前人的誤解。臨床辨證準(zhǔn)確量大無(wú)防，對(duì)于治療咳嗽變異性哮喘細(xì)辛用到9克，分二次服日一劑，沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何副作用，如用到12g即要分三次服。我有一個(gè)同事患多發(fā)性脂肪瘤，有一個(gè)民間醫(yī)生給開(kāi)的方子中細(xì)辛用到50克，煎液在24小時(shí)內(nèi)服完，每半小時(shí)服一次，來(lái)回走動(dòng)不能睡覺(jué)，半個(gè)月后再服下一劑，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副作用，三個(gè)月后脂肪瘤消失。如藥不對(duì)癥有報(bào)導(dǎo)細(xì)辛用到6g即出現(xiàn)頭痛頭脹、煩躁不安，面色潮紅、嘔吐等中毒癥狀。故臨床必須明辨。
組方方義：麻黃桂枝相須為君藥，發(fā)散風(fēng)寒以解表邪，麻黃又能宣發(fā)肺氣而平咳喘，桂枝溫陽(yáng)化氣行水以利里飲之化。制附子干姜細(xì)辛助陽(yáng)解表為臣藥，能溫肺化飲、內(nèi)散少陰之寒，助君藥解表祛邪。防風(fēng)祛風(fēng)解表勝濕止痙，五味子烏梅斂肺止咳，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，半夏燥濕化痰和胃降逆，花椒溫肺止咳，杏仁降氣平喘，僵蠶蟬蛻疏風(fēng)散寒熄風(fēng)止痙化痰利咽喉止痙咳共為佐藥。炙甘草即可補(bǔ)氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品，（又有糖皮質(zhì)激素的作用）為佐使藥。共湊疏風(fēng)散寒、助陽(yáng)解痙止咳。經(jīng)臨床觀察一般患者用藥一周癥狀明顯減輕，兩周癥狀緩解。重癥患者二至三周癥狀緩解，對(duì)于重癥患者要配合西藥氯雷他定10mg（1片），日一次，效果更好。對(duì)于咳嗽經(jīng)久不愈又不配合服中藥治療者，可用穴位封閉療法：曲氨奈德注射液50mg（國(guó)產(chǎn)5mL）加654—2 10mg（1mL）加
2%利多卡因1mL，混勻各3.5mL雙肺腧穴位緩慢注射（肺俞穴：第三胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，皮膚常規(guī)消毒，進(jìn)針不可太深，緩慢注入，起針后按壓一分鐘，膠布固定，當(dāng)日不能洗澡），一般一次咳嗽即可緩解，不愈一周后可重復(fù)一次。雖是激素類藥物但用藥量少不會(huì)產(chǎn)生副作用，經(jīng)治療患者癥狀消失后還要根據(jù)體質(zhì)選服中成藥（如玉屏風(fēng)顆粒、金匱腎氣丸、右歸丸、人參健脾丸等）兩種繼續(xù)服用一個(gè)月以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。這是我對(duì)咳嗽變異性哮喘治療的一點(diǎn)臨床體會(huì)，供大家參考。
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