作者：我方特邀作者風(fēng)起長(zhǎng)林
《三國(guó)演義》作為我國(guó)首部章回體小說(shuō)，將歷史融入演義故事中，輔以瑰麗的神話傳說(shuō)和動(dòng)人的情節(jié)描寫，數(shù)百年來(lái)留下了無(wú)數(shù)膾炙人口的經(jīng)典段子：趙子龍七進(jìn)七出血戰(zhàn)當(dāng)陽(yáng)，諸葛亮借東風(fēng)燃起赤壁大火，賈文和用計(jì)抹書離間馬超韓遂，呂子明白衣渡江襲取荊州……可說(shuō)是詭策百出，妙計(jì)千算，也因此被不少后世將領(lǐng)奉為兵法。除了戰(zhàn)場(chǎng)上的奇謀外，蘊(yùn)含于《三國(guó)演義》中的科技文化元素也可謂琳瑯滿目，而就醫(yī)學(xué)而言，書中最為出彩的莫過(guò)于“刮骨療毒”這一節(jié)了。
話說(shuō)關(guān)羽暮年戰(zhàn)于樊城，被毒箭傷到右臂，青腫疼痛，不能運(yùn)動(dòng)。正當(dāng)義子關(guān)平等眾將急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)之時(shí)，救星華佗乘小舟來(lái)到。以尖刀割開(kāi)關(guān)公皮肉，直至于骨。用刀刮骨，悉悉有聲，血流滿盆。華佗刮盡其毒后，敷上藥，用線縫合，此臂伸縮如故，不再痛楚。關(guān)公因此稱華佗為神醫(yī)，華佗則稱關(guān)公為天神。詩(shī)曰“神威罕及惟關(guān)將，圣手能醫(yī)說(shuō)華佗”，可謂醫(yī)患之間的千古佳話了。
掩上書卷，凝神細(xì)思，我們不禁會(huì)對(duì)這段故事的真實(shí)性打一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)：“刮骨療毒”這事兒果真靠譜么？首先一點(diǎn)便是事件的時(shí)間問(wèn)題：華佗去世時(shí)乃是建安十三年，死因也并非演義中所描述的要斧劈曹操腦袋，被曹操誤認(rèn)為刺客，而是由于撒謊妻子生病，拒絕赴許昌為曹操治病，因而被殺。到了關(guān)羽圍攻樊城的建安二十四年，華佗已經(jīng)故去十年，總不可能從土里蹦出來(lái)為關(guān)公刮骨。而更大的一個(gè)疑問(wèn)則是：刮骨療毒這個(gè)事兒本身是否靠譜？深入骨髓的毒素僅靠刀子硬刮就能去除？不會(huì)引起感染？
其實(shí)，古代有類似于刮骨經(jīng)歷的勇將并非僅關(guān)公一人?！侗笔贰酚涊d，北魏孝武帝年間的高平郡公長(zhǎng)孫子彥曾在戰(zhàn)斗時(shí)墜馬折臂，肘上骨起寸余，乃命開(kāi)肉鋸骨，流血數(shù)升，（子彥）言戲自若；還有《宋史》中寫到趙匡胤尚在北周軍隊(duì)時(shí)攻打壽春，城中“發(fā)連弩射之，矢大如椽”。牙將張瓊不幸中招，弩箭深入大腿，無(wú)法取出。張瓊于是喝了一大厄酒，令人“破骨取之，流血數(shù)升，神色自若”。這兩個(gè)猛人的事跡都見(jiàn)于正史記載，可信度相對(duì)較高。那么，這種刮骨療毒的方法在醫(yī)書上有沒(méi)有相關(guān)的描述呢？眾所周知，羅貫中生活于元末明初，而“刮骨”的療法正可在元代醫(yī)書中窺見(jiàn)端倪。
危亦林，字達(dá)齋，元代人，家世代以醫(yī)為業(yè)。受家庭熏陶，他自幼熟讀儒書，年長(zhǎng)后學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，隨伯父診病按脈，潛心學(xué)練，又先后從名師學(xué)習(xí)瘡瘍科和咽喉口齒科，精通醫(yī)學(xué)諸多門類。根據(jù)家傳數(shù)代的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和古代名醫(yī)方藥，危亦林用了十余年的時(shí)間，遍查當(dāng)時(shí)藏書，“曉夜披覽，聽(tīng)夕弗怠”，終于編成《世醫(yī)得效方》二十卷。該書按照元代醫(yī)學(xué)分科順序編排，尤其以骨傷科的內(nèi)容較為豐富。這是由于金元時(shí)代戰(zhàn)亂頻仍，統(tǒng)治者為了保護(hù)自己的生命，在攻城屠殺時(shí)，獨(dú)不殺害醫(yī)生。又考慮到四方征伐時(shí)騎兵最易遭遇刀劍傷害，就特別注重外科和骨科。前文所說(shuō)的“刮骨療毒”的很多治療措施，在《世醫(yī)得效方》中都能得到印證。
