膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （OA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不靈活、彈響等。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道：45歲以下人群的患病率約為1% ～4%，65歲以上人群的患病率約為50%，而75歲以上的患病率更是高達(dá)80%。其中輕型患者，男女發(fā)病無明顯差別；但是60歲以上重型患者的發(fā)病率女性多于男性。
由于膝關(guān)節(jié)的長期慢性勞損，以及膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)的退行改變而產(chǎn)生骨質(zhì)增生，破壞了膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)而影響了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能，引起膝關(guān)節(jié)腫痛、行動(dòng)不便等癥狀。外傷或遭受風(fēng)寒潮濕是促成發(fā)病的誘因。
骨性關(guān)節(jié)炎可由多種不同原因引起，而最后發(fā)生共同的病理變化。按照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的分類，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎病因不明，認(rèn)為與年齡增大、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫異常和遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)于某些疾病，如膝內(nèi)外翻畸形、半月板破裂、髕股關(guān)節(jié)紊亂、感染、系統(tǒng)代謝性疾患和內(nèi)分泌疾患等相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因?yàn)閮?nèi)損于肝腎不足、氣血虧虛，外感風(fēng)寒濕邪或辛苦失度、跌打損傷而致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈痹阻而發(fā)病。
骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，所以容易受到侵犯。發(fā)病多由于負(fù)荷過度引起軟骨磨損，使軟骨發(fā)生軟化變性、龜裂、剝脫，軟骨層變薄或消失，使軟骨下骨暴露。骨組織受到刺激發(fā)生出血、機(jī)化、增生，骨組織硬化、囊性變（圖14‐4‐1）。其代謝產(chǎn)物可刺激滑膜、關(guān)節(jié)囊，可出現(xiàn)滲出、增生、肥厚、粘連等病理變化。
圖14‐4‐1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理變化
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)CRP和ESR輕度升高。繼發(fā)性膝OA患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常，出現(xiàn)滑膜炎者可有關(guān)節(jié)積液。
2.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期X線可無明顯變化，隨著病變的發(fā)展，關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。
注意：X線片可早期對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎做出診斷，排除膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、腫瘤等疾病，有助于及時(shí)正確治療。
3.MRI檢查
可檢測到關(guān)節(jié)軟骨丟失、軟骨下囊性變、半月板、反應(yīng)性骨髓水腫等情況。然而，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展和生物標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用可為骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷提供了技術(shù)支持。特別是改型的MRI（dGEMRIC），其檢查的是被稱為葡糖胺聚糖 （GAG）的一種聚合物的濃度，診斷 “標(biāo)記”是附著于GAG上的氫原子。
4.CT、選擇性血管造影等檢查
可作為輔助診斷，以供參考。
合理飲食，規(guī)律生活，避免過重的負(fù)荷，調(diào)整勞動(dòng)強(qiáng)度，減少爬山、爬樓梯等增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。控制體重，適當(dāng)進(jìn)行平地快走或慢跑、游泳、太極拳等有氧鍛煉。每天可進(jìn)行15分鐘直腿抬高鍛煉以增強(qiáng)股四頭肌肌力。天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。
聯(lián)系客服
