今天，值班的醫(yī)生向我匯報，說我們住院的一個老太太今天復查肝腎功能時，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高到了805U/L（正常7-40），門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）587U/L（正常13-35），堿性磷酸酶（ALP）913U/L（50-135），乳酸脫氫酶779U/L，均較前明顯增高。
這個患者是因為“胸悶氣促、咳嗽3天”為主訴入院，CT顯示右下葉斑片陰影，血常規(guī)示白細胞15.1*10^9/L，中性粒細胞比例84.1%，C反應蛋白（CRP）173.2mg/L。考慮肺炎收治入院。既往有高血壓和糖尿病病史。
入院后給予哌拉西林他唑巴坦和氨溴索化痰治療，經(jīng)過10天治療目前呼吸道癥狀有了明顯緩解，炎癥指標明顯下降（如上圖CRP曲線）。本來想今天再看看患者指標如果沒事情就可以辦理出院了，結(jié)果不知什么原因?qū)е赂喂δ軔夯?，看來還需要密切觀察和護肝治療。詢問患者，也僅有胃口不太好這樣的主觀感受，并沒有其他不適。
這讓我想起多年前發(fā)生的一個事情，有個肺纖維化的病人，開始服用吡非尼酮治療，正趕上國慶節(jié)放假5天，我10月2日查房，了解患者有一些乏力，一看有3天沒化驗了（之前化驗肝腎功能正常），就開出肝腎功能當天檢查，結(jié)果ALT和AST都增高了近1000U/L。我馬上意識到是吡非尼酮導致的肝損，立刻停用吡非尼酮，給予護肝治療，幸運的是因為發(fā)現(xiàn)及時，病人病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶也恢復正常了。
不過，我也發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生沒有養(yǎng)成這樣的習慣，提前給病人做好檢驗檢查計劃，而是習慣臨時給病人急查血的化驗，或者一周甚至半個月都沒病人復查，而闖下大禍。我到過一些醫(yī)院，由于我們下鄉(xiāng)是每周去一天，當?shù)蒯t(yī)生請我會診一些病人，結(jié)果住院五六天了除了當天的化驗，沒有復查血常規(guī)和肝腎功能，由于缺少客觀的指標，給我分析病情演變帶來困難。
臨床工作中，特別是住院期間，我們一定要養(yǎng)成每2-3天給病人復查指標的習慣，通常要包括血常規(guī)、CRP、肝腎功能電解質(zhì)+心肌酶，我們之所以要這么做，一來是為了觀察病情的演變，二來也是為了醫(yī)療安全，畢竟有生命活動有太多未知的東西，需要我們謹慎對待。比如第一個案例，肝功能的惡化是什么原因還不太清楚，但是至少我們所用的哌拉西林他唑巴坦和氨溴索都極少有肝臟毒性，不過為了安全起見，我們將這些藥物也都停掉了。
每一次，我和年輕醫(yī)生反復強調(diào)要重視醫(yī)療行為的規(guī)范性，其中就包括定時監(jiān)測化驗指標的變化，通常我要求是每3天檢測一次，不要覺得患者看上去還好就省略掉這個步驟。當然如果患者或家屬對此表示異議，也可以和他們充分溝通交流，讓他們理解這樣做的理由。
當然具體多少天是根據(jù)具體病人而定，也要根據(jù)指標的半衰期而定，比如，如果患者降鈣素原和IL6明顯增高，我建議是每天或每2天復查；CRP增高則可以每2-3天復查一次；對于重癥病人甚至可以每12小時查一次。
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