所謂的“刮骨”，其實(shí)就是去除骨上的壞死組織，防止毒素進(jìn)一步擴(kuò)散和造成感染。危氏在書中的《正骨兼金鏃科》就記載了一些類似的外傷疾病的手術(shù)方法步驟。例如，治療腳手骨被壓碎的粉碎性骨折時(shí)，“須用麻藥與服，或用刀割開(kāi)，甚者剪去骨鋒，便不沖破肉，或有粉碎者，與去細(xì)骨，免膿血之禍……”。然后再用大桑白皮，以二十五味藥和調(diào)糊藥，糊在桑白皮上，夾在骨肉上，“莫令差錯(cuò)”。可見(jiàn)刮骨這種神操作，并非無(wú)稽之談，而是有章可循的正宗中醫(yī)療法。
刮骨療毒之前，華佗闡述醫(yī)治之法時(shí)曾說(shuō)：“當(dāng)于靜處立一標(biāo)柱，上釘大環(huán)，請(qǐng)君侯將臂穿于環(huán)中，以繩系之，然后以被蒙其首……”這種采用吊環(huán)固定的方法在《正骨兼金鏃科·秘論》中也有相關(guān)敘述。當(dāng)然，懸吊復(fù)位法與刮骨療毒所用的臂環(huán)原理并不完全一致，乃是將患者用軟繩從腳吊起，墜下身直，即利用其自身的重力使脊椎自然復(fù)位。事實(shí)上據(jù)考證，危氏是書籍記載的世界上第一位運(yùn)用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折的醫(yī)生。在歐洲，直到公元1927年才由英國(guó)著名醫(yī)生達(dá)維氏提出，比危氏晚了整整600年。而《三國(guó)演義》中以繩將傷臂系于環(huán)中醫(yī)治的方案，或許就是受了危氏這種正骨復(fù)位方法的啟發(fā)。
關(guān)云長(zhǎng)是三國(guó)時(shí)代的“神人”，哪怕被刀子刮骨“悉悉有聲”，也能泰然自若和馬良弈棋，但一般人做這種外科手術(shù)就無(wú)法忍受這般痛楚了。而華佗之所以能夠名傳后世，一個(gè)重要原因就是發(fā)明了麻沸散，從而解決了外科手術(shù)中的麻醉問(wèn)題。不過(guò)查閱史書的話，據(jù)《列子·湯問(wèn)》所載，早在華佗之前數(shù)百年先秦時(shí)代，名醫(yī)扁鵲就曾以“毒酒”作麻醉藥，成功將兩個(gè)病人麻暈，完成了一場(chǎng)精彩的腹腔手術(shù)。
華佗雖然在麻醉劑的制作上有更大的飛躍，留下來(lái)的傳說(shuō)也數(shù)不勝數(shù)，但由于其身故之后所著《青囊經(jīng)》不幸失傳，麻沸散的配方也就殊無(wú)可考。相較之下，危氏所調(diào)配的麻藥更具系統(tǒng)性，記載也更為詳實(shí)：以烏頭、曼陀羅、坐拿等配成，并注明：“每付二錢，紅酒送下，麻倒不識(shí)痛處，……后用鹽湯或鹽水與服，立醒?！贝送?，書中還指出必須按照患者年齡、體質(zhì)、失血量等情況決定用藥劑量，這也非常符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻醉原則。
刮骨療毒一個(gè)不靠譜的地方就是如何消毒避免傷口感染，而這一點(diǎn)在《世醫(yī)得效方》中也有記述：危氏指出，手術(shù)之后，必須“三日一洗，莫令臭穢”，傷口須“用糊藥封角，切不可使風(fēng)入浮腫”；縫合線應(yīng)以“花蕊石散敷之”以止血消炎……諸如此類，都是臨床中寶貴的經(jīng)驗(yàn)累積。
在大眾的認(rèn)知中，中醫(yī)講究“望聞問(wèn)切”，似乎診脈、針灸、按摩、滋補(bǔ)是華夏醫(yī)道所長(zhǎng)。而開(kāi)膛破肚則是西醫(yī)的拿手好戲，殊不知這種看法實(shí)在有失偏頗。中醫(yī)學(xué)中雖然常出現(xiàn)陰陽(yáng)、氣脈這樣充滿玄學(xué)色彩的名詞，但在金刃刀傷、跌打損傷這些需要外科治療的疾病方面也有精妙的手段，只不過(guò)經(jīng)常是以外治和內(nèi)治并重，相輔相成來(lái)增強(qiáng)療效罷了。偉大的中醫(yī)承載著古代人民同疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，其深邃的文化內(nèi)涵和獨(dú)特的技術(shù)方略在今天國(guó)際化的環(huán)境中更需要國(guó)人不斷探尋，發(fā)揚(yáng)光大！
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