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載藥時代 球擴(kuò)天下

NOVA DES^?顱內(nèi)藥物洗脫支架植入

NOVA顱內(nèi)藥物洗脫支架：全球唯一

 首個無神經(jīng)毒性安全性的顱內(nèi)藥物支架；

 1年再狹窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，從而降低再發(fā)卒中88.4%；

 血管內(nèi)皮愈合導(dǎo)向，28天藥物峰值，60天吸收完畢。

主要術(shù)者：梁愛軍 江西省人民醫(yī)院

梁愛軍

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

腦卒中防治專家委員會出血性外科專業(yè)委員會委員，中國卒中學(xué)會復(fù)合神經(jīng)外科委員，中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會小兒神經(jīng)腫瘤學(xué)組成員，江西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員，江西省神經(jīng)外科分會神經(jīng)介入學(xué)組委員，江西省腦卒中介入分會委員，江西省出血性腦卒中專業(yè)委員會常務(wù)委員，江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)外科分會煙霧病診療學(xué)組第一屆委員會常務(wù)委員，江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會第一屆放射學(xué)會委員。

主持并參與多項課題，發(fā)表SCI論文數(shù)篇。目前主要從事腦血管疾病相關(guān)臨床工作，為江西省內(nèi)為數(shù)不多的同時掌握顯微手術(shù)和神經(jīng)介入手術(shù)腦血管病復(fù)合型人才。2014年3月至2015年3月，在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，并參加了為期4月的亞薩吉爾顯微神經(jīng)外科培訓(xùn)班。在科室開展了神經(jīng)介入手術(shù)及缺血疾病、煙霧病搭橋手術(shù)等，取得了較好的效果。

患者，女，42歲。

主訴：反復(fù)左側(cè)肢體無力1月余。

簡要病史：

患者1年前因反復(fù)頭暈至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查提示煙霧病，后就診于我科，行DSA提示左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈以上閉塞，周圍見增生煙霧狀血管，右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重度狹窄，行CTP及MRI提示左側(cè)腦梗塞并供血不足明顯，于局麻下行左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞開通術(shù)+球囊擴(kuò)張成形術(shù)，血管血流顯影可，正向血流3級，故未使用支架，近1月余來患者反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，伴頭暈，記憶力明顯下降，每次發(fā)作時長不定，可自行好轉(zhuǎn)，查頭顱MRI提示雙側(cè)額葉、半卵圓中心、側(cè)腦室旁多發(fā)小灶性急性梗塞，腦內(nèi)多發(fā)腔梗，右側(cè)顳葉軟化灶，入我院后復(fù)查DSA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈以上再次閉塞，予以患者抗血小板、改善腦微循環(huán)等治療，腦梗塞病情穩(wěn)定后，擬擇期行右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)。

既往史：有高血壓病史，平素服用氨氯地平控制血壓治療，血壓控制不佳，否認(rèn)糖尿病及心臟病史。

入院檢查及給藥

?？撇轶w：

神清，語利，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌力5-級，余NS（-）。言語清晰，行動如常，左側(cè)肌力（5-級）、右側(cè)肌力（5級），瞳孔正常，對光反射靈敏。

神經(jīng)系統(tǒng)評分：NIHSS 1分，mRS 1分。

給藥：術(shù)前一直服用阿司匹林及波立維抗血小板治療。

既往影像檢查

頭顱MRI

2021-4-3 頭顱MRI提示：左側(cè)半卵圓中心亞急性、慢性期腦梗塞，頭顱SWI腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶。

CTP：

Blood Volume

Blood Flow

Mean Transit Time

2021-4-4 CTP提示：雙側(cè)大腦半球供血不足，左側(cè)更明顯。

入院影像檢查

頭顱MRI平掃

頭顱MRI 提示：雙側(cè)額葉、半卵圓中心、側(cè)腦室旁多發(fā)小灶性急性梗塞，腦內(nèi)多發(fā)腔梗，右側(cè)顳葉軟化灶。

DSA：右側(cè)頸內(nèi)動脈

DSA：左側(cè)頸內(nèi)動脈

DSA提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈以上再次閉塞，周圍見增生煙霧狀血管。

診斷

病變部位：右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重度狹窄

遠(yuǎn)端正常血管直徑（mm）：2.0

狹窄處最小直徑（mm）：0.5

病變長度（mm）：8

狹窄度（%）：94%

術(shù)前討論

擬行手術(shù)方案：右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)。

手術(shù)指征（血管內(nèi)介入治療的指征）：

患者左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，既往行左側(cè)閉塞開通術(shù)，使用球囊擴(kuò)張，未使用支架，此次復(fù)查DSA提示血管再次閉塞，近期因反復(fù)左側(cè)肢體無力、頭暈起病，頭顱MRI提示腦內(nèi)多發(fā)梗塞，術(shù)前DSA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重度狹窄，有行右側(cè)血管球囊擴(kuò)張及支架置入手術(shù)指征。

治療策略：

右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重度狹窄，術(shù)中先行頸內(nèi)動脈球囊預(yù)擴(kuò)張，后置入支架。

預(yù)估可能性的手術(shù)并發(fā)癥：血管破裂出血或夾層，穿支閉塞，斑塊脫落或血栓逃逸導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞，急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成，支架變形或釋放后移位，腦過度灌注綜合征等。

術(shù)中器械

◆ 操作入路

股動脈穿刺

◆ 造影

造影導(dǎo)絲：泥鰍導(dǎo)絲 150cm

造影導(dǎo)管：8F 90cm

中間導(dǎo)管：Catalyst 5 115cm

◆ 球囊預(yù)擴(kuò)

微導(dǎo)絲：Transend 0.014 in*300cm

球囊導(dǎo)管：顱內(nèi)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管 2.0*16mm

◆ 擴(kuò)張及植入

支架：賽諾神暢 顱內(nèi)藥物洗脫支架NOVA DES^?3.25*12mm

治療過程

3D及工作位造影。

球囊導(dǎo)管通過病變。

球囊預(yù)擴(kuò)張。

擴(kuò)張后造影。

支架通過病變。

支架釋放。

支架釋放后造影。

最后工作位造影及3D。

最后正側(cè)位造影（右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄明顯改善，同時前交通動脈開放，右側(cè)頸內(nèi)動脈向?qū)?cè)代償性供血）。

術(shù)后影像及檢查

術(shù)后復(fù)查CT示：右側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后改變。

術(shù)后CT

手術(shù)總結(jié)

操作體會

賽諾神暢 顱內(nèi)藥物洗脫支架NOVA DES^?能有效抑制血管平滑肌細(xì)胞的過度增生和炎癥反應(yīng)，降低支架再狹窄發(fā)生率。該支架在頸內(nèi)動脈虹吸部的通過性不錯，擴(kuò)張后貼壁良好，能使球囊擴(kuò)張和支架置入一步到位，再狹窄率低等特點(diǎn)需遠(yuǎn)期隨訪復(fù)查。

手術(shù)技巧

為了使支架順利通過頸內(nèi)動脈虹吸部的迂曲，我們的體會是用8F導(dǎo)引導(dǎo)管套中間導(dǎo)管，使中間導(dǎo)管盡量行至遠(yuǎn)端，盡可能接近血管的狹窄段，從而增加整個通路的支撐性，使支架更容易通過。

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